湯娟

[摘要] 目的 探討PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于胃鏡檢查護理風險管理中的效果。方法 選擇2018年5月—2019年5月該院胃鏡檢查室的50例受檢者與16名護理人員作為研究組，選擇2017年4月—2018年4月胃鏡檢查室的16名護理人員與50例受檢者作為對照組。對照組根據(jù)胃鏡檢查相關(guān)規(guī)章與制度落實各項護理工作，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用PDCA循環(huán)管理進行胃鏡檢查護理風險管理。干預6個月后，對比兩組胃鏡檢查護理風險指標，包括消毒隔離、崗位管理、器械管理、安全管理。同時，兩組均隨機抽取100例受檢者作為調(diào)查對象，通過滿意度調(diào)查表對比受檢者對于護理服務(wù)的滿意度。結(jié)果 研究組消毒隔離、崗位管理、器械管理、安全管理評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。研究組患者對胃鏡檢查護理服務(wù)的滿意率99.0%高于對照組91.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)管理可以強化胃鏡檢查護理風險管理質(zhì)量，提高患者護理滿意度。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)管理;胃鏡;護理風險;風險管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（b）-0076-03

[Abstract] Objective To explore the effect of PDCA cycle management in gastroscopy nursing risk management. Methods From May 2018 to May 2019， 16 nursing staff and 50 subjectsfroms in the gastroscopy room of the hospital were selected as the research group， and 16 nursing staff in the gastroscopy room of our hospital from April 2017 to April 2018 were selected as the control group. The control group implemented various nursing work in accordance with the relevant regulations and systems of gastroscopy. On this basis， the research group applied PDCA cycle management for gastroscopy nursing risk management. After 6 months of intervention， compare the two groups of gastroscopy and nursing risk indicators， including disinfection and isolation， job management， equipment management， and safety management. At the same time， both groups randomly selected 100 subjectsfroms as survey subjects， and compared the subjects satisfaction with nursing services through the satisfaction survey form. Results The scores of disinfection and isolation， job management， device management， and safety management in the study group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.001）. The satisfaction rate of patients in the study group with gastroscopy nursing services was 99.0% higher than that of the control group 91.0%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion PDCA cycle management can strengthen the quality of gastroscopy nursing risk management， improve patient care satisfaction.

[Key words] PDCA cycle management; Gastroscopy; Nursing risk; Risk management

近年來，隨著人們生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的變化，胃部疾病的發(fā)生率也不斷攀升[1]。胃鏡是診斷胃部疾病的主要方式，能夠直觀觀察到胃部病灶的性質(zhì)、大小與形態(tài)，并可對疑似病變給予胃鏡下病理活檢[2]。然而，部分研究發(fā)現(xiàn)[3]，胃鏡作為侵入性的操作技術(shù)，若操作不當極易誘發(fā)交叉感染等不良護理風險事件。因此，探尋一種可靠的管理措施強化胃鏡檢查護理風險管理質(zhì)量十分必要。PDCA循環(huán)管理是一種新型的管理模式，其運用計劃、執(zhí)行、檢查、處理一系列程序不斷實現(xiàn)管理工作的可持續(xù)性改進，進一步保障服務(wù)質(zhì)量。2018年5月—2019年5月該院將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于胃鏡檢查護理風險管理中，收效十分滿意，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2018年5月—2019年5月該院胃鏡檢查室的16名護理人員與50例受檢者作為研究組，均為女性;年齡22～52歲，平均年齡（29.3±4.2）歲;文化水平為大專5名，本科11名;職稱為主管護師2名，護師8名，護士6名;工作年限為2～30年，平均（11.5±4.2）年。該組受檢者中男性27例，女性23例;年齡24～76歲，平均（45.5±4.6）歲;合并高血壓5例，糖尿病4例，高脂血癥2例。選擇2017年4月—2018年4月該院胃鏡檢查室的16名護理人員與50例受檢者作為對照組，均為女性，年齡21～51歲，平均年齡（29.5±4.0）歲;文化水平為大專6名，本科10名;職稱為主管護師2名，護師7名，護士7名;工作年限為2～30年，平均（11.4±4.6）年。該組受檢者中男性26例，女性24例;年齡25～76歲，平均（45.6±4.3）歲;合并高血壓5例，糖尿病3例，高脂血癥2例。兩組一般情況對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

