王寧

[摘要] 目的 分析在急診醫(yī)務(wù)人員群體中加強(qiáng)手衛(wèi)生管理對(duì)其手衛(wèi)生行為產(chǎn)生的影響。方法 該院急診科自2018年2月就對(duì)急診醫(yī)務(wù)人員實(shí)行了手衛(wèi)生管理，故對(duì)該院急診科工作的34名急診醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行研究，2017年1月—2018年1月設(shè)為管理前，2018年2月—2019年2月設(shè)為管理后，分析其在接受手衛(wèi)生管理前后手衛(wèi)生行為變化。結(jié)果 急診醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)手衛(wèi)生管理前后對(duì)于手衛(wèi)生知識(shí)的掌握，管理后急診人員手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;急診醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)手衛(wèi)生管理前后手衛(wèi)生認(rèn)知率，管理后急診醫(yī)務(wù)人員對(duì)于手衛(wèi)生認(rèn)知率明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;急診醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)手衛(wèi)生管理前后手部微生物合格率以及執(zhí)行率，管理后急診醫(yī)務(wù)人員手微生物合格率均高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在急診醫(yī)務(wù)人員群體中加強(qiáng)手衛(wèi)生管理對(duì)其手衛(wèi)生行為產(chǎn)生了積極影響，故具有較好的使用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 手衛(wèi)生管理;急診科;醫(yī)務(wù)人員;手衛(wèi)生行為

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）08（b）-0061-03

[Abstract] Objective To analyze the impact of strengthening hand hygiene management on their hand hygiene behavior in the emergency medical staff group. Methods The emergency department of the hospital has implemented hand hygiene management for emergency medical staff since February 2018， so 34 emergency medical staff working in the emergency department of the hospital were studied， the period from January 2017 to January 2018 was set before management， and the period from February 2018 to February 2019 was set after management， analyze the changes in their hand hygiene behavior before and after receiving hand hygiene management. Results Emergency medical staff strengthened their grasp of hand hygiene knowledge before and after hand hygiene management. After management， the hand hygiene knowledge of emergency staff significantly improved， the difference was statistically significant（P<0.05）; emergency medical staff strengthened hand hygiene management before and after hand hygiene awareness After the management， the cognition rate of emergency medical staff on hand hygiene increased significantly， the difference was statistically significant（P<0.05）; emergency medical staff strengthened hand hygiene management before and after hand microbiology qualification rate and implementation rate， emergency medical staff hand microbiology qualified after management were all higher than before management， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Strengthening the management of hand hygiene in the group of emergency medical staff has a positive impact on their hand hygiene behavior， so it has good use value.

[Key words] Hand hygiene management; Emergency; Medical staff; Hand hygiene behavior

醫(yī)院急診科是診治重癥疾病患者的場(chǎng)所，該科室接診疾病具有著復(fù)雜的特點(diǎn)，包括傳染病以及開放性創(chuàng)傷疾病，且搶救操作和侵入性操作較多，故也就存在著護(hù)理人員著手不嚴(yán)等問題，以此提升了急診科醫(yī)院感染的發(fā)生概率。如若患者一旦出現(xiàn)醫(yī)院感染，那么對(duì)其疾病康復(fù)以及預(yù)后均會(huì)帶來不利影響。根據(jù)相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)研究表明[1-3]，醫(yī)院急診科出現(xiàn)醫(yī)院感染的概率已經(jīng)超過11%。然而，急診科醫(yī)院感染的主要因素就是急診醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)。因此，急診科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生對(duì)于患者盡快康復(fù)以及提升臨床治療效果至關(guān)重要，且加強(qiáng)對(duì)急診科醫(yī)院感染管理成為工作人員研究重點(diǎn)。基于此，該文對(duì)2017年1月—2018年1月管理前與2018年2月—2019年2月管理后，分析該院34名急診醫(yī)務(wù)人員群體中加強(qiáng)手衛(wèi)生管理對(duì)其手衛(wèi)生行為產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該院急診科自2018年2月就對(duì)急診醫(yī)務(wù)人員實(shí)行了手衛(wèi)生管理，故對(duì)該院急診科工作的34名急診醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行研究，分析其在接受手衛(wèi)生管理前后手衛(wèi)生行為變化。該次研究中，34名急診醫(yī)務(wù)人員中有急診醫(yī)生10名，護(hù)理人員24名;擁有中級(jí)及以上職稱醫(yī)務(wù)人員7名，初級(jí)及以下職稱27名;另外，該次研究中研究對(duì)象年齡范圍24～46歲，平均年齡為（36.47±1.24）歲。該次研究所有試驗(yàn)對(duì)象均自愿簽訂知情同意書，且該次試驗(yàn)研究已經(jīng)獲得該院倫理委員會(huì)許可。

