馬冬雪

作者單位：沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 心血管一病房 110001

急性心肌梗死常引發(fā)患者生理與心理的急性應(yīng)激反應(yīng)，其中包括睡眠障礙表現(xiàn)，睡眠障礙反過來又可加重病情，延長(zhǎng)病程，影響患者的療效、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后［1］。對(duì)急性心梗患者一般選擇介入治療，包括支架植入和氣囊擴(kuò)張術(shù)。為了評(píng)估年齡對(duì)急性心梗患者介入治療后睡眠質(zhì)量影響，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開展本研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年11月至2019年10月在我院心血管內(nèi)科接受介入治療的急性心梗患者153例，年齡41～87歲，平均（61.79±15.20）歲，男性88例，女性65例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀、心電圖和心肌酶譜確診的急性心梗；②有冠脈介入手術(shù)適應(yīng)證，且接受了治療；③自愿接受相關(guān)問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①老年癡呆癥或嚴(yán)重認(rèn)知障礙，不能表達(dá)患者；②介入手術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥患者；③初中以下文化程度患者。入選患者按年齡分為老年組（年齡≥60歲，107例）和對(duì)照組（年齡＜60歲，46例），兩組一般資料數(shù)據(jù)比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 睡眠質(zhì)量問卷選擇及內(nèi)容：本項(xiàng)研究以匹茲堡睡眠問卷問卷為睡眠質(zhì)量評(píng)估工具，其由9個(gè)自評(píng)條目及5個(gè)他評(píng)條目組成，最后形成7項(xiàng)因子評(píng)估指標(biāo)：①入睡時(shí)間，②睡眠效率，③睡眠時(shí)間，④催眠藥物，⑤睡眠障礙，⑥日間功能，⑦睡眠質(zhì)量。各項(xiàng)因子按0～3分評(píng)估，7項(xiàng)因子評(píng)分之和為PSQI總分，PSQI總分≥8代表發(fā)生睡眠紊亂，各因子分及總分分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。

表1 兩組入選對(duì)象一般資料比較

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用百分率表達(dá)，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表達(dá)，應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

老年急性心梗組介入術(shù)后出現(xiàn)睡眠障礙患者75例，患病率為70.09% ，明顯高于對(duì)照組（17例，36.96%；χ2＝7.055，P＜0.01）。兩組患者介入術(shù)后PSQI各因子分及總分指標(biāo)比較見表2，老年急性心梗組的入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)間、催眠藥物、睡眠障礙、日間功能、睡眠質(zhì)量因子分和PSQI總分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.01或P＜0.05）。

表2 兩組患者介入術(shù)后PSQI各因子分及總分指標(biāo)比較 單位：分

3.討論

睡眠障礙是急性心梗患者介入治療后較常見的臨床主訴癥狀，患者入院后立即接受冠脈介入手術(shù)，術(shù)后入住監(jiān)護(hù)病房，醫(yī)護(hù)人員頻繁走動(dòng)，各類儀器持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，惡化了休息和睡眠環(huán)境，加之心里對(duì)病情的困惑、擔(dān)憂，導(dǎo)致急性心?；颊呓槿胫委熀蟀l(fā)生睡眠結(jié)構(gòu)和睡眠效率紊亂。一些臨床觀察［2，3］顯示，急性心梗后患者發(fā)生睡眠障礙率高達(dá)50% ～60%，睡眠質(zhì)量下降可引發(fā)眼球快速運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，心率、呼吸加快，加重心臟負(fù)荷，增加氧耗量，促使梗死后心肌缺氧、缺血進(jìn)一步惡化。老年急性心?；颊咝睦矸佬l(wèi)機(jī)能差，接受了冠脈介入治療后更容易發(fā)生睡眠障礙。因此，評(píng)估老年急性心?；颊呓槿胫委熀笏哔|(zhì)量，制定護(hù)理干預(yù)方案非常重要。本研究發(fā)現(xiàn)，老年急性心梗組的入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)間、催眠藥物、睡眠障礙、日間功能、睡眠質(zhì)量因子分和PSQI總分均顯著高于對(duì)照組，提示老年急性心梗患者介入治療術(shù)后睡眠質(zhì)量較差。國(guó)內(nèi)支晨等［4］觀察了96例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后急性心梗患者，按年齡分組后PSQI問卷評(píng)估結(jié)果與本文一致。

總之，良好的睡眠質(zhì)量有助于急性心梗患者身心健康恢復(fù)，獲得理想的轉(zhuǎn)歸、療效和預(yù)后。鑒于老年急性心?；颊吖诿}介入治療后住院期間存在著明確的睡眠障礙問題，因此，應(yīng)制定的積極的預(yù)見性護(hù)理方案，進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)。