對照組根據(jù)胃鏡檢查相關(guān)規(guī)章與制度落實各項護理工作，包括入院引導，向患者說明檢查的目的、方法與注意事項等。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用PDCA循環(huán)管理進行胃鏡檢查護理風險管理，具體方法如下。

1.2.1 計劃（P） ?①評估胃鏡檢查護理風險：建立質(zhì)控小組，明確小組崗位職責，制定監(jiān)督與協(xié)調(diào)機制、嚴格落實護理操作規(guī)范。針對科室護理人員培訓、護理安全、急救藥品、崗位管理等方面進行評估，收集相關(guān)資料。②確定問題：小組人員通過分析與討論發(fā)現(xiàn)風險管理問題，包括檢查前患者未根據(jù)要求落實準備工作;復蘇區(qū)、預約區(qū)環(huán)境不規(guī)范;檢查前核查內(nèi)容不全面;無痛胃鏡患者墜床、跌倒風險高;檢查間物品未按照規(guī)范放置;內(nèi)鏡儀器、手術(shù)器械分類管理不規(guī)范;部分護理人員無菌意識差，操作不夠規(guī)范等。③制定計劃：根據(jù)上述問題制定管理計劃，首先強化護理人員的基礎(chǔ)理論與操作技術(shù)培訓工作，例如胃鏡感染控制、護理風險教育、消毒滅菌流程等;其次根據(jù)科室實際情況制定質(zhì)控標準與考核，合理布局科室環(huán)境，營造溫馨、安全、人性化的檢查環(huán)境;最后落實5S管理活動，以實現(xiàn)胃鏡檢查護理工作的標準化與常規(guī)化。

1.2.2 執(zhí)行（D） ?①人員培訓：根據(jù)計劃每月定期開展理論知識與操作技能培訓，提高護理人員的業(yè)務(wù)能力。②環(huán)境管理：實施分區(qū)管理，根據(jù)設(shè)計通道與流向?qū)Ω黝愇锲放c人員進行分流，降低交叉感染風險;根據(jù)規(guī)范妥善擺放區(qū)域中的設(shè)備與物品，保證患者檢查中的安全與舒適度，同時注意做好隱私保護，避免跌倒與墜床等意外。③控制感染：嚴格按照醫(yī)院感染法規(guī)與制度執(zhí)行相關(guān)操作，組建感染控制小組，明確各級人員的職責，量化考核細則與獎懲制度。④建立風險防范管理機制：強化胃鏡檢查程序的管理工作，規(guī)范?？萍夹g(shù)操作，使PCDA循環(huán)始終貫穿于崗位職能管理中，明確各級護理人員的工作責任，分工合作。⑤無菌物品與一次性耗材管理：建立二級庫房，由專人管理，對物品存放、消毒、交接等工作制定管理細則，并嚴格根據(jù)醫(yī)療用品管理制度對一次性耗材進行管理。

1.2.3 檢查（C） ?每周進行1次風險檢查工作，針對重點人群與重點環(huán)節(jié)開展質(zhì)量監(jiān)管。同時，每周不定期進行操作考評，及時掌握護理人員的技術(shù)與理論學習成果，做好考評記錄，并使各級護理人員相互補充，層層監(jiān)控。

1.2.4 處理（A） ?每月定期召開護理質(zhì)量管理評估會議，對檢查結(jié)果進行總結(jié)，分析護理環(huán)節(jié)與過程中的風險，對其中存在的風險隱患制定整改措施，再次補充與修改護理計劃，并開始下一個循環(huán)。