1.2 ?方法

①建立三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。急診科室內(nèi)建立手衛(wèi)生工作小組，同時(shí)院內(nèi)組織成立醫(yī)院感染工作委員會(huì)以及感染管理工作組和感染管理科室三級(jí)工作小組，根據(jù)院內(nèi)實(shí)際情況建立醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，同時(shí)由科室內(nèi)工作小組監(jiān)督執(zhí)行。另外，每周對(duì)急診醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行細(xì)致檢查，提升手衛(wèi)生最終管理質(zhì)量。

②培訓(xùn)手衛(wèi)生知識(shí)。提升急診醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)的知曉程度，讓醫(yī)務(wù)人員意識(shí)到洗手能夠快速消除人體手部暫居菌，是有效降低患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的重要舉措。由于手衛(wèi)生知識(shí)所涉及到的知識(shí)范圍較廣，同時(shí)在進(jìn)行實(shí)際管理中需要所有醫(yī)務(wù)人員的配合，故院方需要開展廣泛知識(shí)培訓(xùn)，認(rèn)識(shí)到接觸污染物品后需立即洗手[4-5]。同時(shí)，進(jìn)一步創(chuàng)新培訓(xùn)方法，提高培訓(xùn)的影響力，在每周二，定為院感培訓(xùn)時(shí)間，在培訓(xùn)前，提前為醫(yī)務(wù)人員發(fā)布培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)內(nèi)容與培訓(xùn)地點(diǎn)，通過多媒體播放、PPT講解、音視頻文件、現(xiàn)場(chǎng)演練等多種形式開展，培訓(xùn)完畢后，將相應(yīng)的課件、講義發(fā)放給醫(yī)務(wù)人員。

③改進(jìn)手衛(wèi)生設(shè)施。院方應(yīng)當(dāng)為急診醫(yī)務(wù)人員提供更加便利的洗手條件。由于急診科日常工作十分繁忙，尤其是在搶救患者時(shí)更是爭(zhēng)分奪秒，故也就會(huì)出現(xiàn)時(shí)間緊迫而忽略洗手的現(xiàn)象。因此，院方不但要提升醫(yī)務(wù)人員勤洗手的習(xí)慣，同時(shí)還需要適當(dāng)在急診科增加洗手設(shè)施，例如：在辦公室、搶救室以及診室中配備感應(yīng)式或腳踏式洗手設(shè)備、配備烘干機(jī)以及干手紙等，從而提升手衛(wèi)生。

④構(gòu)建洗手檢測(cè)制度。為了降低疾病的傳播率，根據(jù)急診科特點(diǎn)制定洗手檢測(cè)制度，由科室負(fù)責(zé)人每月對(duì)手消毒衛(wèi)生情況進(jìn)行檢測(cè)，進(jìn)行全程質(zhì)量監(jiān)控。急診科屬于III類區(qū)域，在手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)上，不應(yīng)超過10 cfu/cm2，通過科學(xué)的洗手檢測(cè)制度提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，避免引發(fā)交叉感染。

⑤完善考核機(jī)制。嚴(yán)格抓好考核工作，構(gòu)建包括監(jiān)督、指導(dǎo)、反饋、考核在內(nèi)的長(zhǎng)效機(jī)制，制定手衛(wèi)生管理考核制度，根據(jù)《急診科醫(yī)院感染質(zhì)量考核情況反饋表》來進(jìn)行考核，要求感控小組每月對(duì)照反饋表來進(jìn)行檢查，將檢查結(jié)果反饋至相關(guān)負(fù)責(zé)人，由負(fù)責(zé)人根據(jù)反饋內(nèi)容來找出其中的問題和不足，開展針對(duì)性培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握度。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比該院急診醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)手衛(wèi)生管理前后對(duì)于手衛(wèi)生知識(shí)的掌握，主要從手衛(wèi)生方式、手衛(wèi)生指征、洗手消耗時(shí)間以及六步洗手法和手衛(wèi)生消毒原則5項(xiàng)指標(biāo)分析;對(duì)比該院急診醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)手衛(wèi)生管理前后手衛(wèi)生認(rèn)知率，主要從醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生態(tài)度良好、認(rèn)為手衛(wèi)生措施有效以及認(rèn)為手衛(wèi)生重要3項(xiàng)分析;對(duì)比該院急診醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)手衛(wèi)生管理前后手部微生物合格率以及執(zhí)行率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中使用（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn);用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?手衛(wèi)生知識(shí)的掌握

管理后急診人員手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?手衛(wèi)生認(rèn)知率

管理后急診醫(yī)務(wù)人員對(duì)于手衛(wèi)生認(rèn)知率明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?手部微生物合格率以及執(zhí)行率

