黎明 劉軍輝 易秋月 閆煬 王海晨 李勇新 薛麗（通訊作者）

（1 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 陜西 西安 710061）

（2 西安交通大學第二附屬醫(yī)院 陜西 西安 710004）

在心外科的臨床教學中，既往“填鴨式”的教學培養(yǎng)方式不能滿足現(xiàn)階段醫(yī)學教育的需求，不能滿足現(xiàn)階段教育需求，高等醫(yī)學教育需要培養(yǎng)出具有知識創(chuàng)新和實踐能力的高級醫(yī)療人才?；ヂ?lián)網(wǎng)的普及使得“互聯(lián)網(wǎng)+”教學模式得到廣泛應(yīng)用，因此，如何利用“互聯(lián)網(wǎng)+”教學模式提高學生的學習興趣，取得良好的學習效果尤為重要。

1.心外科教學的困難

1.1 教學資源不足

隨著我國高等醫(yī)學院校招生規(guī)模擴大及在職繼續(xù)教育的發(fā)展，醫(yī)學生的數(shù)量急劇增加[1]，心內(nèi)科介入治療的快速發(fā)展使許多簡單的先天性心臟病患者無需接受外科手術(shù)治療，能到心外科住院的患者病情普遍偏重，可供心外科教學的簡單典型病例相對減少，帶教老師醫(yī)療工作繁重，教學任務(wù)也日益加重，留給帶教老師的教學準備時間較少，這是一個廣泛存在的老問題。

1.2 患者維權(quán)意識增強，醫(yī)患關(guān)系緊張

雖然醫(yī)療改革不斷深入，國家相關(guān)法律法規(guī)不斷完善，但是醫(yī)患關(guān)系緊張的局面持續(xù)存在。越來越多的患者拒絕充當教學對象。心外科臨床帶教更多的是在教室或醫(yī)生辦公室里復習課堂講授的內(nèi)容。學生的理論知識無法很好的進行實踐，影響學習效果。

1.3 臨床教學模式單一，學生自主學習能力差

傳統(tǒng)的心外科臨床教學模式多為“看（學生看）—做（教師示范）—教（教師帶教學生）”。在這種“填鴨式”的教學培養(yǎng)方式下，學生被動接受教師灌輸?shù)闹R，對枯燥的知識學習興趣不高，容易忘記已學過的知識，不能將理論知識應(yīng)用到臨床實踐，更談不上培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力。

1.4 心外科疾病特點

心外科的患者往往先在內(nèi)科門診就診，有相關(guān)檢查結(jié)果，診斷明確，需要接受心臟手術(shù)治療才收住心外科。但隨著中國社會進入老齡化，心外科患者的年齡偏大，病情重，往往合并其他疾病，需要緊急處理和治療，帶教老師沒有時間帶領(lǐng)學生進行示范性教學。一旦患者接受心臟手術(shù)，術(shù)后需在重癥監(jiān)護室治療數(shù)天，病情平穩(wěn)后方可回到普通病房。心臟手術(shù)本身風險高，對手術(shù)室潔凈程度要求高，帶教老師不會讓實習學生承擔太多臨床工作。很多在心外科實習過的學生反映基本的外科操作技能和診療技能均不能得到鍛煉。

2.“互聯(lián)網(wǎng)+”教學模式在心外科教學中的應(yīng)用

2.1 將知識點設(shè)計成微課

微課是“互聯(lián)網(wǎng)+”教學模式的典型代表，時長多在10min以內(nèi)，微課教學以微型教學視頻為主要載體，針對某學科知識點或教學環(huán)節(jié)而精心設(shè)計的數(shù)字化學習資源包[2]，特點是內(nèi)容精煉并生動形象，方便自學和復習。帶教老師將心外科常見疾病的診斷和治療通過PPT 制作成微課，課件中包含大量圖片、動畫和拓展閱讀的資源網(wǎng)址，學生可以通過電腦或手機下載該資源包，自主安排時間學習，最終以閉卷考試及平時實習表現(xiàn)成績對微課的學習效果進行量化考核，不斷改進微課內(nèi)容，根據(jù)學生對理論知識的掌握程度進而優(yōu)化課程設(shè)計。

2.2 教學過程設(shè)計為“翻轉(zhuǎn)課堂”

翻轉(zhuǎn)課堂，又稱為顛倒課堂，是針對傳統(tǒng)教學方法弊端，順應(yīng)教學改革潮流發(fā)展起來的一種新的教學方法[3]。2011 年我國開始對翻轉(zhuǎn)課堂進行研究?；ヂ?lián)網(wǎng)和智能手機的普及，促進了該教學模式的推廣和發(fā)展。翻轉(zhuǎn)課堂教學模式以學生為主角，教師承擔引導者和監(jiān)督者的身份，可充分調(diào)動學生自主學習的能力和熱情。

2.3 手術(shù)直播平臺

近年來，隨著醫(yī)學信息化的不斷發(fā)展，醫(yī)院對網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化，智能化的要求也在不斷提升[4-5]。手術(shù)直播和網(wǎng)絡(luò)教學等結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+”教學模式越來越受到醫(yī)院的重視。手術(shù)直播平臺為對心外科感興趣的學生提供了非常好的觀看手術(shù)機會。相關(guān)手術(shù)教學視頻的錄制和傳播可以讓更多的學生了解心外科，從而在未來選擇從事心外科工作。

2.4 建立教學微信或QQ 群

建立各個學習小組的微信或QQ 群方便學生與帶教老師的交流和互動，學生有問題可及時向老師提問，帶教老師可將根據(jù)學習內(nèi)容制作相關(guān)視頻、圖片、文獻等學習資料通過微信或QQ群發(fā)送給學生，激發(fā)學生自主學習能力。

2.5 培養(yǎng)臨床技能及英語學習

外科教學的目的是讓學生掌握最基本的外科操作技能，有手術(shù)教學視頻供學生反復觀看，提高學生對最基本的外科操作技能的理解和掌握。醫(yī)學本科生讀碩讀博是成為一個優(yōu)秀醫(yī)生的必經(jīng)之路，帶教老師發(fā)布與學習內(nèi)容相關(guān)的英文文獻供學生學習，引導學生自主學習相關(guān)英語專業(yè)詞匯，自主閱讀感興趣的英文文獻，為學生下一步讀碩讀博及發(fā)表英文文章奠定良好的基礎(chǔ)。

3.教學效果

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”教學模式在心外科的逐步推廣，微課和微信公眾號提高了學生學習興趣，取得良好的學習效果。越來越多的學生主動下載各種教學視頻自主學習，進入臨床實習前能提前了解并掌握專業(yè)相關(guān)知識，對帶教老師布置的臨床工作更有信心完成，帶教老師也愿意指導學生完成部分臨床工作，增加學生外科實際操作經(jīng)驗，吸引對外科有興趣的學生畢業(yè)后從事心外科工作。

通過“互聯(lián)網(wǎng)+”教學模式在心外科的實踐應(yīng)用，來心外科實習的學生逐漸適應(yīng)了繁忙的臨床工作，了解掌握心外科相關(guān)知識，學生的自主學習能力和學習成績明顯提高。