河南省新密市第一人民醫(yī)院（462370）吳廣鑫

糖尿病性腹瀉（Diabetic diarrhea，DD）是臨床常見糖尿病并發(fā)癥，發(fā)病機制為糖尿病自身神經(jīng)病變導(dǎo)致胃腸激素、胃腸動力、腸道微生態(tài)平衡紊亂，遷延反復(fù)，控制困難，嚴重影響患者生活質(zhì)量。曲美布汀是臨床常用胃腸解痙藥物，可調(diào)節(jié)胃腸運動，有助于改善胃腸動力，緩解腹瀉癥狀。腸道微生態(tài)制劑可調(diào)節(jié)腸道菌群失衡，修復(fù)腸道微生態(tài)屏障，提高腸黏膜防御能力，抑制致病菌入侵。本研究選取我院DD患者分組對比，旨在分析腸道微生態(tài)制劑聯(lián)合曲美布汀的效果。詳情報道如下。

附表 兩組胃腸激素水平比較(±s,ng/L)

附表 兩組胃腸激素水平比較(±s,ng/L)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) SS MTL治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 41 47.26±4.31 29.64±3.15a 364.15±42.36 567.88±46.72a對照組 41 46.43±4.09 34.82±3.78a 370.16±45.67 498.65±50.11a t 0.895 6.741 0.618 6.470 P 0.374 ＜0.001 0.539 ＜0.001

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年8月～2019年8月DD患者82例，以隨機數(shù)字表法分為兩組，各41例。對照組男26例，女15例；年齡53～66歲，平均（59.58±3.04）歲；腹瀉病程3～13個月，平均（7.82±2.09）個月。試驗組男27例，女14例；年齡52～68歲，平均（60.15±3.18）歲；腹瀉病程3～14個月，平均（8.24±2.15）個月。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準 ①納入標準：長期糖尿病病史，合并頑固性腹瀉；便常規(guī)檢測未見明顯白細胞、紅細胞；大便隱血試驗陰性；大便細菌培養(yǎng)陰性。②排除標準：合并器質(zhì)性病變；腹部手術(shù)史；治療前2個月服用微生態(tài)制劑、抗生素、促胃腸動力藥物、止瀉藥物。

1.3 方法 常規(guī)飲食運動干預(yù)，控制血糖。①對照組給予曲美布汀，口服，200mg/次，3次/d。②試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用腸道微生態(tài)制劑雙歧桿菌四聯(lián)活菌，口服，1.5g/次，3次/d。兩組均治療2個月。

1.4 療效評估標準 ①顯效：腹瀉基本消失，大便性狀趨于正常，排便次數(shù)明顯減少，停藥8周后未見復(fù)發(fā)。②有效：腹瀉癥狀有所緩解，排便次數(shù)減少，大便性狀有所改善，停藥期間有復(fù)發(fā)，可控制。③無效：治療前后無明顯變化?？傆行轱@效、有效之和。

1.5 觀察指標 ①治療效果。②兩組治療前后胃腸激素水平。采集空腹靜脈血3ml，離心處理，以ELISA法檢測血清生長抑素（SS）、胃動素（MTL）。③不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 試驗組顯效21例，有效18例，無效2例；對照組顯效17例，有效15例，無效9例。試驗組治療總有效率95.12%（39/41）高于對照組78.05%（32/41）（χ2=5.145，P=0.023）。

2.2 胃腸激素水平 治療后兩組血清SS、MTL水平均有所改善，且試驗組SS水平低于對照組，MTL水平高于對照組（P＜0.05）。見附表。

2.3 不良反應(yīng) 試驗組出現(xiàn)眩暈1例，口渴1例，口內(nèi)麻木1例，困倦1例；對照組出現(xiàn)口渴1例，困倦1例。兩組比較，試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率9.76%（4/41）與對照組4.88%（2/41）無明顯差異（χ2=0.180，P=0.672）。

3 討論

DD致病因素復(fù)雜，一般認為與胃腸激素、胃腸動力、腸道微生態(tài)平衡紊亂、微血管異常等有關(guān)，近年來臨床對腸道微生態(tài)平衡及胃腸激素調(diào)節(jié)關(guān)注較多。由于患者長期處于高血糖狀態(tài)，并發(fā)自主神經(jīng)病變，導(dǎo)致胃腸道異常蠕動，造成胃腸激素異常、腸道菌群失衡，影響消化吸收，表現(xiàn)為腹瀉癥狀[1]。曲美布汀是胃腸解痙藥，可作用于細胞膜鉀離子、鈣離子通道，刺激腸道平滑肌抑制或興奮，具有雙向調(diào)節(jié)作用，有助于促使胃腸道動力恢復(fù)正常[2]。腸道微生態(tài)制劑為腸道有益菌，口服后可在腸道粘附并進行繁殖，可修復(fù)腸道微生態(tài)屏障，抑制致病菌入侵，恢復(fù)腸道黏膜防御能力[3]。同時腸道微生態(tài)制劑可減少毒性代謝物、刺激性氣體，促進胃腸道動力恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，治療后試驗組SS水平低于對照組，MTL水平高于對照組（P＜0.05），表明腸道微生態(tài)制劑聯(lián)合曲美布汀可提高DD患者治療效果，促進胃腸激素水平恢復(fù)正常。統(tǒng)計兩組治療期間不良反應(yīng)，結(jié)果顯示兩組數(shù)據(jù)比較無明顯差異（P＞0.05），說明腸道微生態(tài)制劑聯(lián)合曲美布汀安全性高。

綜上所述，腸道微生態(tài)制劑聯(lián)合曲美布汀治療DD患者效果確切，可促進胃腸激素水平恢復(fù)正常，安全可靠。