董艷玲

（阜新市精神病防治院供應(yīng)室，遼寧 阜新 123000）

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院的重要部門，其作用就是降低醫(yī)院感染，防止傳染。供應(yīng)室的工作內(nèi)容就是對(duì)外科醫(yī)療器械進(jìn)行回收、洗滌、包裝、殺菌、保存與發(fā)放[1]。然而會(huì)有許多危險(xiǎn)因素導(dǎo)致護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)感染，威脅護(hù)理人員的身體健康，使工作效率明顯降低，引發(fā)醫(yī)患糾紛。本文分析消毒供應(yīng)室護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)感染的危險(xiǎn)因素及防護(hù)方法，作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月至2019年5月我院消毒供應(yīng)室的25名護(hù)理人員參與研究，男7例，女18例；年齡21～35歲，平均（28.23±1.81）歲；受教育水平：本科7名，大專14名，中專4名；護(hù)士級(jí)別：護(hù)師20名，主管護(hù)師3名，副主任2名；工作年限：＜3年4名，3～5年10名，6～10年8名，＞10年3名。

1.2 方法 結(jié)合消毒供應(yīng)室的具體情況，并參考相關(guān)文獻(xiàn)，制定調(diào)查問卷，發(fā)放給護(hù)理人員調(diào)查其發(fā)生職業(yè)感染的危險(xiǎn)因素，并提出對(duì)應(yīng)防護(hù)策略。分析執(zhí)行策略1年前后消毒供應(yīng)室護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)感染的狀況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次研究運(yùn)用SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料由（）表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）來表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05時(shí)說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)感染的危險(xiǎn)因素 本次調(diào)查結(jié)果表明，消毒供應(yīng)室25名護(hù)理人員共出現(xiàn)70次職業(yè)感染事件，引發(fā)職業(yè)感染的因素主要有物理性損傷、化學(xué)性損傷、生物性損傷。見表1。

表1 消毒供應(yīng)室25名護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)感染的危險(xiǎn)因素分析[n（%）]

2.2 執(zhí)行對(duì)應(yīng)防護(hù)策略前后職業(yè)感染發(fā)生狀況 執(zhí)行對(duì)應(yīng)防護(hù)策略后，職業(yè)感染發(fā)生率較執(zhí)行前大幅度降低（P＜0.05）。見表2。

表2 執(zhí)行對(duì)應(yīng)防護(hù)策略前后職業(yè)感染發(fā)生狀況

3 討 論

對(duì)于廣大醫(yī)護(hù)人員而言，其所面臨的最大職業(yè)危害之一是感染經(jīng)血液傳播的傳染病，如艾滋病、肝炎、梅毒等。醫(yī)院消毒供應(yīng)室的護(hù)理人員在回收、洗滌各類醫(yī)療物品過程中會(huì)與被污染的體液、血液直接接觸，這在很大程度上加大了其發(fā)生職業(yè)感染的風(fēng)險(xiǎn)，若無(wú)法有效地開展職業(yè)感染防護(hù)措施，則會(huì)導(dǎo)致其遭受職業(yè)危害，并會(huì)成為傳播疾病的途徑，導(dǎo)致極為嚴(yán)重的后果。職業(yè)危險(xiǎn)性指在職業(yè)活動(dòng)過程中，各類有害的化學(xué)、物理、生物要素以及其他危害因素，致使從業(yè)人員維持于危險(xiǎn)的狀況之中[2]。

