河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院（457002）程紅英

急性心肌梗死（AMI）是常見(jiàn)嚴(yán)重急性心臟疾病，是心臟病患者致死的主要原因之一，以中老年患者多發(fā)，患者持續(xù)性心肌缺血缺氧，造成急性大面積心肌梗死，病情進(jìn)展快且重，臨床病死率高[1]。早期診斷AMI是挽救患者生命重要手段，早期明確診斷是及時(shí)采取治療措施的基礎(chǔ)，對(duì)AMI的診斷主要從心電圖、臨床表現(xiàn)、血液檢查等入手，常規(guī)心肌酶譜是診斷AMI的重要指標(biāo)，但并非心肌特有酶，而肌鈣蛋白I（cTnI）是心肌特有的抗原，特異性相對(duì)高，基于此，本研究選取2018年1月～2019年9月于我院就診的疑似中老年AMI患者118例，將心肌酶譜與血清cTnI聯(lián)合檢查，探討其檢查中老年AMI的診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

附表 分析心肌酶譜、血清cTnI單獨(dú)與聯(lián)合診斷中老年AMI的結(jié)果（n=118）

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年9月于我院就診的118例疑似中老年AMI患者，男75例，女43例；年齡46～72歲，平均（58.63±6.14）歲；以臨床綜合診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，診斷出105例AMI，其中32例前間壁梗死，41例前壁梗死，21例下壁梗死，11例前壁合并下壁梗死。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 臨床資料完整；知情本研究，簽署同意書(shū)；排除合并顱腦、心臟等外傷者；排除合并心臟瓣膜病、主動(dòng)脈夾層、認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法 患者經(jīng)心電圖確診后，抽取空腹血，離心后取血清，使用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)心肌酶譜、血清肌鈣蛋白I（cTnI），采用酶速率法測(cè)定心肌酶譜，采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清cTnI水平。心肌酶譜診斷出中老年AMI的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：乳酸脫氫酶（LDH）≥250U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）≥40U/L、肌酸激酶同工酶（CK-MB）≥25U/L；血清cTnI診斷出中老年AMI的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：血清cTnI≥0.09μg/L。聯(lián)合檢測(cè)中老年AMI陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：心肌酶譜與血清cTnI檢測(cè)任一陽(yáng)性；聯(lián)合診斷陰性：兩種檢測(cè)都為陰性。

1.4 觀察指標(biāo) ①血清LDH、AST、CKMB、cTnI水平。②分析心肌酶譜、血清cTnI單獨(dú)與聯(lián)合診斷中老年AMI的結(jié)果。③比較心肌酶譜、血清cTnI單獨(dú)與聯(lián)合診斷中老年AMI的符合率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心肌酶譜、cTnI水平 118例疑似中老年A M I患者，臨床綜合診斷確診出陽(yáng)性1 0 5例，陰性1 3例；陽(yáng)性患者血清LDH（301.25±38.24）U/L、AST（108.14±20.31）U/L、C K-M B（1 0 2.3 6±2 0.2 5）U/L、cTnI（0.52±0.13）μg/L，高于陰性患者LDH（145.21±30.75）U/L、AST（22.17±8.14）U/L、CK-MB（16.83±5.11）U/L、cTnI（0.07±0.02）μg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=14.139，P1＜0.001；t2=15.086，P2＜0.001；t3=15.116，P3＜0.001；t4=12.417，P4＜0.001）。

2.2 檢查結(jié)果 血清cTnI檢查出陽(yáng)性79例，陰性39例；心肌酶譜檢查出陽(yáng)性75例，陰性43例；聯(lián)合檢查出陽(yáng)性104例，陰性14例。見(jiàn)附表。

2.3 診斷價(jià)值 心肌酶譜聯(lián)合血清cTnI檢查中老年AMI符合率90.68%（107/118）高于單獨(dú)血清cTnI檢查72.88%（86/118）、心肌酶譜檢查67.80%（80/118），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.307，P＜0.001）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，AMI陽(yáng)性患者血清LDH、AST、CK-MB、cTnI水平高于陰性患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），心肌酶譜在臨床診斷AMI中應(yīng)用廣泛，AMI發(fā)病時(shí)心肌組織缺血、缺氧，心肌酶進(jìn)入血液，LDH、AST、CK-MB水平升高，與心臟受損程度關(guān)系密切，以CK-MB為主，CK-MB主要存在心肌，cTnI于AMI發(fā)生的4～6h在機(jī)體血液中升高，可持續(xù)6～10d降至正常，診斷AMI價(jià)值較高[2][3]。本研究結(jié)果顯示，心肌酶譜聯(lián)合血清cTnI檢查中老年AMI符合率90.68%，高于單獨(dú)血清cTnI檢查72.88%及心肌酶譜檢查67.80%（P＜0.05），提示，心肌酶譜聯(lián)合血清cTnI檢查中老年AMI的診斷價(jià)值高于單獨(dú)診斷，這主要是因?yàn)樵缙谥欣夏闍MI患者體內(nèi)心肌酶譜內(nèi)的各因子值升高存在個(gè)體差異性，而血清cTnI水平在AMI發(fā)生后短時(shí)間內(nèi)上升，維持時(shí)間長(zhǎng)，兩者聯(lián)合檢測(cè)能起到協(xié)同互補(bǔ)作用，提高診斷價(jià)值。

綜上所述，心肌酶相關(guān)指標(biāo)聯(lián)合檢查能提高診斷中老年AMI的符合率，為明確診斷AMI提供數(shù)據(jù)支持。