韓麗瑩 于占文 曹雅紅 韓建秋

[摘要] 目的 觀察過敏性鼻炎活血祛瘀、益氣通竅聯(lián)合補(bǔ)腎疏風(fēng)法治療效果。 方法 回顧性選取2018年1月～2020年1月我院過敏性鼻炎患者100例，依據(jù)治療方法分為常規(guī)性西醫(yī)治療組（n=50）和常規(guī)性西醫(yī)治療基礎(chǔ)上中醫(yī)活血祛瘀、益氣通竅聯(lián)合補(bǔ)腎疏風(fēng)法治療組（中西醫(yī)結(jié)合治療組，n=50）兩組，統(tǒng)計分析兩組患者的癥狀積分、血清炎癥細(xì)胞因子水平、免疫功能、肺功能、臨床療效。 結(jié)果 中西醫(yī)結(jié)合治療組患者治療后的全身癥狀、局部癥狀積分及總積分降低幅度均顯著高于常規(guī)性西醫(yī)治療組（P<0.05）。中西醫(yī)結(jié)合治療組患者治療后的血清IL-4、IL-6、IFN-γ、TNF-α水平降低幅度均顯著高于常規(guī)性西醫(yī)治療組（P<0.05）。中西醫(yī)結(jié)合治療組患者治療后的Th1/Th2、IgE、PEF、FEV1/FVC升高幅度均顯著高于常規(guī)性西醫(yī)治療組（P<0.05）。在治療的總有效率方面，中西醫(yī)結(jié)合治療組為96.0%（48/50），常規(guī)性西醫(yī)治療組為76.0%（38/50），前者顯著高于后者（P<0.05）。 結(jié)論 過敏性鼻炎治療采用活血祛瘀、益氣通竅聯(lián)合補(bǔ)腎疏風(fēng)法治療效果好。

[關(guān)鍵詞] 過敏性鼻炎;活血祛瘀;益氣通竅;補(bǔ)腎疏風(fēng)法;炎癥細(xì)胞因子;免疫功能;肺功能

[中圖分類號] R242? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）27-0129-04

[Abstract] Objective To observe the therapeutic effect of promoting blood circulation and removing blood stasis， Yiqi Tongqiao combined with Bushen Shufeng method in the treatment of allergic rhinitis. Methods A total of 100 patients with allergic rhinitis in our hospital from January 2018 to January 2020 were retrospectively selected and divided into conventional Western medicine treatment group（n=50） and traditional Chinese medicine of promoting blood circulation and removing blood stasis， Yiqi Tongqiao combined with Bushen Shufeng based on conventional Western medicine treatment group（integrated traditional Chinese and Western medicine treatment group， n=50）. The symptom score， serum inflammatory cytokine levels， immune function， lung function， and clinical efficacy of the two groups were statistically analyzed. Results After treatment， the systemic symptoms， local symptom scores and total scores of patients in the integrated traditional Chinese and western medicine treatment group were significantly lower than those in the conventional western medicine treatment group（P<0.05）. The levels of serum IL-4， IL-6， IFN-γ and TNF-α levels of patients in the integrated traditional Chinese and western medicine treatment group were significantly lower than those in the conventional western medicine treatment group after treatment（P<0.05）. The increase of Th1/Th2， IgE， PEF， FEV1/FVC after treatment in the integrated traditional Chinese and western medicine treatment group was significantly higher than that in the conventional western medicine treatment group（P<0.05）. The total effective rate of treatment was 96.0%（48/50） in the integrated traditional Chinese and western medicine treatment group， which was significantly higher than 76.0%（38/50） in the conventional western medicine treatment group（P<0.05）. Conclusion Promoting blood circulation and removing blood stasis， Yiqi Tongqiao， combined with Bushen Shufeng have a good therapeutic effect on allergic rhinitis.

[Key words] Allergic rhinitis; Promoting blood circulation and removing blood stasis; Yiqi Tongqiao; Bushen Shufeng; Inflammatory cytokines; Immune function; Lung function

