孫雪霞 牟榕輝 李興霞

因新生兒無法正常表達疼痛程度，因此對新生兒的疼痛感知、管理以及預防常被忽視，無法在其經歷疼痛時給予合適的鎮(zhèn)痛干預，部分新生兒甚至因嚴重的應激反應影響神經系統發(fā)育[1]。新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)內患兒多存在早產、敗血癥、肺部感染等情況，是新生兒醫(yī)療操作性疼痛的高發(fā)地，國外新生兒疼痛量表(NIPS)、早產兒疼痛量表(PIPP)的出現為評估其疼痛提供了有效工具[2-3]。但國內在NICU病房新生兒醫(yī)療操作性疼痛方面缺少評估工具且以經驗性預防為主，重視程度遠遠不夠。為此本研究納入60例NICU新生兒，全面評估NICU新生兒醫(yī)療操作性疼痛種類、強度以及其影響因素，為優(yōu)化NICU疼痛管理以及干預措施制定、實施提供理論支持，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年10月我院60例NICU患兒為研究對象，納入標準[4]：均為早產、低體重、合并嚴重疾病等入住NICU的新生兒；胎齡26～42周,日齡低于28 d；入住NICU時間≥3 d;無外傷或手術治療史等。排除標準：持續(xù)藥物鎮(zhèn)靜狀態(tài)；重度窒息或嚴重獲得受限；入住NICU 3 d內死亡。其中男32例，女28例；胎齡26～42周，平均(34.11±2.87)周；進入NICU胎齡1～26 d，平均(6.54±2.98)d；入住NICU時間3～18 d，平均(7.11±1.48)d；剖宮產34例，自然分娩26例；出生體質量1323～4054 g，平均(2842.43±427.22)g。

1.2 方法 調查致痛性操作種類，包括呼吸系統相關操作：氣管插管、吸痰等；給藥：靜脈注射、外周中心靜脈置管(PICC)等；標本采集：足跟采血、咽拭子標本采集等；基礎護理：包括撕、取、貼膜、留置胃管等；輔助檢查：腰椎穿刺、眼科檢查等。采用新生兒疼痛量表(NIPS)調查疼痛情況，包括面部表情、下肢活動、上肢活動、哭鬧、呼吸狀態(tài)、睡眠/清醒狀態(tài)6個條目，各條目除哭鬧評分0～2分其余評分0～1分，總分0分無痛，1～2分輕度疼痛，3～4分中度疼痛，>4分重度疼痛。采用多元逐步回歸分析，探討疼痛程度的影響因素[5]。

1.3 統計學處理 采用SPSS 21.00統計學軟件，采用多元逐步回歸分析，確定NICU新生兒醫(yī)療操作疼痛程度的影響因素。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 NICU新生兒致痛性操作種類調查 NICU病房新生兒均存在不同程度的醫(yī)療操作性疼痛，NIPS評分(4.07±0.76)分。60例患兒住院期間共經歷1210次致痛性操作，其中呼吸系統相關操作占比最高，具體見表1。

表1 NICU新生兒致痛性操作種類次

2.2 NICU新生兒醫(yī)療操作性疼痛程度的影響因素分析 變量賦值見表2；多元回歸分析顯示，住院時間、睡眠/覺醒狀態(tài)、合并肺部感染是NICU病房新生兒醫(yī)療操作性疼痛程度的影響因素，見表3。

表2 多元逐步回歸分析變量賦值表

表3 NICU新生兒醫(yī)療操作性疼痛程度的多元逐步回歸分析

3 討 論

NICU的快速發(fā)展，使危重新生兒、極不成熟新生兒的存活率得到提升，但檢查、治療期間措施較多，使新生兒生命早期暴露在各種疼痛刺激中。Disher等[6]采用NIPS量表對新生兒疼痛進行評估，包含面部表情、肢體、哭鬧等方面，且根據評分采取必要的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療及護理，以降低疼痛刺激對疾病診治以及神經、內分泌系統的影響。本研究針對NICU新生兒醫(yī)療操作性疼痛現狀調查顯示，所有新生兒均存在不同程度的醫(yī)療操作性疼痛，與國內外多項研究結果一致[7-8]。分析操作種類后發(fā)現，其中呼吸系統相關操作占比最高,這與NICU中早產兒、低體重兒、肺部感染等患兒較多有關，氣管插管、佩戴輔助呼吸裝置、吸痰等醫(yī)療操作較為頻繁，易造成疼痛。其次為給藥與標本采集，前者無論是在PICC穿刺、給藥或皮下、肌內注射時均會直接引起疼痛；后者足跟穿刺、咽拭子標本采集等侵入性操作也是引發(fā)醫(yī)療操作性疼痛的重要原因。

