鄭州人民醫(yī)院（450000）孫秋芳 張智芳 蔡琛

骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）是由多原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降的一種骨病，其臨床癥狀表現(xiàn)為骨骼疼痛、關(guān)節(jié)發(fā)麻、肢體放射性疼痛、駝背、易骨折等，可能還伴有胸悶氣短、呼吸困難等現(xiàn)象[1]，發(fā)病群體以中老年為主，女性多發(fā)于男性，可能與女性內(nèi)分泌因素相關(guān)[2]，若不幸患上此疾病，要積極進(jìn)行相關(guān)治療，否則會(huì)引起髖部、腰椎及腕骨骨折，可繼發(fā)泌尿系統(tǒng)、肺部等多部位感染。臨床上一般可采用運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)、藥物等來達(dá)到治療目的，通常藥物治療有鈣劑、降鈣素、二磷酸鹽等[3]，都能有效抑制骨吸收，但是長期藥物治療容易出現(xiàn)某些不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者正常生活。有研究[4]顯示可以通過運(yùn)動(dòng)干預(yù)來有效改善疼痛病癥，還能減少不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究將聯(lián)合性運(yùn)動(dòng)聯(lián)合藥物用于老年OP女性患者的治療，比較臨床效果并分析聯(lián)合性運(yùn)動(dòng)的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)作以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年9月～2019年9月骨科收治的150例老年骨質(zhì)疏松癥女性患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（n=75）與對(duì)照組（n=75），實(shí)驗(yàn)組平均年齡60～75（67.51±6.08）歲，平均體質(zhì)指數(shù)（BMI）20～25（22.46±1.87）kg/m2，原發(fā)性骨質(zhì)疏松37例、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松38例；對(duì)照組平均年齡61～77（68.17±6.12）歲，平均BMI21～26（23.17±2.12）kg/m2，原發(fā)性骨質(zhì)疏松36例、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松39例。兩組性別比、BMI、年齡、疾病類型等臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

附表1 兩組總有效率比較[n(%)]

附表2 兩組骨密度、VAS評(píng)分比較(±s)

附表2 兩組骨密度、VAS評(píng)分比較(±s)

注：與同組治療前相比，#P＜0.05；治療后，與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 骨密度（SD） VAS評(píng)分（分）實(shí)驗(yàn)組 75 治療前 -3.23±0.62 7.34±1.33治療后 -1.12±0.20#* 3.45±0.68#*對(duì)照組 75 治療前 -3.31±0.65 7.28±1.29治療后 -2.15±0.37# 4.97±1.02#

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①均符合骨質(zhì)疏松癥OP診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，年齡≥60周歲，且生命體征平穩(wěn)；②無意識(shí)障礙且近2個(gè)月未接受抗精神病藥物治療；③本人及其家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重藥物過敏；②伴有高血壓、心臟病、糖尿病、嚴(yán)重心腦血管疾病等；③肝腎功能不全。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，肌內(nèi)注射鮭降鈣素注射液1～2ml，每日1次，根據(jù)骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度及患者需要，可攝入適量維生素D輔助治療，防止骨質(zhì)丟失。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予聯(lián)合性運(yùn)動(dòng)治療，主要包括有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練，具體如下：①第一階段以快走、慢跑、太極拳、有氧操、老年瑜伽等有氧運(yùn)動(dòng)為主，能有效增加骨量，活動(dòng)關(guān)節(jié)。需要注意的是在運(yùn)動(dòng)時(shí)盡量使心率保持在100～120次/min，還要避免摔倒，一天30min左右即可，不可過度過量，在保證安全的情況下才能增加骨量，待患者骨密度達(dá)到正常值后，可進(jìn)行第二步訓(xùn)練。②第二階段以加強(qiáng)肌肉的抗阻訓(xùn)練為主，如啞鈴、拉力器、臂力器等支重性運(yùn)動(dòng)，都能更進(jìn)一步增加骨量，強(qiáng)健肌肉，有效促進(jìn)骨骼正?；?，每天的運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持在30min左右，一周不低于三天。③運(yùn)動(dòng)期間適當(dāng)加入飲食調(diào)理，多吃一些富含有維生素A、C、D類的食物，如白菜、菠菜、紫菜、玉米、魚、蝦、核桃等，以補(bǔ)充機(jī)體營養(yǎng)，提高身體免疫功能。