本次調(diào)查結(jié)果表明，消毒供應(yīng)室25名護(hù)理人員共出現(xiàn)70次職業(yè)感染事件，引發(fā)職業(yè)感染的因素主要有物理性損傷、化學(xué)性損傷、生物性損傷。①物理性因素。a.高壓滅菌器是消毒供應(yīng)室常用設(shè)備，當(dāng)其在運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的噪音，分貝已遠(yuǎn)超相關(guān)部門制定的工業(yè)區(qū)噪音限值要求。而護(hù)理人員長(zhǎng)時(shí)間在這種條件下工作會(huì)影響其聽力，嚴(yán)重者可誘發(fā)頭痛或煩躁不安等。b.消毒供應(yīng)室的消毒方式主要是高溫消毒，運(yùn)用高溫蒸汽對(duì)醫(yī)療器材進(jìn)行消毒，護(hù)理人員每日要與120 ℃左右的高溫蒸汽接觸，常常會(huì)被燙傷。而完成高溫滅菌后，護(hù)理人員提取器械時(shí)也容易會(huì)被燙傷[3-4]。c.護(hù)理人員在制作棉球、敷料過程中極易導(dǎo)致粉塵四處飛散，這就嚴(yán)重污染了供應(yīng)室室內(nèi)的空氣環(huán)境，還會(huì)損傷護(hù)理人員的上呼吸道。d.消毒供應(yīng)室中用于清洗與消毒的設(shè)備均帶電，在實(shí)際操作過程中，護(hù)理人員很容易發(fā)生觸電。e.在采用紫外線對(duì)器械進(jìn)行消毒時(shí)，雖然機(jī)械的外表能夠擋住許多紫外線，然而設(shè)備老化會(huì)有可能發(fā)生紫外線外泄的現(xiàn)象，被紫外線照射的皮膚會(huì)誘發(fā)許多皮膚性疾病[5-7]。采用紫外線輻射消毒時(shí)，若紫外線直接對(duì)眼部產(chǎn)生作用，則導(dǎo)致護(hù)理人員出現(xiàn)眼部疾病，如角膜炎、白內(nèi)障等；若紫外線直接對(duì)皮膚產(chǎn)生作用，嚴(yán)重時(shí)則可導(dǎo)致皮膚癌[8]。②化學(xué)因素。護(hù)理人員需要長(zhǎng)期洗滌、消毒醫(yī)療物品，皮膚也就不可避免地會(huì)接觸到多種含氯的消毒劑，使手部出現(xiàn)灼痛感，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致過敏，甚至發(fā)生感覺遲鈍。如果護(hù)理人員有傷口，此種消毒劑還會(huì)直接損傷顯露的皮膚組織。此外，此消毒劑溶于熱水中時(shí)會(huì)加快氯的揮發(fā)，進(jìn)而嚴(yán)重?fù)p傷人體的呼吸道[9-10]。③生物性因素。消毒供應(yīng)室的護(hù)理人員在洗滌、消毒醫(yī)療器械的同時(shí)，還會(huì)時(shí)常被患者的血漬或體液所沾染。對(duì)于使用頻繁的物品，漏曬污染物會(huì)直接污染護(hù)理人員，同時(shí)還會(huì)刺傷護(hù)理人員，這就使護(hù)理人員感染艾滋病、丙型肝炎病毒與乙型肝炎病毒的風(fēng)險(xiǎn)明顯加大[11-12]。④護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)缺乏。護(hù)理人員對(duì)疾病傳播與危害的相關(guān)知識(shí)了解不足，這就使得其自我防護(hù)意識(shí)降低，未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)定，這就在很大程度上加大了發(fā)生感染的安全隱患。本次研究結(jié)果表明，對(duì)護(hù)理人員執(zhí)行對(duì)應(yīng)防護(hù)策略后，職業(yè)感染發(fā)生率較執(zhí)行對(duì)應(yīng)防護(hù)策略前大幅度降低（P＜0.05）。由此可見，在分析危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上采取有效的對(duì)應(yīng)防護(hù)措施，能夠有效降低職業(yè)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。主要采取以下防范策略。①完善規(guī)章制度。消毒供應(yīng)室應(yīng)當(dāng)不斷完善相關(guān)防護(hù)制度，開展培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員的自身防護(hù)意識(shí)。制定完善各類規(guī)章制度后，應(yīng)當(dāng)大力推行自我防護(hù)措施，定期檢查工作區(qū)域的工作情況，監(jiān)督護(hù)理人員落實(shí)相關(guān)規(guī)章制度的情況，若發(fā)現(xiàn)有護(hù)理人員未落實(shí)自我防護(hù)措施，對(duì)其開展教育培訓(xùn)，增強(qiáng)其防護(hù)意識(shí)，提高其專業(yè)技能水平。