河南省鶴壁市人民醫(yī)院（458030）和謙 趙鶴進(jìn) 黃晉 禚婭

復(fù)發(fā)性尿路感染是臨床較為常見疾病之一，1年內(nèi)尿路感染復(fù)發(fā)次數(shù)≥3次，其具有根治困難、病因復(fù)雜等特點(diǎn)。復(fù)發(fā)性尿路感染患者需長期使用抗生素，可增加病原菌耐藥性及適應(yīng)性，并產(chǎn)生較多不良反應(yīng)，致使患者耐受性下降，提高了治療難度[1]。因此為提高臨床療效及抗生素合理使用，需對主要病原菌及對不同類型抗生素耐藥性予以觀察。本研究旨在觀察細(xì)菌檢驗(yàn)、藥敏情況對治療效果的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院129例復(fù)發(fā)性尿路感染患者，男64例，女65例，平均年齡（60.54±8.22）歲，平均病程（5.52±1.23）年。納入：符合復(fù)發(fā)性尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；知情并簽署同意書；短期內(nèi)未服用抗生素者。排除：腎、肝、心等器官嚴(yán)重疾病者；其他感染性疾病者；惡性腫瘤者。

1.2 方法 ①細(xì)菌檢驗(yàn)，取清晨中段尿液，將標(biāo)本放置無菌試管內(nèi)，2h內(nèi)經(jīng)自動細(xì)菌檢測儀對標(biāo)本內(nèi)細(xì)菌予以檢驗(yàn)。②藥敏試驗(yàn)，選營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基，用紙片擴(kuò)散法，接種大腸埃希菌；依據(jù)比例對常用抗生素予以配制，在培養(yǎng)基上貼抗生素濾紙片，觀察藥敏結(jié)果。③治療方式，結(jié)合細(xì)菌檢驗(yàn)與藥敏結(jié)果，選取合理抗生素以抗感染治療；治療期間予常規(guī)劑量藥物，并定期實(shí)施尿常規(guī)檢查，直至尿常規(guī)結(jié)果正常＞4周，調(diào)整用藥劑量；鞏固期內(nèi)，用藥劑量適量減少，如病情反復(fù)，可使用治療期給藥方案；維持期內(nèi)，進(jìn)一步減少給藥劑量，一般維持期時長3個月左右，尿常規(guī)結(jié)果正常，可停藥，如尿常規(guī)結(jié)果有復(fù)發(fā)，需再次使用鞏固期用藥方案。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 顯效為分期治療后，尿常規(guī)結(jié)果陰性，臨床癥狀消退；有效為分期治療后，尿常規(guī)結(jié)果陰性，臨床癥狀有所改善；無效為分期治療后，尿常規(guī)結(jié)果陽性，臨床癥狀無緩解甚至加重?？傆行蕿轱@效和有效之和。

1.4 觀察指標(biāo) ①細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果。②主要致病菌耐藥性分析。③臨床療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果

附表2 主要致病菌耐藥性分析

附表3 臨床療效對比[n(%)]

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果 129例患者中，細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果陽性45例，陽性率34.88%，細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果陰性84例，陰性率65.12%。其中G-118株，占73.29%，G+43株，占26.71%，主要致病菌為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌和金黃色葡萄球菌，均＞10%，見附表1。

2.2 主要致病菌耐藥性 大腸埃希菌對氨芐西林、氨芐青霉素耐藥性高，均＞87%；銅綠假單胞菌對于氨芐西林、氨芐青霉素、頭孢唑啉耐藥性高，均＞89%；陰溝腸桿菌對于氨芐西林、頭孢唑啉耐藥性高，均＞80%；金黃色葡萄球菌對于氨芐西林、哌拉西林、氨芐青霉素耐藥性高，均＞94%，見附表2。

2.3 臨床療效 陽性總有效率與陰性相比較，差異不顯著（P＞0.05），見附表3。

3 討論

復(fù)發(fā)性尿路感染的陽性率較低，臨床多采用抗生素長期治療，其會造成治療效果逐漸降低，復(fù)發(fā)率較高，起效較慢，無法有效改善生活質(zhì)量[3][4]。本研究顯示，129例復(fù)發(fā)性尿路感染患者中細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果陽性率34.88%（45/129）、陰性率為65.12%（84/129），45份陽性標(biāo)本共檢出致病菌株161株，其中G-占73.29%（118/161），G+占26.71%（43/161），主要致病菌為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌和金黃色葡萄球菌，提示在受病菌侵襲所致復(fù)發(fā)性尿路感染患者中病原菌具有多樣性，給予藥敏試驗(yàn)，結(jié)果顯示，大腸埃希菌其對氨芐西林、氨芐青霉素耐藥性高；銅綠假單胞菌其對氨芐西林、氨芐青霉素、頭孢唑啉耐藥性高；陰溝腸桿菌其對氨芐西林、頭孢唑啉耐藥性高；金黃色葡萄球菌其對氨芐西林、哌拉西林、氨芐青霉素耐藥性高；主要致病菌對于亞胺培南、頭孢呋辛耐藥性較低，均＜11%，說明由主要致病菌所致復(fù)發(fā)性尿路感染患者的首選藥物為亞胺培南、頭孢呋辛。結(jié)合藥敏試驗(yàn)、細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果選擇合理抗生素藥物進(jìn)行分期治療，其結(jié)果顯示，陽性總有效率與陰性相比較，差異不顯著（P＞0.05），說明結(jié)合藥敏試驗(yàn)、細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果選擇合理抗生素藥物治療對于復(fù)發(fā)性尿路感染患者整體療效較高，總有效率高達(dá)95%以上。

綜上所述，復(fù)發(fā)性尿路感染患者中致病菌主要為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、金黃色葡萄球菌，具有多重耐藥性，而結(jié)合細(xì)菌檢驗(yàn)與藥敏試驗(yàn)選用合理抗生素實(shí)施治療可改善臨床療效，具有較高臨床應(yīng)用價值。