黎明 劉軍輝 易秋月 閆煬 王海晨 李勇新 薛麗（通訊作者）

（1 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 陜西 西安 710061）

（2 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 陜西 西安 710004）

在心外科的臨床教學(xué)中，既往“填鴨式”的教學(xué)培養(yǎng)方式不能滿足現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育的需求，不能滿足現(xiàn)階段教育需求，高等醫(yī)學(xué)教育需要培養(yǎng)出具有知識(shí)創(chuàng)新和實(shí)踐能力的高級(jí)醫(yī)療人才?；ヂ?lián)網(wǎng)的普及使得“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)模式得到廣泛應(yīng)用，因此，如何利用“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)模式提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，取得良好的學(xué)習(xí)效果尤為重要。

1.心外科教學(xué)的困難

1.1 教學(xué)資源不足

隨著我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模擴(kuò)大及在職繼續(xù)教育的發(fā)展，醫(yī)學(xué)生的數(shù)量急劇增加[1]，心內(nèi)科介入治療的快速發(fā)展使許多簡(jiǎn)單的先天性心臟病患者無需接受外科手術(shù)治療，能到心外科住院的患者病情普遍偏重，可供心外科教學(xué)的簡(jiǎn)單典型病例相對(duì)減少，帶教老師醫(yī)療工作繁重，教學(xué)任務(wù)也日益加重，留給帶教老師的教學(xué)準(zhǔn)備時(shí)間較少，這是一個(gè)廣泛存在的老問題。

1.2 患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系緊張

雖然醫(yī)療改革不斷深入，國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)不斷完善，但是醫(yī)患關(guān)系緊張的局面持續(xù)存在。越來越多的患者拒絕充當(dāng)教學(xué)對(duì)象。心外科臨床帶教更多的是在教室或醫(yī)生辦公室里復(fù)習(xí)課堂講授的內(nèi)容。學(xué)生的理論知識(shí)無法很好的進(jìn)行實(shí)踐，影響學(xué)習(xí)效果。

1.3 臨床教學(xué)模式單一，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力差

傳統(tǒng)的心外科臨床教學(xué)模式多為“看（學(xué)生看）—做（教師示范）—教（教師帶教學(xué)生）”。在這種“填鴨式”的教學(xué)培養(yǎng)方式下，學(xué)生被動(dòng)接受教師灌輸?shù)闹R(shí)，對(duì)枯燥的知識(shí)學(xué)習(xí)興趣不高，容易忘記已學(xué)過的知識(shí)，不能將理論知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐，更談不上培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。

1.4 心外科疾病特點(diǎn)

心外科的患者往往先在內(nèi)科門診就診，有相關(guān)檢查結(jié)果，診斷明確，需要接受心臟手術(shù)治療才收住心外科。但隨著中國(guó)社會(huì)進(jìn)入老齡化，心外科患者的年齡偏大，病情重，往往合并其他疾病，需要緊急處理和治療，帶教老師沒有時(shí)間帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行示范性教學(xué)。一旦患者接受心臟手術(shù)，術(shù)后需在重癥監(jiān)護(hù)室治療數(shù)天，病情平穩(wěn)后方可回到普通病房。心臟手術(shù)本身風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)手術(shù)室潔凈程度要求高，帶教老師不會(huì)讓實(shí)習(xí)學(xué)生承擔(dān)太多臨床工作。很多在心外科實(shí)習(xí)過的學(xué)生反映基本的外科操作技能和診療技能均不能得到鍛煉。

2.“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)模式在心外科教學(xué)中的應(yīng)用

2.1 將知識(shí)點(diǎn)設(shè)計(jì)成微課

微課是“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)模式的典型代表，時(shí)長(zhǎng)多在10min以內(nèi)，微課教學(xué)以微型教學(xué)視頻為主要載體，針對(duì)某學(xué)科知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)而精心設(shè)計(jì)的數(shù)字化學(xué)習(xí)資源包[2]，特點(diǎn)是內(nèi)容精煉并生動(dòng)形象，方便自學(xué)和復(fù)習(xí)。帶教老師將心外科常見疾病的診斷和治療通過PPT 制作成微課，課件中包含大量圖片、動(dòng)畫和拓展閱讀的資源網(wǎng)址，學(xué)生可以通過電腦或手機(jī)下載該資源包，自主安排時(shí)間學(xué)習(xí)，最終以閉卷考試及平時(shí)實(shí)習(xí)表現(xiàn)成績(jī)對(duì)微課的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行量化考核，不斷改進(jìn)微課內(nèi)容，根據(jù)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握程度進(jìn)而優(yōu)化課程設(shè)計(jì)。

2.2 教學(xué)過程設(shè)計(jì)為“翻轉(zhuǎn)課堂”

翻轉(zhuǎn)課堂，又稱為顛倒課堂，是針對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法弊端，順應(yīng)教學(xué)改革潮流發(fā)展起來的一種新的教學(xué)方法[3]。2011 年我國(guó)開始對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂進(jìn)行研究?；ヂ?lián)網(wǎng)和智能手機(jī)的普及，促進(jìn)了該教學(xué)模式的推廣和發(fā)展。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式以學(xué)生為主角，教師承擔(dān)引導(dǎo)者和監(jiān)督者的身份，可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力和熱情。

2.3 手術(shù)直播平臺(tái)

近年來，隨著醫(yī)學(xué)信息化的不斷發(fā)展，醫(yī)院對(duì)網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化，智能化的要求也在不斷提升[4-5]。手術(shù)直播和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)模式越來越受到醫(yī)院的重視。手術(shù)直播平臺(tái)為對(duì)心外科感興趣的學(xué)生提供了非常好的觀看手術(shù)機(jī)會(huì)。相關(guān)手術(shù)教學(xué)視頻的錄制和傳播可以讓更多的學(xué)生了解心外科，從而在未來選擇從事心外科工作。

2.4 建立教學(xué)微信或QQ 群

建立各個(gè)學(xué)習(xí)小組的微信或QQ 群方便學(xué)生與帶教老師的交流和互動(dòng)，學(xué)生有問題可及時(shí)向老師提問，帶教老師可將根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容制作相關(guān)視頻、圖片、文獻(xiàn)等學(xué)習(xí)資料通過微信或QQ群發(fā)送給學(xué)生，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。

2.5 培養(yǎng)臨床技能及英語學(xué)習(xí)

外科教學(xué)的目的是讓學(xué)生掌握最基本的外科操作技能，有手術(shù)教學(xué)視頻供學(xué)生反復(fù)觀看，提高學(xué)生對(duì)最基本的外科操作技能的理解和掌握。醫(yī)學(xué)本科生讀碩讀博是成為一個(gè)優(yōu)秀醫(yī)生的必經(jīng)之路，帶教老師發(fā)布與學(xué)習(xí)內(nèi)容相關(guān)的英文文獻(xiàn)供學(xué)生學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)相關(guān)英語專業(yè)詞匯，自主閱讀感興趣的英文文獻(xiàn)，為學(xué)生下一步讀碩讀博及發(fā)表英文文章奠定良好的基礎(chǔ)。

3.教學(xué)效果

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)模式在心外科的逐步推廣，微課和微信公眾號(hào)提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，取得良好的學(xué)習(xí)效果。越來越多的學(xué)生主動(dòng)下載各種教學(xué)視頻自主學(xué)習(xí)，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前能提前了解并掌握專業(yè)相關(guān)知識(shí)，對(duì)帶教老師布置的臨床工作更有信心完成，帶教老師也愿意指導(dǎo)學(xué)生完成部分臨床工作，增加學(xué)生外科實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)，吸引對(duì)外科有興趣的學(xué)生畢業(yè)后從事心外科工作。

通過“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)模式在心外科的實(shí)踐應(yīng)用，來心外科實(shí)習(xí)的學(xué)生逐漸適應(yīng)了繁忙的臨床工作，了解掌握心外科相關(guān)知識(shí)，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)成績(jī)明顯提高。