廖志遠，唐麗嫦，鄺信東，盧燕金，劉麗玉

（廣東省佛山市第五人民醫(yī)院，廣東 佛山 528231）

門診藥房是醫(yī)院的重要科室之一，肩負著門診藥品的驗收入庫、保存、發(fā)放及提供藥學服務等工作[1]。近年來，隨著我國醫(yī)療水平的提高，患者對醫(yī)療服務的質(zhì)量也提出了更高的要求，保障每一位患者的用藥安全已成為臨床醫(yī)生和藥師關注的焦點。現(xiàn)階段，我國的藥品種類較多，常存在同一藥品劑型不同、不同藥品的外包裝相似等情況，易導致門診藥房在發(fā)藥時出現(xiàn)差錯，從而可影響患者用藥的安全性。發(fā)藥交待是藥師在為患者發(fā)藥時的重要環(huán)節(jié)之一。本文主要是研究優(yōu)化門診藥房的發(fā)藥交待環(huán)節(jié)對提高患者用藥安全性的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

本文的研究對象是2017 年9 月至2019 年11 月在我院門診藥房取藥的25970 例患者。將2017 年9 月至2018 年9 月在我院門診藥房取藥的12520 例患者作為對照組，將2018 年10 月至2019 年11 月在我院門診藥房取藥的13450例患者作為觀察組。對照組患者的年齡為18 ～78 歲，平均年齡為（46.31±10.64）歲；其中，男性患者有6504 例，女性患者有6016 例。觀察組患者的年齡為18 ～80 歲，平均年齡為（46.90±10.81）歲；其中，男性有6958 例，女性有6492 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在我門診藥房工作的藥師共有25 名，其年齡為25 ～48 歲，平均年齡為（32.51±2.31）歲；其中，男性有7 名，女性有18 名。

1.2 方法

自2018 年10 月起，我院的門診藥房對發(fā)藥交待環(huán)節(jié)進行優(yōu)化，方法是：1）對門診藥房的藥師進行培訓。根據(jù)我院門診藥房以往的管理經(jīng)驗，總結門診藥房管理工作中存在的不足之處。由主管藥師組織門診藥房的所有工作人員分批次參加培訓，以提高其專業(yè)技能，保證患者用藥的安全性[2]。培訓的內(nèi)容包括：常用藥品的用藥方法、新進藥品的使用方法和用藥注意事項、易混淆藥品的區(qū)分方法、易出現(xiàn)發(fā)藥或用藥差錯的藥品種類、出現(xiàn)發(fā)藥差錯的原因及應對方法等。另外，定期組織藥師參加一些法律法規(guī)方面的培訓或講座，以提高其法律意識。2）強化藥師的發(fā)藥交待意識。向藥師強調(diào)做好發(fā)藥交待工作的重要性及必要性。例如：做好發(fā)藥交待工作便于藥師對藥品進行再次核對，能降低其發(fā)藥的差錯率；做好發(fā)藥交待工作能提升患者正確用藥及合理用藥的意識，提高其用藥的安全性[3]。3）發(fā)藥交待的內(nèi)容。（1）向患者交待藥品名稱及藥物成分。目前，臨床上的藥品種類較多，同一種藥品可能有不同的商品名、劑型、規(guī)格等。若患者對藥物成分不了解，易出現(xiàn)重復用藥的現(xiàn)象。例如，貝敏偽麻片、酚伽麻敏膠囊、復方酚咖偽麻膠囊、雙撲偽麻片等均是臨床上常用的抗感冒藥，這些藥品中均含有相似的藥物成分，若患者認為這些藥品屬于不同類型的抗感冒藥，就易出現(xiàn)重復用藥的情況。為此，藥師在向患者發(fā)放藥品時應向其明確說明該類藥品的主要成分，囑其不宜再自行服用含有相同成分的藥品，以避免因用藥過量而出現(xiàn)不良反應。（2）向患者交待藥物的用法。藥師在向患者交待藥物的用法時應避免使用毫克（mg）、克（g）、毫升（ml）等劑量單位，應準確地告知其每次應服用幾袋、幾?；驇灼?、一天服用幾次、每次用藥的間隔時間、哪些藥物需嚼服、哪些藥物需外敷、哪些藥物需口服等，并明確告知其外用藥的用法及用藥部位，并在藥袋上注明“外用”字樣[4]。在為患者發(fā)放含有干燥劑或獨特外包裝的藥品時應囑其不要誤服干燥劑或外包裝。在為患者發(fā)放乳液、混懸液等藥液時應囑其在用藥前將藥液充分搖均，以利于藥效的發(fā)揮。（3）向患者交待藥品使用的時間。藥師應根據(jù)不同藥品的特性告知患者服藥的最佳時間，以保證藥效的充分發(fā)揮。例如，對于促胃腸動力藥（莫沙必利、多潘立酮等）與促消化藥（雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、復方消化酶、二聯(lián)活菌膠囊等），應告知患者在飯前0.5 h 服用；對于某些口服類降糖藥（阿卡波糖、格列齊特等），應囑其在飯后0.5 h 服用；對于某些抗菌藥物（羅紅霉素、諾氟沙星、阿莫西林等），應囑其空腹服用。（4）向患者交待用藥的注意事項。在為患者發(fā)藥時，向其交待所發(fā)藥品可能引起的不良反應。例如，異丙嗪、氯苯那敏等藥物會引起嗜睡反應，在為患者發(fā)放此類藥品時應告知其在服藥后不可駕駛機動車或從事高空作業(yè)，以免造成嚴重后果；酮康唑?qū)Ω闻K有一定的損傷作用，在為患者發(fā)放該藥時要囑其定期進行肝功能檢查。囑患者不宜同時服用多種藥物，以免引起嚴重的不良反應（如苯妥英鈉和西咪替丁聯(lián)合使用可引起苯妥英鈉中毒）。飲食對藥物的療效也會產(chǎn)生一定的影響。為此，在為患者發(fā)放藥品時應向其交待在飲食方面的注意事項。例如，告知患者在服用磺胺類藥物時應少食用或不食用酸類水果、果汁和醋；在服用鐵劑時應避免喝濃茶。此外，部分藥物（如呋喃唑酮、西咪替丁等）可對酒精代謝起到抑制作用。因此，在為患者發(fā)放此類藥品時應告知其在服藥期間忌酒，以防發(fā)生酒精中毒。告知患者在服用頭孢菌素類藥物時要嚴格忌酒，以防發(fā)生雙硫侖樣反應。對于處于哺乳期或妊娠期的患者，在為其發(fā)藥時應充分考慮其特殊性，對其進行有針對性的用藥指導，避免因用藥不當而影響母嬰的健康。對于老年患者，考慮其肝功能下降、腸胃功能較弱，應讓其適當減少用藥量。對于記憶力較差的老年患者，在為其發(fā)藥時應耐心地向其講述藥物的用法用量，在必要時可將藥物的用法用量寫在藥盒上。在為兒童家長發(fā)放兒科藥品時應仔細詢問兒童的年齡和體重，合理為其計算用藥量，避免出現(xiàn)用藥量不足或用藥量過大的情況[5]。（5）向患者交待藥品貯存的知識。在為患者發(fā)放對光線、溫度敏感的藥品時，應詳細地向其交待貯存此類藥品的方法。例如，在向患者發(fā)放干擾素、胰島素等生物制劑時應告知其將藥品冷藏；在向其發(fā)放維生素、氨茶堿等藥品時應告知將藥品放于暗處，避免受到陽光直射。

1.3 觀察指標

比較兩組患者取藥和用藥差錯率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者取藥和用藥的差錯率為0.12%，對照組患者取藥和用藥的差錯率為0.97%，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者取藥和用藥差錯率的比較

3 討論

門診藥房是醫(yī)院內(nèi)集技術、經(jīng)營、管理于一體的綜合性科室，其工作質(zhì)量可直接影響患者用藥的安全性和有效性。發(fā)藥交待是指藥師在調(diào)劑處方和發(fā)放藥品的過程中用語言和（或）文字的方式，將所配發(fā)藥品的用法、用量、用藥禁忌及注意事項等明確、詳細地告知患者或其家屬的藥學服務環(huán)節(jié)。目前，多數(shù)門診藥房在開展藥品發(fā)放工作時主要是側重于對處方的審核和調(diào)劑，而忽略了發(fā)藥交待環(huán)節(jié)，從而易導致患者出現(xiàn)用藥差錯。因此，門診藥房應重視發(fā)藥交待環(huán)節(jié)，以提升患者用藥的安全性。本研究的結果證實，優(yōu)化門診藥房的發(fā)藥交待環(huán)節(jié)能顯著降低患者取藥和用藥的差錯率，提高其用藥的安全性。