過敏性鼻炎屬于一種變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，在臨床較為常見，發(fā)生機(jī)制為身體高度敏感于某些過敏原，從而促進(jìn)異常反應(yīng)的發(fā)生[1]，主要臨床表現(xiàn)為鼻黏膜病變，任何季節(jié)均可發(fā)生，寒冷季節(jié)高發(fā)[2]。過敏性鼻炎具有較急的起病，病情易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響[3]。中醫(yī)認(rèn)為[4]，過敏性鼻炎屬于“鼻鼽”范疇，過敏性體質(zhì)是其主要誘發(fā)因素，氣血虛衰、凝滯成淤是其主要病因，因此活血祛瘀、疏風(fēng)祛邪是其主要治療原則。本研究觀察了過敏性鼻炎活血祛瘀、益氣通竅聯(lián)合補(bǔ)腎疏風(fēng)法治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年1月～2020年1月我院過敏性鼻炎患者100例，依據(jù)治療方法分為常規(guī)性西醫(yī)治療組（n=50）和常規(guī)性西醫(yī)治療基礎(chǔ)上中醫(yī)活血祛瘀、益氣通竅聯(lián)合補(bǔ)腎疏風(fēng)法治療組（中西醫(yī)結(jié)合治療組，n=50）兩組。中西醫(yī)結(jié)合治療組患者中男30例（60.0%），女20例（40.0%），年齡17～71歲，平均（49.3±7.5）歲;病程2～15年，平均（8.6±1.4）年。在合并癥方面，嗅覺顯著減退5例（10.0%），鼻中隔輕度偏曲4例（8.0%），下鼻甲息肉樣變3例（6.0%），中鼻甲息肉樣變3例（6.0%）;在治療史方面，西藥抗過敏治療18例（36.0%），鼻腔激光、微波或冷凍治療9例（18.0%），下鼻甲部分切除術(shù)4例（8.0%）。常規(guī)性西醫(yī)治療組患者中男29例（58.0%），女21例（42.0%），年齡18～72歲，平均（50.4±7.8）歲;病程1～15年，平均（8.9±1.7）年。在合并癥方面，嗅覺顯著減退6例（12.0%），鼻中隔輕度偏曲5例（10.0%），下鼻甲息肉樣變2例（4.0%），中鼻甲息肉樣變2例（4.0%）;在治療史方面，西藥抗過敏治療19例（38.0%），鼻腔激光、微波或冷凍治療8例（16.0%），下鼻甲部分切除術(shù)5例（10.0%）。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）變應(yīng)原皮膚試驗均呈陽性;（2）均經(jīng)鼻腔檢查等確診為過敏性鼻炎;（3）均符合過敏性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有中藥注射液過敏史;（2）合并鼻竇炎;（3）有顯著鼻中隔偏曲等解剖學(xué)異常。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)性西醫(yī)治療組? 給予患者口服氯雷他定10 mg（規(guī)格：10 mg×6粒/盒，山東淄博新達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20040565），每天1次。并給予患者用呋麻滴鼻劑（規(guī)格：10 mL/瓶，上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H31022695）滴鼻，每天3次。

1.3.2 中西醫(yī)結(jié)合治療組? 同時給予患者中醫(yī)活血祛瘀、益氣通竅聯(lián)合補(bǔ)腎疏風(fēng)法治療，具體藥方為：黃芪30 g，黨參30 g，葛根20 g，淫羊藿15 g，路路通12 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，蒼耳子（打）10 g，白芷10 g，川芎10 g，桃仁10 g，辛夷（打）10 g，蜂房6 g，細(xì)辛3 g。用水煎服，將300 mL汁液取出，每天1劑，每天2次，早晚各1次，每次150 mL。

1.3.3 療程? 兩組均3周為1個療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）癥狀積分，包括全身癥狀、局部癥狀，運(yùn)用5分值計分法，每項0～15分，總分0～30分，表示無至嚴(yán)重，即評分越低，癥狀越輕[6]。（2）炎癥細(xì)胞因子。將患者的4 mL清晨空腹肘靜脈血抽取出來，離心沉淀后將血清留取下來，應(yīng)用江萊生物生產(chǎn)的酶聯(lián)免疫吸附試劑盒，運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法對血清白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、人γ干擾素（IFN-γ）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平進(jìn)行測定。（3）免疫功能。取患者的4 mL清晨空腹肘靜脈血，離心沉淀留取血清，運(yùn)用固相放射免疫法測定輔助性T細(xì)胞（Th1/Th2）、免疫球蛋白IgE。（4）肺功能。采用Jaeger公司生產(chǎn)的肺功能檢測儀對最大呼氣流速（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）進(jìn)行測量，然后計算FEV1/FVC。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療后患者無臨床癥狀，至少3個月未復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn)：治療后患者具有顯著較輕的臨床癥狀、較少的發(fā)作次數(shù);未愈：治療后患者的臨床癥狀沒有減輕或加重，發(fā)作次數(shù)也沒有減少或增加[7]?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的癥狀積分比較

中西醫(yī)結(jié)合治療組患者治療后的全身癥狀、局部癥狀積分及總積分降低幅度均顯著高于常規(guī)性西醫(yī)治療組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血清炎性細(xì)胞因子水平比較

中西醫(yī)結(jié)合治療組患者治療后的血清IL-4、IL-6、IFN-γ、TNF-α水平降低幅度均顯著高于常規(guī)性西醫(yī)治療組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后的免疫功能、肺功能比較

