楊健

作者單位：300300 天津，天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院普外科

急性腸梗阻具有起病急、癥狀復(fù)雜多變、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，不但可引起腸管本身的病理改變，還易導(dǎo)致水電解質(zhì)平衡紊亂等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命[1]。目前，我國(guó)急性腸梗阻的病死率可達(dá)5%～10%[2]。手術(shù)治療是提高急性腸梗阻患者生存率的關(guān)鍵。然而，目前臨床上對(duì)于急性腸梗的手術(shù)治療時(shí)機(jī)仍存在爭(zhēng)議。有學(xué)者認(rèn)為，及時(shí)實(shí)施急診手術(shù)是降低急性腸梗阻患者死亡率的關(guān)鍵[3]；也有觀點(diǎn)指出，對(duì)手術(shù)指征不明確的患者盲目實(shí)施手術(shù)，易導(dǎo)致再次發(fā)生腸粘連[4]。因此，根據(jù)患者病情，把握手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)是治療急性腸梗阻的關(guān)鍵。本文回顧性分析我院收治的例急性腸梗阻患者的臨床資料，探討不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)急性腸梗阻治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月—2019年6月我院收治的急性腸梗阻患者68例，所有患者經(jīng)臨床表現(xiàn)、腹部X線、CT及超聲等輔助檢查確診為急性腸梗阻，病歷資料完整。根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)的不同將患者分為兩組，具體如下：經(jīng)保守治療癥狀、體征無(wú)明顯改善而在48 h內(nèi)行手術(shù)治療的36例患者為48 h內(nèi)手術(shù)組；經(jīng)保守治療癥狀、體征無(wú)明顯改善而在48 h后行手術(shù)治療的32例患者為48 h后手術(shù)組；兩組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法 所有患者入院后均行常規(guī)保守治療，密切監(jiān)測(cè)患者病情變化。根據(jù)患者病因的不同，以及臨床癥狀和診斷情況兩組分別于不同時(shí)間點(diǎn)選擇合適的手術(shù)治療方案。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組手術(shù)治療效果及術(shù)后癥狀恢復(fù)時(shí)間(腹痛、嘔吐、肛門(mén)排氣)、住院時(shí)間、并發(fā)癥(切口感染、腹腔感染、出血、腸壞死)發(fā)生情況。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者經(jīng)手術(shù)治療后惡心嘔吐、腹脹腹痛等臨床癥狀、體征消失，影像學(xué)檢查正常。有效：患者經(jīng)手術(shù)治療后惡心嘔吐、腹脹腹痛等臨床癥狀、體征得到緩解和改善，影像學(xué)檢查正常。無(wú)效：患者經(jīng)手術(shù)治療后惡心嘔吐、腹脹腹痛等臨床癥狀、體征未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重[5]。顯效率和有效率之和為總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布且方差齊的數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療效果比較 48 h內(nèi)手術(shù)組手術(shù)總有效率88.9%，48 h后手術(shù)組手術(shù)總有效率81.3%，48 h內(nèi)手術(shù)組手術(shù)總有效率高于48 h后手術(shù)組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 兩組術(shù)后癥狀恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后住院時(shí)間比較 48 h內(nèi)手術(shù)組術(shù)后癥狀恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于48 h后手術(shù)組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于48 h后手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

急性腸梗阻的發(fā)病人群主要為老年人，其治療原則為及時(shí)解除梗阻原因，積極預(yù)防和糾正全身生理功能紊亂狀態(tài)[6-7]。引起腸梗阻的原因很多，應(yīng)綜合多種因素制定治療方案。保守療法的適應(yīng)證主要包括麻痹性腸梗阻或痙攣性腸梗阻、蛔蟲(chóng)性腸堵塞，經(jīng)保守治療無(wú)效出現(xiàn)手術(shù)指征的患者，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)干預(yù)。嵌頓疝、結(jié)腸癌導(dǎo)致的腸梗阻，疑似繼發(fā)腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、腸套疊等情況時(shí)，應(yīng)放寬手術(shù)指征，積極采取手術(shù)治療。然而，有關(guān)急性腸梗阻的手術(shù)治療時(shí)機(jī)一直存在爭(zhēng)議。既往研究顯示，急性腸梗阻患者術(shù)后易發(fā)生腸粘連，早期進(jìn)行手術(shù)并不能有效防止患者術(shù)后并發(fā)粘連性腸梗阻[8]。因此，急性腸梗阻的早期首選保守治療，如保守治療無(wú)效或存在并發(fā)癥時(shí)再選擇外科手術(shù)治療。

表1 48 h內(nèi)手術(shù)組和48 h后手術(shù)組一般資料比較

表2 48 h內(nèi)手術(shù)組和48 h后手術(shù)組手術(shù)治療效果比較

表3 48 h內(nèi)手術(shù)組和48 h后手術(shù)組術(shù)后癥狀恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時(shí)間比較

本研究結(jié)果示，在48 h內(nèi)手術(shù)的患者其術(shù)后癥狀恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于48 h后手術(shù)的患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于48 h后手術(shù)患者，提示早期手術(shù)在及時(shí)解除急性腸梗阻誘因的同時(shí)，還可有效恢復(fù)腸管自身的結(jié)構(gòu)及功能，改善全身生理功能紊亂，有利于術(shù)后癥狀恢復(fù)，同時(shí)還降低了切口感染、腹腔感染、出血、腸壞死等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，究其原因與以下因素有關(guān)：隨著外科手術(shù)操作器械的不斷完善，以及術(shù)者手術(shù)技術(shù)的不斷提高和經(jīng)驗(yàn)的不斷累積，提高了手術(shù)治療早期急性腸梗阻的安全性。有研究顯示，急性腸梗阻患者經(jīng)保守治療超過(guò)48 h后，多數(shù)患者已并發(fā)腸扭轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)腸腔壓力升高繼而導(dǎo)致腸穿孔，增加手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。因此，對(duì)于符合手術(shù)指征的患者，應(yīng)盡快采取手術(shù)治療，避免貽誤手術(shù)時(shí)機(jī)影響患者預(yù)后，甚至造成患者死亡。

綜上所述，筆者認(rèn)為，對(duì)于急性腸梗阻患者，在48 h內(nèi)行早期手術(shù)治療，更有利于患者術(shù)后癥狀恢復(fù)以及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。因此，對(duì)于符合手術(shù)指征的急性腸梗阻患者，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)干預(yù)，以提高患者預(yù)后。