河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院（473000）靳博

剖宮產(chǎn)、肌瘤剝除術(shù)是造成瘢痕子宮的主要原因，而近年隨著二胎政策開(kāi)放，瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦逐漸增多，剖宮產(chǎn)率也增加，臨床對(duì)瘢痕子宮再妊娠的危險(xiǎn)性與并發(fā)癥的防治也逐漸被重視[1]。其中產(chǎn)后出血是其嚴(yán)重并發(fā)癥，由胎盤(pán)剝離面大量出血或產(chǎn)道損傷所致，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦生命健康。因此有必要掌握瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素，據(jù)此采取積極的預(yù)防措施，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生?；诖?，本研究分析宮縮乏力、前置胎盤(pán)與瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)后出血的關(guān)聯(lián)性。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2018年2月～2020年1月我院84例瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為觀察組，選取同期84例瘢痕子宮再妊娠分娩時(shí)未發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦為對(duì)照組。觀察組，年齡25～44歲，平均（34.20±4.55）歲；孕周35～42周，平均（37.48±1.23）周。對(duì)照組，年齡25～45歲，平均（34.81±4.87）歲；孕周36～42周，平均（38.67±1.31）周。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為經(jīng)產(chǎn)婦，瘢痕子宮，行剖宮產(chǎn)分娩；臨床資料完整，可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥者；認(rèn)知功能障礙不能配合調(diào)查者。

1.2 方法 兩組均行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，硬膜外麻醉，在原剖宮產(chǎn)切口處切除瘢痕組織后，行縱行切口，依次產(chǎn)婦切開(kāi)腹部組織，分離粘連部位，暴露子宮下段，切開(kāi)子宮下段，分離子宮肌層10cm，取出胎兒，依次縫合腹壁。統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)與方法收集兩組年齡（25～34歲、35～45歲）、文化程度（初中及以下、高中至本科、研究生及以上）、宮縮乏力（有、無(wú)）、前置胎盤(pán)（有、無(wú)）等資料，進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組一般資料比較；瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)后出血的多因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，使用Logistic進(jìn)行多因素回歸分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 兩組年齡、文化程度對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；兩組宮縮乏力、前置胎盤(pán)比較差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

2.2 瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)后出血的多因素分析 將瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)后出血作為因變量，以宮縮乏力、前置胎盤(pán)作為自變量，納入Logistic回歸分析模型，可見(jiàn)宮縮乏力（OR值=7.112，95%CI為4.759～10.627，P＜0.05）、前置胎盤(pán)（OR值=5.583，95%CI為3.782～8.243，P＜0.05）是瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 討論

本研究Logistic多因素回歸結(jié)果顯示宮縮乏力、前置胎盤(pán)是瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），提示宮縮乏力、前置胎盤(pán)更易造成瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)后出血的發(fā)生。子宮收縮乏力是瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)后出血的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素，其OR值高達(dá)7.112，由于產(chǎn)婦子宮平滑肌纖維細(xì)胞失去正常收縮能力，引起子宮血竇關(guān)閉不良，造成產(chǎn)后大量出血，危及產(chǎn)婦生命，而母嬰因素、手術(shù)因素等均可導(dǎo)致子宮擴(kuò)張過(guò)度，故臨床中應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦生命體征，備好催產(chǎn)素、血液制品等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)解決子宮收縮乏力；前置胎盤(pán)更易引發(fā)瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)后出血，疤痕子宮的子宮內(nèi)膜、肌層受損，子宮蛻膜血管生長(zhǎng)不全，胎盤(pán)面積增大，延伸至子宮下段，導(dǎo)致前置胎盤(pán)，而隨著胎兒體質(zhì)量增長(zhǎng)，子宮纖維拉長(zhǎng)，子宮纖維收縮能力差，導(dǎo)致收縮乏力，難以有效對(duì)血竇進(jìn)行止血，多產(chǎn)、機(jī)械傷等均可造成子宮內(nèi)膜損傷，臨床應(yīng)加強(qiáng)健康教育，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時(shí)調(diào)整防治策略[2]。

附表 兩組產(chǎn)婦一般資料分析

綜上，宮縮乏力、前置胎盤(pán)更易引發(fā)瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)后出血，臨床應(yīng)積極采取防治措施預(yù)防產(chǎn)后出血，保障產(chǎn)婦分娩安全。