廣東省高州市婦幼保健院（525200）張麗華 陳裕坤

產(chǎn)后出血為分娩患者常見、嚴(yán)重并發(fā)癥之一，為目前導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡首要疾病，臨床中應(yīng)積極預(yù)防和控制。產(chǎn)后出血發(fā)生主要原因?yàn)閷m縮乏力，表現(xiàn)為分娩后出血量增加，如不能有效控制，可危及患者生命[1]。隨著二胎政策開放，二孩分娩孕產(chǎn)婦越來越多，二孩分娩產(chǎn)婦多為高齡產(chǎn)婦，屬于高危妊娠和分娩產(chǎn)婦。產(chǎn)后出血為分娩產(chǎn)婦常見、嚴(yán)重并發(fā)癥，降低二胎妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，為保障二胎產(chǎn)婦分娩安全性關(guān)鍵。研究指出，影響產(chǎn)后出血相關(guān)危險(xiǎn)因素較多，如前置胎盤、妊娠期高血壓等[2]。但在二胎妊娠分娩患者中是否影響產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素相似，臨床中相關(guān)研究報(bào)道較少，因此，本研究分析二胎妊娠分娩患者產(chǎn)后出血影響因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月～2019年11月我院收治70例二胎妊娠分娩患者實(shí)施研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為二胎妊娠，均在我院產(chǎn)前門診建立檔案規(guī)律進(jìn)行產(chǎn)前檢查，并在我院待產(chǎn)分娩；②患者臨床資料均收集完整，符合本次研究所需。排除標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦或三胎及以上產(chǎn)婦患者；②未能建立產(chǎn)前檔案，未能規(guī)律進(jìn)行產(chǎn)前檢查患者；③分娩過程中及產(chǎn)后未能準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)出血量患者。其中年齡24～38歲，平均（32.6±4.2）歲；孕周37～42周，平均（39.5±1.8）周。

1.2 方法 所有患者均在我院住院待產(chǎn)，對患者全身情況實(shí)施評估，對胎兒、宮縮、宮口情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，對于有經(jīng)陰道分娩指征患者，在宮口開全到7cm位置時(shí)，送患者進(jìn)入產(chǎn)房，在助產(chǎn)士全程指導(dǎo)下實(shí)施分娩，對于無經(jīng)陰道分娩患者，對患者實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩。根據(jù)患者產(chǎn)后24h出血量，判定患者是否發(fā)生產(chǎn)后出血，經(jīng)陰道分娩患者產(chǎn)后24h內(nèi)出血量≥500ml，剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后24h內(nèi)出血量≥1000ml患者判定為產(chǎn)后出血[3]。由專業(yè)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員對患者病歷資料進(jìn)行查閱，包括一般臨床資料（年齡、孕周、體質(zhì)量），分娩方式（經(jīng)陰道分娩、剖宮產(chǎn)），流產(chǎn)史，飲酒史，吸煙史，妊娠合并癥（妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、前置胎盤），巨大兒，產(chǎn)后宮縮乏力，產(chǎn)前血小板數(shù)據(jù)等，分析影響二胎妊娠患者產(chǎn)后出血發(fā)生危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件包（美國SPSS公司）分析獲得研究數(shù)據(jù)，年齡、孕周、體質(zhì)量、血小板數(shù)目用（±s）表示，t檢驗(yàn)；分娩方式、流產(chǎn)史、飲酒史、吸煙史、妊娠合并癥、巨大兒、宮縮乏力用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)因素實(shí)施單因素和多因素Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 納入研究70例患者中，產(chǎn)后出血發(fā)生15例（21.43%）。單因素分析得出，A組和B組患者在年齡、流產(chǎn)史、妊娠期高血壓、前置胎盤、巨大兒、宮縮乏力、血小板計(jì)數(shù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

附表1 臨床資料

附表2 多因素分析

2.2 多因素分析 多因素分析得出，影響二胎妊娠分娩患者產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素包括年齡（OR=2.314，P＜0.05）、流產(chǎn)史（OR=2.551，P＜0.05）、妊娠期高血壓（OR=3.164，P＜0.05）、前置胎盤（OR=2.614，P＜0.05）、巨大兒（OR=3.061，P＜0.05）、宮縮乏力（OR=2.614，P＜0.05）、血小板計(jì)數(shù)（OR=3.265，P＜0.05）。見附表2。

3 討論

隨著國家二胎政策開放，二胎分娩在臨床中發(fā)生率顯著升高，二胎妊娠多為高齡產(chǎn)婦，機(jī)體功能、生理功能減退，顯著增加患者妊娠和分娩安全性。產(chǎn)后出血為分娩常見、嚴(yán)重并發(fā)癥，為導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡重要原因，二胎妊娠患者為分娩高風(fēng)險(xiǎn)人群，產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床中針對二胎妊娠分娩患者產(chǎn)后出血發(fā)生影響因素實(shí)施預(yù)防和干預(yù)，對降低二胎妊娠分娩患者產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障分娩安全性有重要價(jià)值。

本研究結(jié)果得出，影響二胎妊娠分娩患者產(chǎn)后出血影響因素較多，包括年齡、流產(chǎn)史、妊娠期高血壓、前置胎盤、巨大兒、宮縮乏力、血小板計(jì)數(shù)等。年齡越高，產(chǎn)婦生理功能、身體機(jī)能越差，患者分娩后宮縮乏力發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高，進(jìn)而增加產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。流產(chǎn)史患者可增加子宮內(nèi)膜損傷程度，如子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜粘連，再次妊娠后可增加胎盤粘連、胎盤植入風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而增加患者產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。妊娠期高血壓為妊娠期常見合并癥之一，妊娠期高血壓為妊娠期全身小動(dòng)脈痙攣引起血壓水平升高，妊娠過程中高血壓水平能影響子宮肌層供血量，影響分娩后子宮收縮，進(jìn)而增加產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床報(bào)道同樣指出，妊娠期高血壓為導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]。前置胎盤為臨床中公認(rèn)產(chǎn)后出血發(fā)生影響因素，前置胎盤表現(xiàn)為胎盤生長在子宮下段，分娩過程中胎兒娩出過程能直接壓迫胎盤，導(dǎo)致胎盤剝離，進(jìn)而增加產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。巨大兒為影響產(chǎn)后出血發(fā)生危險(xiǎn)因素，巨大兒表現(xiàn)為胎兒體質(zhì)量增加，對子宮、胎盤壓迫程度增加，同時(shí)在分娩過程中對宮頸、軟產(chǎn)道等損傷程度增加，同樣能增加產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。宮縮乏力為導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生最常見影響因素，分娩后宮縮乏力發(fā)生能影響子宮動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血量增加[8]。因此，臨床中針對二胎妊娠分娩患者，應(yīng)采用藥物或物理方法預(yù)防產(chǎn)后宮縮乏力發(fā)生，進(jìn)而降低產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。血小板計(jì)數(shù)減少，對患者凝血功能造成影響，影響患者血小板聚集，進(jìn)而增加分娩后產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，影響二胎妊娠分娩患者產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素較多，臨床中應(yīng)針對相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施預(yù)防和干預(yù)，以提高二胎妊娠分娩患者分娩安全性。