本研究結果顯示，60例NICU患兒NIPS平均得分為(4.07±0.76)分，表明醫(yī)療操作性疼痛以中重度疼痛為主，需加強NICU新生兒的疼痛管理。多元逐步回歸分析顯示，住院時間、睡眠/清醒狀態(tài)、合并肺部感染是NICU病房新生兒醫(yī)療操作性疼痛程度的影響因素。其中住院時間越長者疼痛程度越輕，主要原因在于住院較長者大多為早產兒，各項系統不完善，反應弱，缺少對刺激的反應與鑒別能力；另外住院時間長者受到的致痛性操作較多，反復疼痛刺激可導致痛閾上升，以致住院后期對疼痛反應減弱[9-10]。因此在對住院早期新生兒采取醫(yī)療操作時可給予預防性鎮(zhèn)痛護理，操作前30 min進行白噪聲干預，即將便攜式揚聲器放置床頭，距離患兒50 cm，將白噪聲控制在55 dB左右，播放《Colic Baby：White Noise for Babies》以白噪聲為主的音樂專輯[11]。白噪聲實質為通過處理、模擬母親子宮內的聲音，以安撫新生兒，尤其是對早產兒不良應激方面具有良好效果。

本研究結果顯示，睡眠狀態(tài)下進行醫(yī)療操作新生兒疼痛程度較輕，與白艷霞[12]報道結果一致，該研究稱清醒狀態(tài)新生兒足跟采血疼痛程度較睡眠狀態(tài)更高，進一步證實了睡眠/清醒狀態(tài)對NICU新生兒致痛性操作疼痛程度的影響作用。分析其原因在于NICU早產兒神經系統發(fā)育尚不完善，容易受病房環(huán)境刺激影響，當新生兒處于警覺、清醒狀態(tài)時，大腦皮質層對醫(yī)療操作刺激反應更加敏感與強烈[13]。因此建議在呼吸系統操作、足跟采血等致痛操作時盡可能在新生兒睡眠狀態(tài)下進行。對于處于警覺、清醒狀態(tài)的新生兒可進行“母聲”干預，即錄制母親聲音，以童謠、唱歌、耳語等為主，進行處理以模擬聲音穿過羊水時的聲音，處理后為重復3～5 min的錄音。采納美國兒科學會推薦的60～70 dB播放，以便新生兒在NICU內噪聲環(huán)境中聽到母親聲音，起到促進睡眠，降低警覺性的作用，從而減輕醫(yī)療操作性疼痛[14]。

合并肺部感染是新生兒入住NICU的重要原因之一，而肺部感染需要大量的呼吸系統相關操作，如機械通氣插管、拔管、拍背吸痰等操作易引起疼痛。因此針對肺部感染的新生兒可以采用以呼吸機為基礎的甜味劑護理[15]。如置入氣管插管前2 min給予0.5 ml/kg 10%葡萄糖溶液并配合非營養(yǎng)性吸吮(NNS)；拔除氣管插管、吸痰前經呼吸機霧化吸入10%葡萄糖溶液。甜味劑能夠通過甜味覺刺激新生兒釋放內源性阿片樣物質，起到一定的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，根據該鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜機制，口服甜味劑2 min后效果最強，持續(xù)時間5～10 min左右，在此時間范圍內完成相關醫(yī)療操作，以降低疼痛[16]。

綜上所述，NICU新生兒發(fā)生醫(yī)療操作性疼痛較為普遍，主要發(fā)生于呼吸系統相關操作、給藥與標本采集時，住院時間、睡眠/清醒狀態(tài)、合并肺部感染是疼痛程度的影響因素，應采取相應措施降低新生兒醫(yī)療操作性疼痛程度。