李美秀 馮 蕓 丁 奕

作者單位：江西省人民醫(yī)院 330006

伴隨老年慢性病患病率的持續(xù)上升，終末期腎臟病行血液透析患者人數(shù)呈逐年上升趨勢。有數(shù)據(jù)顯示，我國成年人群中慢性腎臟?。–KD）的患病率為10.8%，2017年度血液透析患者約51萬［1］。維持性血液透析患者除延長生存期外其生存質(zhì)量也倍受重視。有研究［2］表明維持性血液透析過程容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，這和患者遵醫(yī)行為低下等因素有關，需加強對患者的健康教育。網(wǎng)絡平臺、微信腎友圈、透析間微課堂、腎友會情景劇表演等多元化健康教育模式受到患者越來越多的關注。本研究將多元化健康教育應用于臨床并對其效果進行比較現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年7月至2020年1月期間在我院行維持性血液透析達6個月以上的160例維持性血液透析患者，每周規(guī)律透析2～3次。按隨機數(shù)字表法分為對照組80例，觀察組80例。對照組男性47例，女性33例；平均年齡（52.10±3.15）歲；血管通路：內(nèi)瘺患者72例，中心靜脈置管患者8例；文化程度：初中及以下14例，高中至大專51例，本科及以上15例。觀察組男性50例，女性30例；平均年齡（54.20±2.65）歲；血管通路：內(nèi)瘺患者73例，中心靜脈置管患者7例；文化程度：初中及以下13例，高中至大專49例，本科及以上18例。兩組患者性別、年齡、病情、文化程度等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 患者納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①患者年齡18～70歲；②意識清楚，視聽正常；③小學文化程度以上，有一定的溝通交流能力；④能夠使用網(wǎng)絡平臺交流工具；⑤在我院維持性透析時間6個月以上，每周透析2～3次，每次4小時；⑥自愿加入本研究，簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①患者神經(jīng)與精神異常，溝通交流障礙者；②伴有其他嚴重并發(fā)癥病情危重患者。

1.3 健康教育方法

1.3.1 對照組：一對一責任制健康宣教，發(fā)放健康教育手冊、腎友手冊及制作健康宣傳欄，內(nèi)容包括熟悉環(huán)境、病情介紹、規(guī)章制度、飲食用藥、干體重的控制、透析注意事項等。教育方式：口頭面對面或電話隨訪。

1.3.2 觀察組：建立完整的健康教育體系，制定嚴格的執(zhí)行程序。①成立宣教小組：由?？漆t(yī)生及血液凈化?？谱o士組成，組長負責制。②規(guī)范教育內(nèi)容：包括基礎宣教、相關疾病知識、飲食用藥原則、控制干體重的意義、血管通路的自我維護、血液透析并發(fā)癥的危害、定期復查的重要性、透析患者的運動與鍛煉及心理干預等。③制定教育方式：除由責任護士一對一宣教外發(fā)放腎友手冊，將患者加入科室微信腎友圈，指導患者如何關注新消息及聯(lián)絡方法，圈消息每2周由?？谱o士更新1～2次，每兩周1次在透析間開設多媒體微課堂，每次20分鐘，由?？漆t(yī)生及血液凈化專科護士和患者面對面交流互動，課后及時反饋并回答患者的疑問。每月定期舉辦腎友會，不定期組織網(wǎng)絡直播，個體教育與群體教育相結合，患者與家屬共同參與。④督查反饋：組員及時反饋，組長每月督查，小組每月根據(jù)反饋情況總結分析教育效果并收集患者的知識需求，集中討論，根據(jù)個體情況持續(xù)改進教育內(nèi)容及方法，鞏固教育成果。

1.4 觀察指標 6個月后對照兩組患者自我管理能力（干體重的控制）與遵醫(yī)依從性（營養(yǎng)狀況的改善、貧血的控制、用藥及定期復查）。達標標準：干體重不超過5%，白蛋白大于40g，血紅蛋白大于100g，遵醫(yī)囑用藥，每季度最少抽血復查1次生化檢查；對疾病基本知識的掌握情況（發(fā)放疾病知識問卷調(diào)查表），患者的滿意度（發(fā)放滿意度調(diào)查表）。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料用例數(shù)和百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

表1 兩組患者干體重、白蛋白、血紅蛋白、依從性達標情況比較 單位：例（%）

表2 兩組患者對疾病認知度比較

表3 兩組患者滿意度比較

3.討論

透析患者人群結構復雜化、文化知識層次差異、信息需求量及認知能力不同、醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展等因素影響，以往憑護理人員個人經(jīng)驗和知識的責任制健康教育模式顯得單一、教條，針對性差，缺乏規(guī)范化，無標準程序，教育效率不高。網(wǎng)絡平臺、微信腎友圈、透析間微課堂、腎友會情景劇表演等多元化健康教育模式逐漸被越來越多的患者接受。本研究結果表1顯示多元化健康教育提高了患者的自我管理能力，在干體重的控制、飲食營養(yǎng)、貧血的治療及遵醫(yī)囑用藥抽血復查等依從性方面得到了顯著提高，通過知識傳播和行為干預促進患者建立有利于疾病康復的健康行為。國內(nèi)諸多學者［3～8］報道，強化健康能夠改善患者的營養(yǎng)及心理狀況，延長內(nèi)瘺的使用壽命，通過微信平臺、互聯(lián)網(wǎng)教育模式可以全方位、遠距離干預患者的生活細節(jié)，提高患者自我管理能力和遵醫(yī)依從性，有助于降低患者的并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。國外研究［9］也顯示，以家庭為中心的教育可以提高血液透析患者對治療方案的反應性。表2、表3表明多元化健康教育模式提高了患者及對疾病的認知度，教育效率高、效果滿意，護患在溝通過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題解決問題，達到護患和諧。

多元化健康教育將個體教育與群體教育相結合，患者與家屬共同參與，單一、教條的模式向多元化教育模式轉(zhuǎn)化能有效提高教育率，改進患者的生活方式，對患者的影響及實施意義值得探討研究。但由于部分患者及家屬對互聯(lián)網(wǎng)使用及接受程度差，我們在利用網(wǎng)絡教育的同時，管理應該更精細化，內(nèi)容通俗化，方式多樣化，讓更多的患者受益。