熊紅梅

外科門診換藥目的是觀察患者傷口，了解恢復(fù)情況，并清潔創(chuàng)面的分泌物及異物，去除壞死組織及膿液[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者換藥時(shí)對(duì)疼痛過(guò)于敏感，甚至發(fā)生暈厥現(xiàn)象[3]。分析其原因在于，藥物刺激、創(chuàng)傷嚴(yán)重會(huì)使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，陷入焦慮狀態(tài)，降低對(duì)疼痛的耐受度，從而阻礙換藥的順利進(jìn)行，并對(duì)換藥后傷口恢復(fù)有不利影響[4-5]。為提高外科門診換藥效果，需對(duì)患者進(jìn)行換藥前護(hù)理干預(yù)?？梢暬套o(hù)理可前瞻性設(shè)計(jì)宣教和護(hù)理方案，增加患者對(duì)藥物功效、風(fēng)險(xiǎn)的了解，緩解患者換藥過(guò)程中的焦慮情緒，通過(guò)針對(duì)性護(hù)理，減輕患者疼痛感受[6]。鑒于此，本研究探討可視化宣教護(hù)理對(duì)外科門診換藥患者焦慮情緒及疼痛程度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年1月我院外科門診換藥患者80例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均為初次進(jìn)行外科門診換藥；單部位受傷；患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；多發(fā)傷患者；嚴(yán)重器官功能衰竭者；表達(dá)障礙或精神疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男21例，女19例；年齡22～57歲，平均(30.21±3.54)歲；其中手足外傷患者6例，燒傷患者7例，燙傷患者8例，膿腫切開(kāi)患者7例，傷口縫合換藥患者12例。觀察組男22例，女18例；年齡23～57歲，平均(30.34±3.67)歲；其中手足外傷患者6例，燒傷患者7例，燙傷患者8例，膿腫切開(kāi)患者7例，傷口縫合換藥患者12例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，具體如下：(1)換藥前宣教。對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一口述宣教，告知患者換藥過(guò)程中的注意事項(xiàng)。(2)心理干預(yù)。觀察患者換藥前及換藥過(guò)程中的情緒，與患者聊天以緩解其焦慮、恐懼等負(fù)性情緒。(3)換藥中護(hù)理。根據(jù)患者傷口位置調(diào)整患者體位，使其感覺(jué)舒適；換藥過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持動(dòng)作輕柔，密切關(guān)注患者情況，發(fā)現(xiàn)患者有惡心、頭暈等不適癥狀時(shí)，停止換藥并給予安撫，指導(dǎo)其深呼吸，轉(zhuǎn)移注意力。針對(duì)傷口情況較嚴(yán)重的患者，給予食物補(bǔ)充能量，防止換藥時(shí)發(fā)生暈厥。(4)換藥后護(hù)理。向患者普及傷口護(hù)理知識(shí)，預(yù)防傷口感染的方法?；颊卟豢捎檬峙鲇|創(chuàng)面，保持傷口干燥、清潔，并用消毒棉簽定時(shí)消毒，遵醫(yī)囑服用抗菌藥物。(5)指導(dǎo)患者換藥后飲食及運(yùn)動(dòng)?；颊咝瓒嗍秤檬卟怂承晾贝碳な澄?；不能過(guò)度運(yùn)動(dòng)，康復(fù)訓(xùn)練需循序漸進(jìn)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用可視化宣教護(hù)理，具體如下：(1)記錄資料。于患者就診時(shí)，分析患者創(chuàng)傷情況，包括創(chuàng)傷類型、創(chuàng)傷深度、創(chuàng)傷需用藥物、創(chuàng)傷用藥頻次等，記錄在患者檔案中。(2)制作換藥宣傳手冊(cè)。宣傳手冊(cè)內(nèi)附有換藥相關(guān)的圖片，并附有文字講解，表述換藥過(guò)程及相關(guān)注意事項(xiàng)。(3)制作換藥視頻。錄制相關(guān)類型傷口的換藥視頻，并于視頻中添加旁白，講解換藥過(guò)程、注意事項(xiàng)及換藥后的自護(hù)措施。旁白應(yīng)忠實(shí)記錄換藥醫(yī)師的原話，盡量采用口語(yǔ)化講解，避免過(guò)度加工，過(guò)度書面語(yǔ)，以便患者理解記憶，將錄制視頻存入電腦中。錄制的視頻應(yīng)貼合患者實(shí)際情況，即創(chuàng)傷位置一致、所用藥物一致。若遇部分患者視力或圖像理解能力不佳的，可酌情采用文字記錄。(4)可視化宣教。初次換藥前，向患者發(fā)放我院宣傳手冊(cè)，并播放換藥視頻，患者觀看后，護(hù)理人員需對(duì)患者提出的疑問(wèn)進(jìn)行解答。提醒患者下次換藥時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估患者干預(yù)前后焦慮情緒，評(píng)分范圍0～100分，分值越高，焦慮情緒越重[7]。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者干預(yù)前后疼痛，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，分值越高，疼痛程度越深[8]。比較兩組患者換藥后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括過(guò)敏、傷口愈合延遲、交叉感染。采用本院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者滿意度，克倫巴赫系數(shù)(Cronbach’s α)為0.828，評(píng)分范圍0～100分，≥90分為非常滿意，60～89分為滿意，<60分為不滿意?？倽M意率=(非常滿意+滿意)/例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患者焦慮評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者焦慮評(píng)分比較(分，

2.2 干預(yù)前后兩組患者疼痛評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者疼痛評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者換藥后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者換藥后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.4 兩組患者滿意度比較 觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿意度比較(例)

3 討 論

外科門診換藥過(guò)程包括傷口處理及更換敷料，該過(guò)程雖然操作簡(jiǎn)單、安全，但仍會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮情緒，尤其是初次門診換藥的患者，焦慮情緒較重，導(dǎo)致其疼痛感受上升，很容易放大恐懼[9]。研究表明[10-11]，疼痛會(huì)使機(jī)體釋放前列腺素等損傷因子，使小血管強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致患者血液循環(huán)障礙，影響藥物治療效果，導(dǎo)致?lián)Q藥后康復(fù)效果不佳。除此之外，外科門診換藥室是一個(gè)特殊環(huán)境，人流量大，換藥患者多，各種病原微生物聚集，易造成交叉感染。因此，需對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，緩解其焦慮、恐懼情緒，減少護(hù)患糾紛，預(yù)防感染等并發(fā)癥發(fā)生。健康宣教指通過(guò)有計(jì)劃的教育活動(dòng)，使患者接受有益于健康的行為和生活方式[12]。近年來(lái)，健康宣教已成為臨床護(hù)理過(guò)程中必不可少的一環(huán)，對(duì)于提高患者治療及護(hù)理配合度，使患者自覺(jué)進(jìn)行長(zhǎng)期自護(hù)具有重要意義，但常規(guī)健康措施仍存在一定的局限性，對(duì)外科門診換藥患者的干預(yù)效果不理想。

將可視化宣教理念融入護(hù)理中，根據(jù)患者傷口情況，針對(duì)引起疼痛的因素實(shí)施護(hù)理干預(yù)，有助于緩解患者焦慮情緒和疼痛感受[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS評(píng)分及VAS評(píng)分低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，滿意率高于對(duì)照組，均P<0.05，表明對(duì)外科門診換藥患者實(shí)施可視化宣教護(hù)理，可有效緩解患者焦慮情緒，降低其疼痛感受，減少換藥后并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。分析其原因在于，在對(duì)患者進(jìn)行可視化宣教護(hù)理過(guò)程中，首先分析患者外傷情況，制定相關(guān)類型傷口的換藥視頻，有助于增加患者代入感。換藥前，采用電腦對(duì)患者進(jìn)行可視化宣教，有助于增加患者對(duì)宣教知識(shí)的理解，緩解患者換藥前恐懼及焦慮，增加患者換藥配合度。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，進(jìn)一步降低患者焦慮情緒；給予患者補(bǔ)充能量，有助于降低換藥過(guò)程中不良事件的發(fā)生，提高患者滿意度。換藥開(kāi)始時(shí)，通過(guò)調(diào)整患者體位、動(dòng)作輕柔等措施，降低患者疼痛感受，并通過(guò)安撫、指導(dǎo)患者深呼吸、幫助患者轉(zhuǎn)移注意力等方式，降低患者疼痛感受，緩解患者焦慮情緒。換藥后，指導(dǎo)患者預(yù)防傷口感染，進(jìn)行傷口護(hù)理，注意飲食、運(yùn)動(dòng)等，有助于促進(jìn)患者換藥后恢復(fù)，避免感染等并發(fā)癥發(fā)生，提高患者滿意度。

綜上所述，對(duì)外科門診換藥患者實(shí)施可視化宣教護(hù)理，可有效緩解患者焦慮情緒，減少換藥后并發(fā)癥，降低其疼痛感受，提高護(hù)理滿意度。