河南科技大學第一附屬醫(yī)院(471000)司雯雯 朱賀
結核病是一種常見的慢性傳染病,其病原菌為結核分枝桿菌[1]。近年來,由于結核桿菌的基因突變,相應抵抗藥物的研究較緩慢,結核病的發(fā)病率逐年上升。結核病可侵及身體多個器官,其中以肺結核最為常見。肺結核在病情發(fā)展過程中,炎癥導致患者免疫功能受到損害,很容易引起下呼吸道感染[2]。由于肺結核是種慢性病,肺結核合并下呼吸道感染的病情較長,影響患者的生活質量,因此對該合并癥的治療刻不容緩。目前臨床治療結核病以異煙肼、利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇、鏈霉素等藥物為主,需三種以上藥物聯(lián)合使用[3]。加替沙星具有較強的抗菌效果,且抗菌譜較廣。磷霉素是一種抗生素,通過抑制細胞壁的合成達到抗菌效果。該兩種藥物常用于各種感染性疾病的治療中,但對于兩種藥物聯(lián)合治療該癥的研究還較為少見。因此,本研究就磷霉素聯(lián)合加替沙星注射液在該合并癥治療中的效果進行了探究,現(xiàn)報道如下。
附表1 兩組細菌清除率比較[n(%)]
附表2 兩組不良反應情況比較[n(%)]
1.1 一般資料 本研究為前瞻性研究,連續(xù)納入2018年10月~2019年10月在本院接受治療的127例肺結核合并下呼吸道感染患者作為研究對象。隨機分為觀察組(n=64)和對照組(n=63)。觀察組男性38例,女性26例,年齡36~70歲,平均年齡(44.61±3.81)歲;對照組中,男性36例,女性27例,年齡35~72歲,平均年齡(45.23±4.11)歲。該127例患者在性別、年齡方面比較無差異(P>0.05),具有可比性。納入標準:①臨床確診為肺結核合并下呼吸道感染;②認知功能正常,能夠進行正常交流;③入組前未接受其他對癥治療;④患者及其家屬同意并簽署知情同意書。排除標準:①合并凝血功能障礙者;②合并瓣膜性心臟?。虎酆喜乐匦?、肺、肝、腎功能不全;④有藥物過敏史者;⑤合并惡性腫瘤;⑥妊娠及哺乳期婦女。
1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)抗結核藥物和加替沙星注射液,包括口服異煙肼片,0.6g/次,1次/d;利福平片,0.6g/次,1次/d;鹽酸乙胺丁醇片,15mg/kg,1次/d;吡嗪酰胺,15mg/kg,1次/d,靜脈注滴莫西沙星注射液,0.4g/次,1次d。觀察組在此基礎上聯(lián)合磷霉素,8g注射用磷霉素鈉與500ml5%的葡萄糖混合后靜脈注滴,1次/d。兩組治療時間均為14d。
1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者臨床癥狀改善情況,比較治療效果。②對患者的痰普通菌進行培養(yǎng),記錄兩組細菌清除率。③觀察兩組惡心、頭暈、腹部不適、心悸等情況的發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件來處理所有數(shù)據(jù),其中服從正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)用(±s)表示,兩組間比較采用獨立樣本t檢驗,同組之間比較用配對樣本t檢驗。計數(shù)數(shù)據(jù)用[n(%)]表示,采用X2檢驗。P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組總有效率比較 觀察組總有效率為(95.31%),高于對照組(88.89%),差異有顯著性(P<0.05)。
2.2 兩組細菌清除率比較 觀察組細菌清除率為(82.35%),高于對照組(61.54%),差異有顯著性(P<0.05)。見附表1。
2.3 兩組不良反應情況比較 觀察組患者惡心、頭暈、腹部不適、心悸等不良反應情況總發(fā)生率為(9.38%),與對照組(11.11%)基本一致,差異沒有顯著性(P>0.05)。見附表2。
肺結核是一種呼吸道疾病,其發(fā)病率較高,傳染性較強,空氣傳播,與肺結核病人共用餐具等均可能傳染他人,在我國傳染性疾病中位居前列[4]。肺結核主要臨床癥狀表現(xiàn)為低熱、乏力、盜汗、咳嗽、痰多、呼吸困難等。肺結核的治療其實并不困難,但因其為慢性病,病程較長,肺部長期處于炎癥狀態(tài),對患者的生活質量有較大影響。而且由于患者長期服用抗結核藥物,使得抵抗能力下降,容易引起其他呼吸系統(tǒng)的疾病,其中下呼吸道感染最為常見[5]。因其傳染性較強,對肺結核合并下呼吸道感染患者應及早發(fā)現(xiàn)及早治療。目前,臨床治療該合并癥主要以抗結核藥物和抗感染藥物為主。加替沙星作為一種抗感染類藥物,抗菌效果較好,在臨床上應用廣泛。磷霉素具有較為獨特的化學結構,與其他抗菌藥物無交叉耐藥性,可抑制細胞壁的形成,抑制炎癥因子的形成,與加替沙星聯(lián)用有利于加替沙星發(fā)揮更大的作用,提高抗菌效果[6]。因此筆者就該兩種藥物聯(lián)合治療肺結核合并下呼吸道感染的療效進行了探究。
本研究通過比較兩組患者治療效果,細菌清除率以及患者惡心、頭暈、腹部不適、心悸等不良情況的發(fā)生率。結果顯示觀察組總有效率為95.31%,高于對照組的88.89%。觀察組細菌清除率為82.35%,高于對照組的61.54%。觀察組各種不良反應情況總發(fā)生率為9.38%,與對照組(11.11%)基本一致。以上結果說明磷霉素聯(lián)合加替沙星注射液兩種藥物治療該合并癥比一種藥物的效果好,能夠有效清除細菌,也不會增加不良反應。
綜上所述,磷霉素聯(lián)合加替沙星注射液兩種藥物治療該合并癥效果確切,可有效緩解患者的臨床癥狀,提高治療效果,同時也不會增加不良反應,具有較好的臨床價值,值得推廣。但由于本研究為單中心研究,還存在一定不足,收集的樣本較少,下一步將擴大樣本量,完善研究結果。