1.3 ?觀察指標

①干預6個月后，通過每月定期檢查結(jié)果并結(jié)合日常工作情況對兩組胃鏡檢查護理風險指標進行考評，評估項目包括消毒隔離、崗位管理、器械管理、安全管理4個項目，每個項目評分為100分，評分越高說明管理效果越佳;②兩組均隨機抽取100例受檢者作為調(diào)查對象，通過滿意度調(diào)查表對比受檢者對于護理服務(wù)的滿意度。滿意度量表評分范圍為0～100分，包括護理技術(shù)、護理效率、護理效果、人性化支持，評分在70分以上計為滿意。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（x±s）表示，比較進行t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?胃鏡檢查護理風險指標

研究組消毒隔離、崗位管理、器械管理、安全管理評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表1。

2.2 ?受檢者護理滿意度

研究組99例受檢者對該次胃鏡檢查護理服務(wù)滿意，對照組91例受檢者對該次胃鏡檢查護理服務(wù)滿意，研究組患者對胃鏡檢查護理服務(wù)的滿意率99.0%高于對照組91.0%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.737，P=0.010<0.05）。

3 ?討論

胃鏡是消化系統(tǒng)疾病最為常見的檢查方法，不僅可以觀察到患者胃部病灶的性質(zhì)、大小、形態(tài)，且胃鏡操作可以對疑似病變部位進行組織病理活檢[4]。然而，由于胃鏡屬于有創(chuàng)性操作，所以存在一定的護理風險[5]。目前，如何通過有效的管理措施保證胃鏡檢查的效果與安全已成為臨床學者關(guān)注的焦點[6]。

PDCA循環(huán)是由美國質(zhì)量管理學家休哈特博士提出的質(zhì)量管理模式，之后由戴明采納、推廣，獲得普及，所以又稱為戴明環(huán)。PDCA循環(huán)根據(jù)制定計劃、實施計劃、檢查實施效果的方式開展各項工作，之后將成功納入標準，不成功留待下一循環(huán)去解決，該模式重點強調(diào)各個環(huán)節(jié)的有序性、系統(tǒng)性進展，而將其應(yīng)用于風險管理中模式利于降低各類護理相關(guān)不良事件的概率[7]。該研究將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于胃鏡檢查護理風險管理中，取得了滿意的實踐效果。研究結(jié)果顯示，研究組消毒隔離、崗位管理、器械管理、安全管理評分高于對照組（P<0.001）。護理人員即是風險管理的實施者，也是安全管理者，PDCA循環(huán)不僅規(guī)范了護理人員的專業(yè)行為，且培養(yǎng)了對發(fā)現(xiàn)問題、處理問題的能力，形成一個良性的循環(huán)體系[8]。同時，PDCA通過分析胃鏡檢查過程中存在的問題，制定針對性的干預方案，并通過各種形式與內(nèi)容的持續(xù)教育培訓，彌補了護理人員在業(yè)務(wù)水平、服務(wù)理念、法律意識、護理風險等方面的不足，提升其理論與操作技能水平，避免因護理知識缺失與護理盲點所引發(fā)的風險，使護理行為更為專業(yè)化、規(guī)范化與流程化[9-10]。此外，定期檢查與不定期業(yè)務(wù)考評能夠加強對護理人員日常工作的督導，及時發(fā)現(xiàn)風險問題，提高護理人員的工作責任意識，為患者提供更為全面的護理服務(wù)[11-12]。該研究隨機抽取兩組各100例受檢患者作為調(diào)查對象，結(jié)果顯示研究組受檢者對胃鏡檢查護理服務(wù)的滿意率99.0%高于對照組91.0%（P<0.05）。結(jié)果可見，通過PDCA循環(huán)管理利于護理人員及時發(fā)現(xiàn)胃鏡檢查風險管理環(huán)節(jié)中存在的不良問題，并采取有效的改進措施，進一步提高了胃鏡檢查護理工作的質(zhì)量，強化護理人員的風險意識，使護理環(huán)節(jié)有章可循，日常護理工作更為完善，繼而提升了患者的滿意度。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理可以強化胃鏡檢查護理風險管理質(zhì)量，提高患者對胃鏡檢查護理服務(wù)的滿意度。

[參考文獻]

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（收稿日期：2020-05-18）