天津市第一中心醫(yī)院（300192）苑琛璐

隨著社會科學技術(shù)的發(fā)展，心理及社會因素與健康和疾病的關(guān)系也越來越引起醫(yī)護工作者的高度重視[1]。在“新冠”疫情期間，為確保移植患者的身心安全，防止感染“新冠”，醫(yī)院相應(yīng)地采取了較以前嚴格的制度措施，導致了患者的心理壓力陡增，不穩(wěn)定情緒甚至偏激的行為也隨之出現(xiàn)。面對“新冠”疫情的非常時期患者心理情況的各種變化，我科及時調(diào)整護理方案，加大心理護理的力度，給予患者一種積極穩(wěn)定的心理環(huán)境，促進患者快速康復。移植術(shù)后患者的心理護理在臨床護理實踐中是一次新的探索和再認識。為適應(yīng)“新冠”時期形勢的需求我科迅速統(tǒng)一思想，迅速調(diào)整工作步驟，啟動心理護理工作。

1 心理護理方案

為使心理護理找到準確的切入點，首先，組織對患者的心理診斷。通過與患者面對面溝通交流中觀察心理活動，收集信息，分析患者的行為表現(xiàn)與客觀需求；其次，根據(jù)心理診斷所掌握的各種信息，歸納總結(jié)出患者心理問題的具體類型和嚴重程度；然后編制出實施心理護理條例，分別施策，精準護理，將心理護理融會貫通于整個術(shù)后康復護理的全過程。

1.1 成立心理護理組 由科護士長擔任組長，小組成員包括兩名責任制護士，兩名主管醫(yī)生。均具有較強溝通協(xié)調(diào)能力，能正確評估患者心理狀況，應(yīng)對各種復雜情況能力，工作年限在8年以上的人員擔任（見附表）。

附表 心理護理組成員基礎(chǔ)資料

1.2 心理問題分型 通過心理醫(yī)生對患者的心理診斷找出心理問題的成因，梳理出了心理問題存在的類型及所占比例。①憂慮恐懼型占48%。器官移植術(shù)后患者的康復期較長，在不斷克服疼痛，排斥反應(yīng)的同時，極大地關(guān)注于移植是否成功，由于患者的自身免疫能力較低，本身就存在易感染的風險，加之“新冠”疫情形勢不斷嚴峻，使患者憂慮恐懼感加劇。②孤獨寂寞型占34%。隨著“新冠”疫情的防疫措施不斷實施，基本阻隔了患者與外界及親朋之間的接觸，某種程度上產(chǎn)生了信息不對稱，缺乏親朋的照顧，與醫(yī)護人員交流又比較困難，使之感到很無助而產(chǎn)生孤獨寂寞的情緒。③偏激憤怒型占17%。有些患者對“新冠”防疫措施有較強的抵觸情緒，認為是小題大做，對醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行防疫制度不理解，不滿意，甚至少數(shù)患者采取激烈的方式而發(fā)生不理智行為。研究表明，長期服用免疫抑制劑患者會出現(xiàn)暴躁的表現(xiàn)[2]。個別患者因排斥反應(yīng)不同以及移植后新器官參與代謝也會誘發(fā)和改變患者的情緒以及思維模式造成心理因素的改變。④特殊型占1%?！靶鹿凇币咔槠陂g，防疫措施的實施與患者持續(xù)治療之間易發(fā)生矛盾與沖突，在這一時期即發(fā)和偶發(fā)的心理異?，F(xiàn)象也會隨時發(fā)生。

2 心理護理實施

為了實現(xiàn)對患者心理護理準確到位，我科對全部患者進行了普遍調(diào)查，對患者的心理信息進行收集和分析，對患者的心理狀況進行分類統(tǒng)計，為適時、適度的切入心理護理奠定較好的基礎(chǔ)。

