楊秀梅

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）婦產(chǎn)科，遼寧 阜新 123000）

產(chǎn)科常見并發(fā)癥就是產(chǎn)后出血，引發(fā)產(chǎn)后出血的高危險(xiǎn)因素有胎盤原因、子宮收縮乏力，若產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，未得到及時(shí)有效救治，將危及產(chǎn)婦與新生兒的生命[1]。因此，提供良好護(hù)理服務(wù)給產(chǎn)婦，可以有效地防止產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血。本文主要分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)后出血護(hù)理中的效果，選取2018年3月至2019年3月我院收治的100例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2019年3月我院收治的100例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：有完整且有效的資料；經(jīng)HCG與B超檢查證實(shí)為宮內(nèi)妊娠，符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；單胎頭位；本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可，患者簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、腎、肺疾病者；精神疾病者。將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，觀察組患者的年齡為21～35歲，平均年齡（27.6±2.4）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.5±0.9）周；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；18例剖宮產(chǎn)，32例陰道自然分娩；37例宮縮乏力引發(fā)產(chǎn)后出血，11例胎盤原因引發(fā)產(chǎn)后出血，2例為其他原因引發(fā)產(chǎn)后出血。對(duì)照組患者的年齡為22～33歲，平均（26.8±2.6）歲；孕周36～40周，平均孕周（38.5±1.1）周；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；14例剖宮產(chǎn)，36例陰道自然分娩；35例宮縮乏力引發(fā)產(chǎn)后出血，12例胎盤原因引發(fā)產(chǎn)后出血，3例為其他原因引發(fā)產(chǎn)后出血。兩組年齡、孕周、分娩方式、產(chǎn)后出血原因等一般資料，無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組執(zhí)行常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容包括基礎(chǔ)性護(hù)理、采取相關(guān)方法應(yīng)對(duì)出血，以及給予出院指導(dǎo)。

觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，內(nèi)容具體如下。

1.2.1 產(chǎn)前照顧 開展孕期保健，重點(diǎn)檢查產(chǎn)后出血高危孕婦，監(jiān)測(cè)是否有出血跡象；有效治療妊娠合并癥、慢性疾病產(chǎn)婦；需要實(shí)時(shí)終止伴嚴(yán)重凝血功能障礙孕婦的妊娠。

1.2.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理 第一產(chǎn)程時(shí)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)胎心與宮縮狀況，防止拉長(zhǎng)產(chǎn)程引發(fā)產(chǎn)婦體力衰竭，若有需要注射鎮(zhèn)靜劑；第二產(chǎn)程時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，防止胎兒過(guò)快娩出，娩出胎肩后注射縮宮素；第三產(chǎn)程時(shí)，測(cè)量陰道出血狀況與胎盤娩出征象，防止擠壓子宮太早或牽拉臍帶，娩出胎盤后檢查其完整性。

1.2.3 產(chǎn)后照顧 產(chǎn)后，對(duì)產(chǎn)婦的陰道出血量進(jìn)行測(cè)量，如果超過(guò)200 mL，就要立即找出原因；對(duì)膀胱充盈與陰道出血狀況進(jìn)行檢查，尤其應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)產(chǎn)后2 h以內(nèi)的情況，并按壓產(chǎn)婦子宮，排出積血。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩，及時(shí)排出積血，促進(jìn)子宮收縮，防止發(fā)生產(chǎn)后出血；產(chǎn)后4 h指導(dǎo)產(chǎn)婦排尿，針對(duì)無(wú)法自行排尿產(chǎn)婦，以誘導(dǎo)方式促其排尿，若有需要可放置導(dǎo)尿管，防止膀胱過(guò)度充盈引發(fā)宮縮乏力出血。

1.2.4 產(chǎn)后出血護(hù)理 對(duì)于因?qū)m縮乏力引發(fā)出血的產(chǎn)婦，在其娩出胎兒后立即為其注射縮宮素，并按摩其子宮；對(duì)于胎盤殘留產(chǎn)婦，用人工進(jìn)行剝離，防止強(qiáng)行剝離；對(duì)于胎盤植入產(chǎn)婦，要切除子宮，如果軟產(chǎn)道受損，要修補(bǔ)縫合軟產(chǎn)道；對(duì)于凝血功能障礙引發(fā)出血的產(chǎn)婦，及時(shí)補(bǔ)充凝血因子，調(diào)節(jié)微循環(huán)。此外，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向產(chǎn)婦開展心理疏導(dǎo)，減輕產(chǎn)婦焦慮、緊張、恐慌的心理狀況，促使產(chǎn)婦保持平和、放松的心理狀態(tài)，配合治療與護(hù)理，促進(jìn)宮縮恢復(fù)到正常，避免產(chǎn)后出血。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)定兩組護(hù)理滿意情況，滿分100分，得分大于90分為十分滿意，得分在70～90分為基本滿意，得分低于70分為不滿意，總滿意度=十分滿意度+基本滿意度[2]。觀察兩組產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后即時(shí)與產(chǎn)后2 h出血量。應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）與抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depressing Scale，SDS），評(píng)定兩組護(hù)理前后產(chǎn)婦的焦慮情緒、抑郁情緒，臨界分是50分，得分越高代表產(chǎn)婦有越嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次研究采用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，用（）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后即時(shí)與產(chǎn)后2 h出血量 觀察組產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后即時(shí)出血量、產(chǎn)后2 h出血量都少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后即時(shí)與產(chǎn)后2 h出血量對(duì)比（mL，）