管理后急診醫(yī)務(wù)人員手微生物合格率均高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

醫(yī)院急診科是診治重癥疾病患者的場(chǎng)所，且該科室是首先與患者接觸的科室，因此該科室搶救操作和侵入性操作較多。一旦急診科發(fā)生醫(yī)院感染，不但會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員身體健康造成極大的負(fù)面影響，還會(huì)延長(zhǎng)急診科患者的住院時(shí)間，增加患者疾病嚴(yán)重程度，嚴(yán)重的甚至還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。因此，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院急診醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生管理，提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為有效率十分重要[6-7]。實(shí)踐顯示，手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染率、保障患者生命安全最為有效、簡(jiǎn)單的渠道。急診科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從度不高的原因包括幾個(gè)方面：①缺乏手衛(wèi)生意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，急診科科室工作繁忙，操作任務(wù)多，醫(yī)務(wù)人員分身無暇;②執(zhí)行力不強(qiáng)，在具體工作環(huán)節(jié)，一些醫(yī)務(wù)人員存在霍桑效應(yīng)，考慮到手衛(wèi)生在考核內(nèi)容中，會(huì)主動(dòng)改變自身行為，提高手衛(wèi)生依從性;③急診科人員數(shù)量多，流動(dòng)快，管理難度也培訓(xùn)難度較高，院感小組不僅需要肩負(fù)培訓(xùn)、監(jiān)督與管理重任，要需要負(fù)責(zé)流動(dòng)人員的進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)、實(shí)習(xí)、規(guī)培，管理難度較高;④設(shè)施設(shè)備不健全，急診科具有一定的特殊性，患者數(shù)量多，床間距較窄，難以像普通病房一樣配備洗手液和消毒設(shè)施。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析急診醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)手衛(wèi)生管理前后對(duì)于手衛(wèi)生知識(shí)的掌握，管理后急診人員手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況明顯提升（P<0.05），這與陳倫鳳[8]（2016）中對(duì)40名急診為醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生研究中，討論組醫(yī)務(wù)人員接受管理后對(duì)于手衛(wèi)生知識(shí)的掌握程度好于對(duì)比組的研究結(jié)果類似。說明醫(yī)院急診科通過建立三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)院內(nèi)實(shí)際情況建立醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，每周對(duì)急診醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行細(xì)致檢查能夠提升急診醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況。

急診醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)手衛(wèi)生，管理后急診醫(yī)務(wù)人員對(duì)于手衛(wèi)生認(rèn)知率明顯提升（P<0.05）;這與程晶等[9]（2018）對(duì)44例急診醫(yī)務(wù)人員研究中，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)管理后對(duì)手衛(wèi)生認(rèn)知率97.27%高于管理前認(rèn)知率75%，結(jié)果類似。

急診醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)手衛(wèi)生管理后急診醫(yī)務(wù)人員手微生物合格率均高于管理前（P<0.05），這與殷黎等[10]（2018）中對(duì)25名急診醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為研究中討論組研究對(duì)象最終手衛(wèi)生合格率以及手衛(wèi)生制度執(zhí)行率好于管理結(jié)果類似。

綜上所述，在急診醫(yī)務(wù)人員群體中加強(qiáng)手衛(wèi)生管理對(duì)其手衛(wèi)生行為產(chǎn)生了積極影響，通過行建立三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)、培訓(xùn)手衛(wèi)生知識(shí)以及改進(jìn)手衛(wèi)生設(shè)施方法，經(jīng)過管理后急診醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)掌握程度更高，且手衛(wèi)生合格率更高，故具有較好的使用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?胡曙光，宋文靜，司梅梅.智慧手衛(wèi)生管理系統(tǒng)在ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（25）：3184-3187.

[2] ?郭麗萍，蔣艷，劉聰，等.運(yùn)用行為生態(tài)學(xué)模式管理手衛(wèi)生的效果評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（6）：957-960.

[3] ?王真理，孫勤.行為干預(yù)對(duì)供應(yīng)室護(hù)士手衛(wèi)生狀況的影響[J].心理月刊，2019，14（16）：70-71.

[4] ?郝晉華.兒科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的現(xiàn)狀及管理措施研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（38）：178-179.

[5] ?袁小花，柯小燕，莫清，等.PDCA循環(huán)對(duì)提高兒科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生行為的效果評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2018， 39（3）：590-592.

[6] ?謝紅艷，袁曉奕.2014-2016年多途徑手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（37）：115，117.

[7] ?張紅桂.衡陽市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)及行為現(xiàn)況與影響因素研究[J].當(dāng)代護(hù)士，2018，25（4上旬刊）：26-29.

[8] ?陳倫鳳.手衛(wèi)生管理對(duì)急診醫(yī)務(wù)人員自身手衛(wèi)生行為的影響[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（35）：366-367.

[9] ?程晶，劉雪晴，陳珍妮，等.急診科護(hù)理人員格林模式手衛(wèi)生管理實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（19）：63-65.

[10] ?殷黎，韓百惠，王賽君.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生認(rèn)知、行為及影響因素調(diào)查[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（14）：393-394.

（收稿日期：2020-05-18）