2.1 主動溝通 首先在患者面前塑造健康良好的護士形象，營造和諧的醫(yī)患環(huán)境，將“不冷不熱”轉(zhuǎn)變?yōu)椤靶呐苹稹保瑢ⅰ叭詢烧Z”轉(zhuǎn)變?yōu)椤安粎捚錈?；其次，在心理護理過程中要十分注重聆聽患者傾訴，并結(jié)合提問的方式，歸納分析出傾向性問題，掌握患者的心理癥結(jié)，使心理護理工作更能有的放矢。

2.2 正確引導 在不斷溝通的基礎(chǔ)上比較全面地掌握患者的心理問題，制定相應(yīng)的疏導策略，實施“一人一策”、“一事一策”的個體化心理疏導方案，對數(shù)量較多且常有共性心理傾向的患者進行普遍性疏導，對數(shù)量較少且具有個性心理傾向的患者，進行個體化的心理疏導，做到無死角、無遺漏。

2.3 訴求反饋 在心理護理的諸環(huán)節(jié)中，近距離地觀察患者的情緒變化，傾聽了解患者的訴求。在充分理解的同時，對患者提出的不同訴求要給予及時的反饋并制定相應(yīng)的護理策略。在心理護理臨床實踐中，反饋的原則是指“說明白、解釋清、應(yīng)要求、贏信任”。即對患者關(guān)心的熱點、難點問題一定要通過普及、教育、講道理的方法把問題“說明白”，對患者認識模糊及不易為之接受的問題，要通過擺事實講道理及深入淺出的方法“解釋清楚”；對患者提出的一些合理的訴求，要及時回應(yīng)，不能推諉、遲滯，以此贏得患者的信任，從而彌合患者健康心理的缺失。

2.4 環(huán)境改善 在“新冠”的非常時期，患者在住院環(huán)境（隔離、消毒、阻斷與外界接觸）等因素改變的影響下，致使心理壓力增大[3]，為穩(wěn)定情緒給患者減壓，我科正確及時地進行健康知識的教育及預防“新冠”的科學方法普及，使患者能盡快地適應(yīng)“新冠”時期的要求，適應(yīng)住院康復環(huán)境的變化，實現(xiàn)患者新角色的轉(zhuǎn)換。研究表明，健康的心理狀態(tài)對移植術(shù)后患者的快速康復有著舉足輕重的作用[4]。因此，在心理護理的臨床實踐中，我科還注重不斷地營造良好的社會氛圍。將患者的親朋好友通過建立微信朋友圈的方式把住院患者的各種情況反饋給他們，讓他們利用微信視頻等多種形式，協(xié)同對患者進行心理護理，達到“人不見面，親情不斷，愛就在身邊”的目的，從而緩解患者的心理壓力。此外，我科利用現(xiàn)有條件，用網(wǎng)絡(luò)電視播放醫(yī)普知識，播放歌曲等形式，疏解患者的心理狀態(tài)，對于一些有自理能力的患者通過病房學習太極拳的方式以分散患者的注意力，達到修身養(yǎng)心的目的。這些方法與措施對患者的自信、平和、樂觀的思想狀態(tài)起到了積極作用。

2.5 鞏固提高 隨著“新冠”時期抗疫工作的不斷延伸，為鞏固這一時段心理護理的成果，對照檢查心理護理策略、方法及途徑的有效性。我科還制定了十天一小結(jié)，一月一總結(jié)的方法，用數(shù)據(jù)說話，不斷評估心理護理的效果，調(diào)整心理護理的方法，提高心理護理的效率，以實現(xiàn)心理護理的良性循環(huán)。

3 結(jié)語

通過將“新冠”時期對移植術(shù)后患者的心理護理貫通于技術(shù)護理、生活護理的全過程，于細微之處梳理患者不斷變化的心理狀態(tài)，言行表現(xiàn)，采取相應(yīng)的措施，開辟多種心理護理途徑，實現(xiàn)了住院患者沒有發(fā)生因心理壓力過大等因素影響康復的情況，使移植術(shù)后患者的治療有條不紊、循序漸進，為早日康復保駕護航。