王 琳，張 燕，盛婧婧

（上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院，上海 201399）

近年來，我國(guó)腦卒中的發(fā)病率逐漸升高。該病患者多為老年人。尿失禁是老年腦卒中患者較為常見的一種并發(fā)癥。尿失禁的發(fā)生對(duì)老年腦卒中患者的心理、生理均會(huì)造成嚴(yán)重的影響。尿失禁的發(fā)生主要是由于腦卒中患者的中樞神經(jīng)功能受損，其排尿反射的傳導(dǎo)受到抑制所致[1]。吳月意[2]的研究結(jié)果顯示，對(duì)老年腦卒中后尿失禁患者進(jìn)行中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理，可有效地改善其膀胱的功能，減少其排尿的次數(shù)，改善其預(yù)后。本文主要是分析對(duì)老年腦卒中后尿失禁患者進(jìn)行中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理的方法。

1 對(duì)老年腦卒中后尿失禁患者進(jìn)行中醫(yī)特色治療的方法

中醫(yī)將尿失禁歸為小便不禁、遺尿的范疇，常用拔罐聯(lián)合艾灸、中藥穴位貼敷、針刺聯(lián)合隔鹽、耳穴壓豆、隔姜灸、溫針灸等方法治療腦卒中后尿失禁。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于病情處于恢復(fù)期的老年腦卒中患者，用隔姜隔鹽法灸其神闕穴，可改善其尿頻、尿急、尿失禁等癥狀，增加其排尿量，減少其膀胱內(nèi)的殘余尿量。不管是采用普通的針刺法、電針法、頭針加體針法、針刺法配合其他治療方法對(duì)老年腦卒中后尿失禁患者進(jìn)行治療，均需取其次髎穴、神聰穴、三陰交穴、關(guān)元穴、百會(huì)穴、太溪穴、命門穴、氣海穴、合谷穴及陰陵泉穴進(jìn)行針刺[3-4]。對(duì)老年腦卒中后尿失禁患者進(jìn)行溫針灸后，用一次性無菌注射器抽取4 ml 的黃芪注射液，將該藥液分別注射到患者的關(guān)元穴、氣海穴及雙側(cè)三陰交穴內(nèi)（每個(gè)穴位注射藥液l ml），持續(xù)治療7 d，可明顯改善其尿失禁的癥狀[5]。

2 對(duì)老年腦卒中后尿失禁患者進(jìn)行中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理的方法

2.1 進(jìn)行重建排尿功能的護(hù)理

護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際病情，指導(dǎo)其每隔2 ～4 h 排1 次尿，指導(dǎo)其緩慢地排空尿液，逐漸養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣，以逐漸恢復(fù)其自主排尿的能力。老年腦卒中后尿失禁患者因病情的困擾常自行減少液體的攝入量，想以此來減少排尿的次數(shù)，但這會(huì)導(dǎo)致其尿液變得濃稠，增加其發(fā)生尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)，從而加重其尿失禁的癥狀。護(hù)理人員每天對(duì)患者液體的出入量進(jìn)行評(píng)估，引導(dǎo)其適量地飲水和排尿[6]。

2.2 進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理

護(hù)理人員告知患者“七情內(nèi)傷”可引發(fā)機(jī)體的陰陽失調(diào)、氣血不和、臟腑功能紊亂，為其講解上述因素均有利于其身體的恢復(fù)，疏導(dǎo)其不良情緒，使其能夠以良好的心態(tài)面對(duì)疾病[7]。

2.3 進(jìn)行穴位按摩及艾灸護(hù)理

護(hù)理人員對(duì)患者的膀胱俞穴、關(guān)元穴、三陰交穴、太溪穴、腎俞穴、中極穴、脾俞穴、命門穴、百會(huì)穴、足三里穴等穴位進(jìn)行按摩，每次按摩30 min，每日按摩2 次。同時(shí)，對(duì)患者的神闕穴、氣海穴及關(guān)元穴等穴位進(jìn)行艾灸，每次灸20 min，每日灸1 ～2 次。

2.4 進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)

指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容包括指導(dǎo)其進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練和膀胱肌訓(xùn)練。進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的方法是：指導(dǎo)患者縮緊肛門與尿道的括約肌，以增強(qiáng)其盆底肌的收縮力與張力，使其膀胱、尿道能夠得到足夠的結(jié)構(gòu)支持，確保其盆底肌功能的恢復(fù)。同時(shí)引導(dǎo)患者有意識(shí)地進(jìn)行肛提肌自主收縮訓(xùn)練。提肛肌和近端的尿道壁括約肌的關(guān)系密切。指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱頸與近端尿道括約肌的收縮訓(xùn)練，可改善其盆底肌的功能，增強(qiáng)其控尿能力[8]。對(duì)患者進(jìn)行膀胱肌康復(fù)訓(xùn)練的方法是：護(hù)理人員告知患者無論膀胱是否充盈均應(yīng)定時(shí)排尿。告知患者在達(dá)到排尿的感覺閾值前應(yīng)集中注意力，充分放松膀胱，抑制尿意，然后再慢慢地排尿。指導(dǎo)患者逐漸延長(zhǎng)兩次排尿的間隔時(shí)間，以增加其膀胱的容量。

2.5 進(jìn)行飲食護(hù)理

護(hù)理人員叮囑患者多吃膳食纖維含量較高的食物，以促進(jìn)其腸道的蠕動(dòng)。指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。一旦出現(xiàn)便秘的癥狀，應(yīng)多吃新鮮的水果和蔬菜（例如香蕉、蘋果、油桃等），在晨起空腹時(shí)飲用一杯蜂蜜水或溫?zé)岬牡}水。此外，指導(dǎo)患者家屬可將枸杞子（9g）、葡萄干（12g）、桂圓肉（2 個(gè)）、杏仁（2 個(gè)）、核桃仁（2 個(gè)）放到茶杯中，用沸水沖泡20 min 后讓患者代茶飲，反復(fù)沖泡后，可讓患者將這些食材吃掉。告知患者禁止飲用咖啡、可樂等含有咖啡因的飲品，以防使其出現(xiàn)膀胱痙攣性疼痛的癥狀，禁止食用刺激性食物[9]。

2.6 進(jìn)行皮膚護(hù)理

護(hù)理人員通過清潔患者的皮膚、為其涂抹皮膚保護(hù)劑等方式對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，以防止其發(fā)生失禁性皮炎。告知患者家屬及時(shí)為患者更換尿墊，定時(shí)為其清洗會(huì)陰部位，確保其會(huì)陰部位的清潔、干燥，以防其出現(xiàn)尿濕疹[10]。

3 討論

尿失禁是腦卒中患者較為常見的一種并發(fā)癥。據(jù)調(diào)查，在老年腦卒中患者中，約有25% 的患者在出院時(shí)仍存在尿失禁的癥狀。在對(duì)腦卒中后尿失禁患者進(jìn)行常規(guī)穴位針刺治療的同時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行排尿能力訓(xùn)練、膀胱功能訓(xùn)練、飲食護(hù)理、中醫(yī)情志護(hù)理等綜合康復(fù)護(hù)理，以改善其尿失禁的癥狀，提高其生活質(zhì)量。