中西醫(yī)結(jié)合治療組患者治療后的Th1/Th2、IgE、PEF、FEV1/FVC升高幅度均顯著高于常規(guī)性西醫(yī)治療組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組臨床療效比較

在治療的總有效率方面，中西醫(yī)結(jié)合治療組為96.0%（48/50），常規(guī)性西醫(yī)治療組為76.0%（38/50），前者顯著高于后者（P<0.05）。見表4。

3 討論

過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，是指易感個體接觸致敏原后，主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)（主要是組胺）釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病[8]。過敏性鼻炎的典型癥狀主要是陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢。部分患者可伴有眼部癥狀，包括眼癢、流淚、眼睛紅腫和灼熱感等，也可伴有喉癢、胸悶、咳嗽、哮喘發(fā)作等下呼吸道癥狀[9]。現(xiàn)階段，臨床尚無根治過敏性鼻炎的方案，抗白三烯藥、抗組胺藥等是臨床通常采用的西藥，其能夠緩解患者的臨床癥狀，獲取一定的治療效果[10]，但是如果患者沒有規(guī)律持續(xù)服藥或停藥，病情易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重的情況下還會使病情加重，缺乏理想的臨床療效[11]。

中醫(yī)活血祛瘀、益氣通竅聯(lián)合補(bǔ)腎疏風(fēng)法治療方中羊藿葉、黃芪、黨參的主要功效為補(bǔ)肺脾腎之氣[12];桃仁、川芎、當(dāng)歸、赤芍的主要功效為補(bǔ)血和血、活血祛瘀[13];蟬蛻、蒼耳子、細(xì)辛、辛夷的主要功效為疏風(fēng)通竅、升清陽之氣[14];路路通的主要功效為通鼻竅、促進(jìn)疏通之力的增強(qiáng)[15];蜂房的主要功效為通鼻竅、治額竇、鼻竇之痛、解毒[16];白芷的主要功效為祛風(fēng)活血、引藥上行[17]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實[18]，羊藿葉、黃芪、黨參能夠促進(jìn)機(jī)體抵抗力的增強(qiáng);桃仁、川芎、當(dāng)歸、赤芍能夠?qū)Ρ乔晃⒀h(huán)進(jìn)行改善;蟬蛻、蒼耳子、細(xì)辛、辛夷能夠發(fā)揮將抗過敏作用出來;白芷能夠消除鼻竇部、前額酸楚感、脹痛消除。諸藥合用切中病機(jī)，有機(jī)結(jié)合整體和局部，效果顯著。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[19]，過敏性鼻炎活血祛瘀、益氣通竅聯(lián)合補(bǔ)腎疏風(fēng)法治療具有確切的療效，同時不會引發(fā)毒副作用。本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療組患者治療后較治療前的全身癥狀、局部癥狀積分及總積分降低幅度均顯著高于常規(guī)性西醫(yī)治療組。中西醫(yī)結(jié)合治療組患者治療后的血清IL-4、IL-6、IFN-γ、TNF-α水平降低幅度均顯著高于常規(guī)性西醫(yī)治療組，說明過敏性鼻炎活血祛瘀、益氣通竅聯(lián)合補(bǔ)腎疏風(fēng)法治療能夠促進(jìn)機(jī)體炎癥細(xì)胞因子降低，對急性期炎癥狀態(tài)進(jìn)行緩解，從而對鼻炎癥狀進(jìn)行更好的控制，促進(jìn)患者病情恢復(fù)速度的加快。本研究結(jié)果還顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療組患者治療后的Th1/Th2、IgE、PEF、FEV1/FVC升高幅度均顯著高于常規(guī)性西醫(yī)治療組，說明過敏性鼻炎活血祛瘀、益氣通竅聯(lián)合補(bǔ)腎疏風(fēng)法治療對IgE的釋放和產(chǎn)生進(jìn)行了抑制，并能糾正Th1/Th2引發(fā)的免疫功能紊亂，促進(jìn)機(jī)體免疫功能的提升、防御功能的增強(qiáng)，為患者的康復(fù)提供有利的條件。本研究結(jié)果還顯示，在治療的總有效率方面，中西醫(yī)結(jié)合治療組顯著高于常規(guī)性西醫(yī)治療組，與上述研究結(jié)果一致，說明過敏性鼻炎活血祛瘀、益氣通竅聯(lián)合補(bǔ)腎疏風(fēng)法治療具有確切的療效，能夠有效改善患者的臨床癥狀，減輕患者炎癥反應(yīng)，改善患者的免疫功能、肺功能，優(yōu)勢顯著[20]。

綜上所述，過敏性鼻炎活血祛瘀、益氣通竅聯(lián)合補(bǔ)腎疏風(fēng)法治療效果好，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-05-09）