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意情況 觀察組50例患者中滿意者49例，護(hù)理總滿意度為98.00%，對(duì)照組50例患者中滿意者40例，護(hù)理總滿意度為80.00%。觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁情況 對(duì)比兩組護(hù)理前的SAS、SDS評(píng)分，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。護(hù)理后觀察組的SAS、SDS評(píng)分都低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁情況分析（分，）

表2 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁情況分析（分，）

3 討 論

產(chǎn)后出血指胎兒從母體中娩出后24 h，陰道出血量超過(guò)500 mL的情況，分娩出胎兒后，子宮一直維持松弛狀態(tài)，大量血液聚集在宮腔內(nèi)，如果較長(zhǎng)一段時(shí)間子宮不能恢復(fù)原有彈性，未有效關(guān)閉血竇，極有可能引發(fā)產(chǎn)后出血[4]。產(chǎn)后出血表征是產(chǎn)道連續(xù)出血或短時(shí)間內(nèi)大量出血，如果未及時(shí)控制出血現(xiàn)象，就會(huì)引發(fā)垂體前葉功能呈現(xiàn)永久性衰退，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的正常生活。所以，提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)給陰道分娩產(chǎn)婦，極為重要。

產(chǎn)婦分娩的主要方式就是自然分娩與剖宮產(chǎn)，自然分娩方式會(huì)對(duì)會(huì)陰實(shí)施側(cè)切。產(chǎn)后出血分為早期出血與晚期出血。自然分娩出現(xiàn)早期產(chǎn)后出血的原因包括胎兒與母體間的解剖結(jié)構(gòu)異樣、宮縮乏力、產(chǎn)程發(fā)生異常、不恰當(dāng)處置胎盤，從而損傷軟產(chǎn)道，最終導(dǎo)致早期產(chǎn)后出血[5]。自然分娩發(fā)生晚期產(chǎn)后出血的原因涉及產(chǎn)婦產(chǎn)后疲勞、產(chǎn)婦的情緒變化及產(chǎn)婦緊張過(guò)度。而對(duì)于剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，其發(fā)生早期產(chǎn)后出血的原因是宮縮乏力，剝離較大胎盤的創(chuàng)面狀況；發(fā)生晚期產(chǎn)后出血的主要原因是子宮復(fù)舊差，產(chǎn)婦情緒發(fā)生顯著波動(dòng)，產(chǎn)婦血壓上升，動(dòng)作幅度過(guò)大[6-7]。因此，醫(yī)務(wù)人員需要全盤考慮各方面因素。在引起產(chǎn)后出血的諸多因素中，最主要的因素是子宮收縮乏力、產(chǎn)婦情緒波動(dòng)過(guò)大、未徹底剝離胎盤，故需要提供良好護(hù)理服務(wù)進(jìn)行有效處置。

目前，連續(xù)性監(jiān)測(cè)病況、預(yù)防性注射宮縮劑是臨床預(yù)防產(chǎn)后出血的主要措施。高艷艷[8]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后2 h內(nèi)提供有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)給產(chǎn)婦，可以有效預(yù)防產(chǎn)生出血，降低產(chǎn)后出血量，保證產(chǎn)婦的生命安全。

傳統(tǒng)產(chǎn)科護(hù)理模式主張以胎兒作為護(hù)理中心，護(hù)理的重要目標(biāo)就是確保胎兒成功分娩，往往忽略產(chǎn)婦的情緒狀況，而產(chǎn)婦的負(fù)面情緒會(huì)不利于正常分娩，產(chǎn)婦在圍生期沒(méi)有得到足夠尊重與關(guān)注，就會(huì)增加其負(fù)面情緒，同時(shí)未給予正確分娩方式的指導(dǎo)，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)宮縮乏力現(xiàn)象，這些因素都將大大提升產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)[9-11]。

伴隨人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平提出更高要求，傳統(tǒng)護(hù)理模式已無(wú)法達(dá)到產(chǎn)婦需求，近年以來(lái)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，獲得良好效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)“以人為本”的理念，向產(chǎn)婦提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，護(hù)理人員更加尊重與理解產(chǎn)婦，給予其更多人文關(guān)懷。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員不斷提高自身專業(yè)技能與實(shí)踐操作水平，從而進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)水平，提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度，推動(dòng)產(chǎn)婦盡早恢復(fù)健康[12-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，且產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后即時(shí)出血量、產(chǎn)后2 h出血量都少于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理后觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分都優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以明顯轉(zhuǎn)變產(chǎn)婦產(chǎn)后出血狀況，利于提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒。