河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）司雯雯 朱賀

結(jié)核病是一種常見的慢性傳染病，其病原菌為結(jié)核分枝桿菌[1]。近年來，由于結(jié)核桿菌的基因突變，相應(yīng)抵抗藥物的研究較緩慢，結(jié)核病的發(fā)病率逐年上升。結(jié)核病可侵及身體多個(gè)器官，其中以肺結(jié)核最為常見。肺結(jié)核在病情發(fā)展過程中，炎癥導(dǎo)致患者免疫功能受到損害，很容易引起下呼吸道感染[2]。由于肺結(jié)核是種慢性病，肺結(jié)核合并下呼吸道感染的病情較長，影響患者的生活質(zhì)量，因此對(duì)該合并癥的治療刻不容緩。目前臨床治療結(jié)核病以異煙肼、利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇、鏈霉素等藥物為主，需三種以上藥物聯(lián)合使用[3]。加替沙星具有較強(qiáng)的抗菌效果，且抗菌譜較廣。磷霉素是一種抗生素，通過抑制細(xì)胞壁的合成達(dá)到抗菌效果。該兩種藥物常用于各種感染性疾病的治療中，但對(duì)于兩種藥物聯(lián)合治療該癥的研究還較為少見。因此，本研究就磷霉素聯(lián)合加替沙星注射液在該合并癥治療中的效果進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

附表1 兩組細(xì)菌清除率比較[n(%)]

附表2 兩組不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為前瞻性研究，連續(xù)納入2018年10月～2019年10月在本院接受治療的127例肺結(jié)核合并下呼吸道感染患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組（n=64）和對(duì)照組（n=63）。觀察組男性38例，女性26例，年齡36～70歲，平均年齡（44.61±3.81）歲；對(duì)照組中，男性36例，女性27例，年齡35～72歲，平均年齡（45.23±4.11）歲。該127例患者在性別、年齡方面比較無差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為肺結(jié)核合并下呼吸道感染；②認(rèn)知功能正常，能夠進(jìn)行正常交流；③入組前未接受其他對(duì)癥治療；④患者及其家屬同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙者；②合并瓣膜性心臟??；③合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全；④有藥物過敏史者；⑤合并惡性腫瘤；⑥妊娠及哺乳期婦女。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)抗結(jié)核藥物和加替沙星注射液，包括口服異煙肼片，0.6g/次，1次/d；利福平片，0.6g/次，1次/d；鹽酸乙胺丁醇片，15mg/kg，1次/d；吡嗪酰胺，15mg/kg，1次/d，靜脈注滴莫西沙星注射液，0.4g/次，1次d。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合磷霉素，8g注射用磷霉素鈉與500ml5%的葡萄糖混合后靜脈注滴，1次/d。兩組治療時(shí)間均為14d。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者臨床癥狀改善情況，比較治療效果。②對(duì)患者的痰普通菌進(jìn)行培養(yǎng)，記錄兩組細(xì)菌清除率。③觀察兩組惡心、頭暈、腹部不適、心悸等情況的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件來處理所有數(shù)據(jù)，其中服從正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組之間比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用[n(%)]表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較 觀察組總有效率為（95.31%），高于對(duì)照組（88.89%），差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組細(xì)菌清除率比較 觀察組細(xì)菌清除率為（82.35%），高于對(duì)照組（61.54%），差異有顯著性（P＜0.05）。見附表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較 觀察組患者惡心、頭暈、腹部不適、心悸等不良反應(yīng)情況總發(fā)生率為（9.38%），與對(duì)照組（11.11%）基本一致，差異沒有顯著性（P＞0.05）。見附表2。

3 討論

肺結(jié)核是一種呼吸道疾病，其發(fā)病率較高，傳染性較強(qiáng)，空氣傳播，與肺結(jié)核病人共用餐具等均可能傳染他人，在我國傳染性疾病中位居前列[4]。肺結(jié)核主要臨床癥狀表現(xiàn)為低熱、乏力、盜汗、咳嗽、痰多、呼吸困難等。肺結(jié)核的治療其實(shí)并不困難，但因其為慢性病，病程較長，肺部長期處于炎癥狀態(tài)，對(duì)患者的生活質(zhì)量有較大影響。而且由于患者長期服用抗結(jié)核藥物，使得抵抗能力下降，容易引起其他呼吸系統(tǒng)的疾病，其中下呼吸道感染最為常見[5]。因其傳染性較強(qiáng)，對(duì)肺結(jié)核合并下呼吸道感染患者應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)及早治療。目前，臨床治療該合并癥主要以抗結(jié)核藥物和抗感染藥物為主。加替沙星作為一種抗感染類藥物，抗菌效果較好，在臨床上應(yīng)用廣泛。磷霉素具有較為獨(dú)特的化學(xué)結(jié)構(gòu)，與其他抗菌藥物無交叉耐藥性，可抑制細(xì)胞壁的形成，抑制炎癥因子的形成，與加替沙星聯(lián)用有利于加替沙星發(fā)揮更大的作用，提高抗菌效果[6]。因此筆者就該兩種藥物聯(lián)合治療肺結(jié)核合并下呼吸道感染的療效進(jìn)行了探究。

本研究通過比較兩組患者治療效果，細(xì)菌清除率以及患者惡心、頭暈、腹部不適、心悸等不良情況的發(fā)生率。結(jié)果顯示觀察組總有效率為95.31%，高于對(duì)照組的88.89%。觀察組細(xì)菌清除率為82.35%，高于對(duì)照組的61.54%。觀察組各種不良反應(yīng)情況總發(fā)生率為9.38%，與對(duì)照組（11.11%）基本一致。以上結(jié)果說明磷霉素聯(lián)合加替沙星注射液兩種藥物治療該合并癥比一種藥物的效果好，能夠有效清除細(xì)菌，也不會(huì)增加不良反應(yīng)。

綜上所述，磷霉素聯(lián)合加替沙星注射液兩種藥物治療該合并癥效果確切，可有效緩解患者的臨床癥狀，提高治療效果，同時(shí)也不會(huì)增加不良反應(yīng)，具有較好的臨床價(jià)值，值得推廣。但由于本研究為單中心研究，還存在一定不足，收集的樣本較少，下一步將擴(kuò)大樣本量，完善研究結(jié)果。