②全面了解職業(yè)感染的危險(xiǎn)來源。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)規(guī)避部分高危因素，當(dāng)進(jìn)入到工作區(qū)域后，要采取規(guī)范化防護(hù)措施，配齊防護(hù)服、帽子、口罩、護(hù)目鏡、手套等，限制人員流動(dòng)，勿大聲喧嘩，不要有太大的肢體動(dòng)作，避免被銳器劃傷。如果被刺傷，就要及時(shí)處理傷口，進(jìn)行擠壓、沖洗、消毒、包扎，同時(shí)上報(bào)相關(guān)科室，及時(shí)處置[13]。此外，要定期檢查與保養(yǎng)儀器設(shè)備，確保其正常運(yùn)轉(zhuǎn)，在實(shí)際工作中，若發(fā)現(xiàn)儀器出現(xiàn)破損，要及時(shí)通知廠家前來維修，嚴(yán)格遵循規(guī)程洗手，重點(diǎn)沖洗裸露部位，盡可能防止安全隱患的產(chǎn)生。③開展有關(guān)防護(hù)培訓(xùn)。消毒供應(yīng)室護(hù)理人員對(duì)安全隱患認(rèn)知不足，在具體工作中無(wú)法較好地保護(hù)自己，故在開展培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)講解洗滌流程，要求護(hù)理人員細(xì)致分類回收的醫(yī)療器械，區(qū)分銳器與非銳器、導(dǎo)管類與非導(dǎo)管類，再依據(jù)外形、尺寸細(xì)分此兩類醫(yī)療器械，同時(shí)采取正確的方法處置特殊物品[14-15]。在培訓(xùn)當(dāng)中，要增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)病毒危害的認(rèn)知度，規(guī)定護(hù)理人員要嚴(yán)格遵循醫(yī)院的各種規(guī)章制度，并加強(qiáng)自身防護(hù)，不可與回收物品直接接觸，避免感染艾滋病毒與乙型肝炎病毒等[16-17]。消毒供應(yīng)室需要定期安排護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)程，增強(qiáng)護(hù)理人員防護(hù)不安全物品的意識(shí)，嚴(yán)格遵循醫(yī)院有關(guān)規(guī)程，清洗、消毒各類醫(yī)療器械。④應(yīng)對(duì)物理因素。消毒供應(yīng)室護(hù)理人員要隨時(shí)樹立防護(hù)意識(shí)，及時(shí)更正不正確的操作行為。在具體操作當(dāng)中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)佩戴好手套，避免受傷，動(dòng)作要輕柔，如果需要進(jìn)行攪拌則盡量使用工具攪拌，使用鉗子夾取金屬器械；如果被利器刺傷，要立刻清洗傷口，并用酒精消毒，包扎傷口[18-19]。不可即時(shí)取出經(jīng)高溫消毒的器械，待溫度下降后再行取出。采用紫外線消毒當(dāng)中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)盡量與消毒設(shè)備保持一定距離，控制好消毒時(shí)間，并及時(shí)開窗通風(fēng)[20-21]。⑤處置化學(xué)因素。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分了解消毒供應(yīng)室常用消毒劑的情況，依據(jù)具體情況選擇恰當(dāng)?shù)南緞?，在?shí)際操作當(dāng)中，防止自身與消毒劑直接接觸，同時(shí)佩戴口罩避免直接吸入消毒液揮發(fā)出的氣體[22-23]。⑥應(yīng)對(duì)生物因素。護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行分類回收，穿好隔離服，佩戴防護(hù)口罩與手套，避免患者體液、血液與分泌物等濺到皮膚上，防止發(fā)生感染，若患者體液、血液與分泌物等無(wú)意濺到皮膚上，則要立刻清洗，注射相關(guān)疫苗[24-25]。

總之，消毒供應(yīng)室引發(fā)護(hù)理人員職業(yè)感染的危險(xiǎn)要素包括物理、化學(xué)與生物要素，同時(shí)還包括護(hù)理人員缺少責(zé)任意識(shí)和未按規(guī)定操作，而依據(jù)危險(xiǎn)要素制定對(duì)應(yīng)防護(hù)策略，能夠較好地減少消毒供應(yīng)室護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)感染的風(fēng)險(xiǎn)。