鄭新光，張玉瑛，周秋靈

（成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610200）

近年來，國家為民營醫(yī)院的發(fā)展提供了良好的行業(yè)環(huán)境。隨著民營醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模的不斷增加及擴(kuò)大，我國醫(yī)療資源的供需矛盾逐漸得到改善。但是，受醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施不完善、醫(yī)療團(tuán)隊建設(shè)缺乏科學(xué)性等因素的影響，民營醫(yī)院中藥房內(nèi)的中藥飲片存在較多的問題，患者用藥的安全隱患較多[1]。本次研究主要是探討影響雙流區(qū)民營醫(yī)院中藥飲片質(zhì)量的因素及提高中藥飲片質(zhì)量的措施。

1 影響雙流區(qū)民營醫(yī)院中藥飲片質(zhì)量的因素

1.1 藥品采購缺乏科學(xué)性，驗收環(huán)節(jié)不嚴(yán)格

中藥飲片的采購需根據(jù)國家藥品基本目錄、地方用藥情況及醫(yī)院需求進(jìn)行增補(bǔ)。本次檢查中發(fā)現(xiàn)，某些民營醫(yī)院的藥品采購人員在購藥前因未與臨床醫(yī)生溝通，不了解其用藥習(xí)慣，使某些中藥飲片在采購后發(fā)生長期積壓的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致中藥飲片出現(xiàn)藥效降低、發(fā)霉、生蟲的情況。此外，一些民營醫(yī)院中藥飲片的出入庫記錄雖然完整，但在實際驗收過程中工作人員僅對藥品名稱及數(shù)量進(jìn)行核對，未對中藥飲片的質(zhì)量進(jìn)行檢查，從而導(dǎo)致存在質(zhì)量問題的藥物進(jìn)入庫房或從庫房流出。

1.2 中藥飲片的儲存環(huán)境較差

在接受檢查的13 家民營醫(yī)院中，僅有2 家民營醫(yī)院在中藥房和庫房配備除濕機(jī)。成都全年的平均濕度較大，若不能對室內(nèi)的濕度進(jìn)行有效控制，易導(dǎo)致中藥飲片因吸濕而出現(xiàn)發(fā)霉的現(xiàn)象。有4 家民營醫(yī)院的藥房及庫房內(nèi)沒有濕度計及濕度記錄。此外，個別有濕度記錄的中藥房其記錄的數(shù)據(jù)也存在不規(guī)范、不真實的情況。有2 家民營醫(yī)院沒有設(shè)置防蟲、防鼠的措施，易導(dǎo)致中藥飲片遭受蟲蛀及鼠噬，增加了中藥飲片污染的風(fēng)險。

1.3 中藥飲片制藥室的衛(wèi)生環(huán)境較差

在接受檢查的13 家民營醫(yī)院中，有9 家民營醫(yī)院自行炮制中藥飲片。檢查過程中發(fā)現(xiàn)，這些民營醫(yī)院制藥室內(nèi)的制藥設(shè)備簡陋，沒有相應(yīng)的消毒設(shè)施及相關(guān)器械的清洗消毒記錄。

1.4 中藥飲片的炮制過程不規(guī)范、存在霉變、生蟲及標(biāo)簽內(nèi)容不準(zhǔn)確的情況

檢查過程中發(fā)現(xiàn)，在接受檢查的13 家民營醫(yī)院中，某些醫(yī)院的中藥房在自行炮制中藥飲片時存在未按要求進(jìn)行操作的現(xiàn)象，如需要炒熟的種子類中藥未炒熟、焦山楂因炒制時間過長而發(fā)生內(nèi)部炭化、山藥因過度熏硫而口嘗發(fā)酸等。有3 家民營醫(yī)院出現(xiàn)萊菔子、酸棗仁、柏子仁等中藥生蟲，龍眼肉、仙茅等中藥發(fā)生霉變等情況。有1 家民營醫(yī)院非常用藥物的藥斗內(nèi)結(jié)滿蛛網(wǎng)。有數(shù)家民營醫(yī)院存在串斗的現(xiàn)象。這13 家民營醫(yī)院的稱量器具均未經(jīng)過校驗。此外，部分民營醫(yī)院中藥的標(biāo)簽名稱與實物不符，如標(biāo)簽名稱為麥芽，實物為炒麥芽；標(biāo)簽名稱為木通，實物為川木通或粗齒川木通；標(biāo)簽名稱為柴胡，實物為竹葉柴胡等。

1.5 專業(yè)醫(yī)務(wù)人員配備不足

在接受檢查的13 家民營醫(yī)院中，有3 家民營醫(yī)院的中藥房未配備中藥專業(yè)的工作人員，多數(shù)情況下是由非中藥專業(yè)的工作人員進(jìn)行中藥調(diào)配工作。有4 家民營醫(yī)院沒有為中藥房的工作人員建立健康體檢檔案且人員配備不足。

2 提高民營醫(yī)院中藥飲片質(zhì)量的措施

2.1 優(yōu)化采購計劃，提高驗收入庫標(biāo)準(zhǔn)

藥品采購人員需根據(jù)本院中藥飲片的庫存情況、臨床醫(yī)生的用藥習(xí)慣、使用頻率、使用期限、季節(jié)差異等制定中藥飲片的采購計劃。應(yīng)將中藥飲片庫存量的使用時間控制為1 ～2 個月?？蛇m當(dāng)增加市場緊缺、季節(jié)性較強(qiáng)等中藥飲片的儲備量，對于用量較少、不易養(yǎng)護(hù)的中藥飲片需少進(jìn)、勤購，并在電腦的庫存管理系統(tǒng)中將易脫銷、易積壓的中藥飲片進(jìn)行特殊標(biāo)記。藥品采購人員定期對中藥飲片進(jìn)行盤點，根據(jù)盤點的結(jié)果及臨床醫(yī)生的用藥反饋進(jìn)行藥品采購[2]。應(yīng)在藥房及庫房制定嚴(yán)格的驗收制度，杜絕不合格中藥飲片的流入。在驗收過程中，管理人員需逐批次核查中藥飲片的品種、規(guī)格、批號、合格證等情況，并對每個品種的中藥飲片進(jìn)行抽查，查驗到最小包裝，以確保所購藥品符合國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和地方炮制規(guī)范[3]。管理人員應(yīng)詳細(xì)記錄每次檢查結(jié)果，對多次檢查不達(dá)標(biāo)的藥品供貨商進(jìn)行清退，并盡量選擇規(guī)模大、信譽(yù)好的中藥飲片公司。

2.2 完善養(yǎng)護(hù)設(shè)施，提高養(yǎng)護(hù)水平

應(yīng)定期對存放中藥飲片的庫房和藥房進(jìn)行檢查，堵塞室內(nèi)的無用孔洞，加裝擋鼠板、防蚊紗窗等，以防止鼠蟲的侵入。在庫房和藥房內(nèi)安裝空調(diào)和除濕設(shè)備，確保室內(nèi)的溫度和濕度符合國家藥品儲存規(guī)定。每日嚴(yán)格記錄庫房和藥房內(nèi)的溫度和濕度，以便上級部門隨時查驗[4]。中藥飲片入庫后需進(jìn)行分類存放，對于易發(fā)生蟲蛀、霉變和滯銷的品種需加強(qiáng)養(yǎng)護(hù)。遵循“先進(jìn)先出”的原則，定期對藥斗進(jìn)行清理并做好相關(guān)記錄。告知自行炮制中藥飲片的民營醫(yī)院增加消毒設(shè)備，規(guī)范制藥室的清潔消毒制度并做好相關(guān)記錄。

2.3 規(guī)范炮制過程，細(xì)化中藥管理要求

自行炮制中藥飲片的民營醫(yī)院需針對醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)的中藥炮制問題進(jìn)行整改。應(yīng)加強(qiáng)中藥飲片炮制過程的管理，對炮制不到位、非藥用部分含量超標(biāo)的中藥飲片進(jìn)行銷毀處理。工作人員在進(jìn)行裝斗時需仔細(xì)核對中藥標(biāo)簽，做到標(biāo)簽名稱、實際中藥名稱、處方藥物名稱一致。中藥飲片的炮制人員需及時與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通，及時調(diào)整中藥飲片的中藥配比情況，保證臨床用藥質(zhì)量的安全性[5]。

2.4 增加中藥專業(yè)技術(shù)人員的配備數(shù)量

對中藥房的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)并完善相關(guān)的工作制度，以保證其工作質(zhì)量[6]。增加中藥房內(nèi)中藥專業(yè)人員的配備數(shù)量，若醫(yī)院的中西藥房合并，應(yīng)至少配備1 名中藥專業(yè)的工作人員，并定期對所有人員進(jìn)行中藥房制度和專業(yè)知識的培訓(xùn)。

3 討論

據(jù)調(diào)查，本研究中的13 家民營醫(yī)院中藥飲片的使用量均較小，通過售出中藥飲片獲得的收入較低，這可能是導(dǎo)致中藥飲片質(zhì)量較差的原因之一。為提高民營醫(yī)院中藥飲片的質(zhì)量，可從以下兩個方面進(jìn)行管理：1）對民營醫(yī)院的管理者進(jìn)行中藥飲片相關(guān)知識的培訓(xùn)，提高其對中藥飲片的重視度及認(rèn)可度。2）加強(qiáng)對民營醫(yī)院中藥飲片養(yǎng)護(hù)方法、炮制過程等方面的監(jiān)督和檢查，對質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的中藥飲片進(jìn)行銷毀，對不符合要求的自行炮制中藥飲片的民營醫(yī)院進(jìn)行限期整改，以確保中藥飲片的質(zhì)量及患者用藥的安全性。