1.4 觀察指標(biāo) ①評(píng)估兩組患者臨床療效，療效標(biāo)準(zhǔn)[6]包括顯效：疼痛病癥完全消失，骨密度值顯著增加；有效：疼痛病癥明顯緩解，骨密度值未明顯增加；無效：與治療前相比，疼痛病癥無改善，骨密度值未增加。總有效例數(shù)=顯效例數(shù)+有效例數(shù)。②分別記錄前后骨密度、疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）的變化，骨密度通過骨質(zhì)對(duì)X線的吸收量來計(jì)算，正常：T值≥-1.0SD；骨量減少：-2.5SD≤T值＜-1.0SD；骨質(zhì)疏松：T值＜-2.5SD；疼痛評(píng)分通過VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]判定，包括無痛，0分；輕微疼痛，疼痛程度可以忍受，1～3分；明顯疼痛，且影響睡眠，4～6分；重度疼痛，疼痛程度難以忍受，嚴(yán)重影響睡眠，7～10分。③分別記錄兩組患者治療后惡心嘔吐、面紅手麻、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 收集數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理和整合，計(jì)量數(shù)據(jù)如年齡、骨密度、VAS評(píng)分等，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)如總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率等，用例數(shù)(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者總有效率 治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 比較兩組骨密度、VAS評(píng)分 治療前兩組骨密度、VAS評(píng)分比較無差異（P＞0.05），治療后均改善（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見附表2。

2.3 比較兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率 治療后實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)惡心嘔吐2例、面紅手麻3例，皮疹2例，總計(jì)7例，總發(fā)生率為9.33%；對(duì)照組患者出現(xiàn)惡心嘔吐3例、面紅手麻4例、皮疹3例，總計(jì)10例，總發(fā)生率為13.33%，兩組發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.580，P＞0.05）。

3 討論

OP在老年女性中較常見且易發(fā)，是以骨量減少、骨脆性增加、腰酸背痛、肌肉酸脹為主要特點(diǎn)的全身性代謝性疾病，而且其造成骨折的幾率也非常高，智信[8]等指出，OP與女性內(nèi)分泌密切相關(guān)，由于老年女性處于絕經(jīng)狀態(tài)，絕經(jīng)后雌性激素分泌減少，導(dǎo)致破骨細(xì)胞抑制作用減弱，從而引發(fā)骨質(zhì)疏松。目前針對(duì)OP患者，主要采取藥物治療，如雙磷酸鹽、甲狀旁腺激素、降鈣素、鈣劑等，袁忠[9]的研究結(jié)果顯示降鈣素治療OP有顯著療效，其是由32個(gè)氨基酸組成的單鏈，與受體具有很高的親和力，能通過與特異性受體的結(jié)合，來抑制破骨細(xì)胞的活性，降低骨轉(zhuǎn)換，抑制骨吸收，同時(shí)還具有止痛的功效，但是長期服用會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、面紅等藥物不良反應(yīng)，影響恢復(fù)[10]。

李蕊[11]等人提出，聯(lián)合性運(yùn)動(dòng)療法治療老年OP患者，能抑制細(xì)胞因子表達(dá)，調(diào)節(jié)骨代謝，抑制骨吸收，還能有效緩解疼痛癥狀，也無任何不良反應(yīng)。運(yùn)動(dòng)本身就是一種健康綠色的治療方法，加上有氧與抗阻訓(xùn)練的相互作用，既能增加骨量，加強(qiáng)肌肉力量及運(yùn)動(dòng)能力，還能提高機(jī)體免疫力，加快康復(fù)，與單一的藥物治療相比，還能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，更易被患者接受。本研究中，治療后實(shí)驗(yàn)組總有效率90.67%，顯著高于對(duì)照組78.67%，高靜[12]等的結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)聯(lián)合藥物治療運(yùn)用于老年OP女性患者，不僅能有效緩解病癥，還能顯著提高臨床效果，與本研究結(jié)果有一致性。同時(shí)，本研究兩組患者骨密度、VAS評(píng)分較治療前均改善，表明單一藥物治療與運(yùn)動(dòng)療法都能有效改善骨密度，降低VAS評(píng)分，與李淑珍[13]的研究結(jié)果一致，治療后實(shí)驗(yàn)組骨密度及VAS評(píng)分（-1.12±0.20）SD、（3.45±0.68）分，均優(yōu)于對(duì)照組（-2.15±0.37）SD、（4.97±1.02）分，顯示相對(duì)于單一的藥物治療，運(yùn)動(dòng)聯(lián)合藥物治療老年OP女性患者效果更顯著，有較好的臨床優(yōu)勢(shì)，這與程慧[14]的結(jié)果一致。但本研究治療后實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.33%，與對(duì)照組13.33%比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，董偓[15]等的研究結(jié)果表明運(yùn)動(dòng)聯(lián)合藥物治療老年OP女性患者，不良反應(yīng)較少，但其安全性還需進(jìn)一步核實(shí)。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)聯(lián)合藥物治療老年OP女性患者臨床效果更顯著，不僅能改善骨密度，降低VAS評(píng)分緩解疼痛，安全且高效，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。