南紅女

作者單位：吉林省延邊第二人民醫(yī)院 預防保健科133000

近些年來醫(yī)院感染逐漸成為全球醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)關注的重點問題，有研究［1，2］顯示：英國每年發(fā)生醫(yī)院感染的患者可達10萬例，死亡5000例；美國醫(yī)院感染率約為5%，每年因醫(yī)院感染死亡的患者約為10萬人，因此產生的經濟損失高達45億～57億美元。為預防醫(yī)院感染WHO提出將醫(yī)院感染工作作為醫(yī)院質量管控的重要考核指標。我國醫(yī)療衛(wèi)生主管部門針對醫(yī)院感染問題也發(fā)布了相關的政策法規(guī)，但整體形勢仍然不容樂觀。在我國醫(yī)院感染可延長患者住院時間6.92～34.29天，醫(yī)療費用平均增加0.7萬～3.2萬元［3，4］。外科手術是容易發(fā)生醫(yī)院感染的因素，因此本次研究主要探討基于風險管理模式在外科手術患者預防醫(yī)院感染中的作用效果，現(xiàn)總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月至2020年4月進行外科手術治療的2842例患者作為研究對象，其中男性1562例，女性1280例；年齡：＜60歲1360例，≥60歲1482例；手術類型：泌尿外科手術272例，婦科手術242例，骨科手術1782例，腹部手術546例；平均住院時間（9.42±5.68）天。其中，將2019年1月至8月的1430例患者為對照組，2019年9月至2020年4月1412例患者作為干預組。納入標準：①經過外科手術治療的患者；②術后出現(xiàn)的醫(yī)院感染符合我國相關診斷標準；③患者或家屬知情同意，且經醫(yī)院倫理委員會準許。排除標準：①患有精神疾病的患者；②惡性腫瘤、嚴重多臟器功能不全的患者；③術后住院時間小于48小時的患者。兩組患者在年齡、性別、手術類型、住院時間等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)外科手術診療措施。干預組采用風險管理模式，具體方法包括：①組建風險管理小組：建立多學科風險管理小組，成員涵蓋感染科、醫(yī)務科、護理部、手術室及其相關外科科室的負責人，感染科負責統(tǒng)籌管理，分配并規(guī)劃相關改進措施。②評估外科手術患者醫(yī)院感染的風險：小組成員通過查閱相關文獻并針對日常管理中存在的問題，對患者能夠發(fā)生醫(yī)院感染的風險進行全面評估，各科室的小組成員收集本科室的主要問題，通過小組討論對所有風險進行級別劃分，分別從手術環(huán)境、人員培訓、制度流程、抗菌藥的使用等方面提出整改措施。③風險管控措施：避免手術室的環(huán)境污染，嚴格按照相關消毒流程進行空氣消毒；依據(jù)無菌操作標準進行各種侵入性的操作，在進行傷口消毒、換藥時避免交叉感染；加強醫(yī)務人員預防醫(yī)院感染相關知識的培訓工作，特別是手衛(wèi)生依從性的工作，小組成員對所在科室進行手衛(wèi)生操作培訓并考核，對洗手步驟、洗手方法等細節(jié)糾正和指導；抗菌藥物的使用嚴格按照最新的標準及相關指南的建議，對藥物種類的選擇、劑量的使用及使用期限嚴格監(jiān)管；完善預防醫(yī)院感染的各種規(guī)章制度及流程，建立健全各種評價指標的收集和管控，從管理、監(jiān)測、預防3項內容進行風險把控。

1.3 評價指標

1.3.1 醫(yī)院感染發(fā)生情況：統(tǒng)計兩組患者發(fā)生醫(yī)院感染的例數(shù)，內容包括手術切口、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)4個項目。

1.3.2 醫(yī)院感染風險指標控制情況：對風險理念管理模式實施前（2019年1月至8月）與實施后（2019年9月至2020年4月）醫(yī)院感染風險指標控制情況進行調查收集，內容包括手衛(wèi)生依從性、手衛(wèi)生合格率、醫(yī)院感染知識知曉率和抗菌藥物使用合格率4個方面。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用［例數(shù)（%）］表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者發(fā)生醫(yī)院感染情況的比較 見表1。

表1 兩組患者發(fā)生醫(yī)院感染情況的比較單位：例（%）

2.2 風險理念管理模式實施前后醫(yī)院感染風險指標控制情況的比較 見表2。

表2 風險理念管理模式實施前后醫(yī)院感染風險指標控制情況比較

3.討論

做好醫(yī)院感染工作一直是各級衛(wèi)生部門主要的工作內容，也是近些年醫(yī)學領域專家學者們關注的重點?；颊咭坏┌l(fā)生醫(yī)院感染不僅會延長其住院時間，增加治療費用，延緩疾病的康復，甚至可致使患者死亡［5］。醫(yī)院感染是由多種因素共同導致的，傳統(tǒng)單一的改進措施難以起到良好作用。通過本次研究可以看出采用基于風險理念的管理模式在外科手術患者預防醫(yī)院感染的效果顯著，醫(yī)院感染發(fā)生率從原來的4.47%下降至1.34%，各項醫(yī)院感染風險指標達標率顯著提升。這與楊麗華學者［6］將風險管理運用到臨床護理管理中的效果相同，表明采用風險管理可減少醫(yī)院不良事件的發(fā)生概率，對于醫(yī)院的管理效率具有促進作用。采用風險理念的管理模式可從根本上評估風險指標，并進行分級評價，采取更加針對性的干預措施。另外，風險管理是從全局、多方面進行風險管控，比原有單一的防控措施效果更優(yōu)，在護理不良事件的管理、ICU耐藥菌的控制及癌癥患者的護理等方面均發(fā)揮了較好的效果［5，7］?？傊?，采用基于風險理念的管理模式可降低外科手術患者醫(yī)院感染的發(fā)生率，提升醫(yī)院感染風險指標的達標率，對醫(yī)院感染的管理和控制具有促進作用，值得臨床進一步研究和應用。