廣東省高州市婦幼保健院（525200）張麗華 陳裕坤

產后出血為分娩患者常見、嚴重并發(fā)癥之一，為目前導致產婦死亡首要疾病，臨床中應積極預防和控制。產后出血發(fā)生主要原因為宮縮乏力，表現(xiàn)為分娩后出血量增加，如不能有效控制，可危及患者生命[1]。隨著二胎政策開放，二孩分娩孕產婦越來越多，二孩分娩產婦多為高齡產婦，屬于高危妊娠和分娩產婦。產后出血為分娩產婦常見、嚴重并發(fā)癥，降低二胎妊娠產婦產后出血，為保障二胎產婦分娩安全性關鍵。研究指出，影響產后出血相關危險因素較多，如前置胎盤、妊娠期高血壓等[2]。但在二胎妊娠分娩患者中是否影響產后出血危險因素相似，臨床中相關研究報道較少，因此，本研究分析二胎妊娠分娩患者產后出血影響因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月～2019年11月我院收治70例二胎妊娠分娩患者實施研究。納入標準：①患者均為二胎妊娠，均在我院產前門診建立檔案規(guī)律進行產前檢查，并在我院待產分娩；②患者臨床資料均收集完整，符合本次研究所需。排除標準：①初產婦或三胎及以上產婦患者；②未能建立產前檔案，未能規(guī)律進行產前檢查患者；③分娩過程中及產后未能準確統(tǒng)計出血量患者。其中年齡24～38歲，平均（32.6±4.2）歲；孕周37～42周，平均（39.5±1.8）周。

1.2 方法 所有患者均在我院住院待產，對患者全身情況實施評估，對胎兒、宮縮、宮口情況進行動態(tài)監(jiān)測，對于有經陰道分娩指征患者，在宮口開全到7cm位置時，送患者進入產房，在助產士全程指導下實施分娩，對于無經陰道分娩患者，對患者實施剖宮產分娩。根據(jù)患者產后24h出血量，判定患者是否發(fā)生產后出血，經陰道分娩患者產后24h內出血量≥500ml，剖宮產患者產后24h內出血量≥1000ml患者判定為產后出血[3]。由專業(yè)培訓醫(yī)護人員對患者病歷資料進行查閱，包括一般臨床資料（年齡、孕周、體質量），分娩方式（經陰道分娩、剖宮產），流產史，飲酒史，吸煙史，妊娠合并癥（妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、前置胎盤），巨大兒，產后宮縮乏力，產前血小板數(shù)據(jù)等，分析影響二胎妊娠患者產后出血發(fā)生危險因素。

1.3 統(tǒng)計學方法 用SPSS24.0統(tǒng)計軟件包（美國SPSS公司）分析獲得研究數(shù)據(jù)，年齡、孕周、體質量、血小板數(shù)目用（±s）表示，t檢驗；分娩方式、流產史、飲酒史、吸煙史、妊娠合并癥、巨大兒、宮縮乏力用χ2檢驗；相關因素實施單因素和多因素Logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 單因素分析 納入研究70例患者中，產后出血發(fā)生15例（21.43%）。單因素分析得出，A組和B組患者在年齡、流產史、妊娠期高血壓、前置胎盤、巨大兒、宮縮乏力、血小板計數(shù)比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表1。

附表1 臨床資料

附表2 多因素分析

2.2 多因素分析 多因素分析得出，影響二胎妊娠分娩患者產后出血危險因素包括年齡（OR=2.314，P＜0.05）、流產史（OR=2.551，P＜0.05）、妊娠期高血壓（OR=3.164，P＜0.05）、前置胎盤（OR=2.614，P＜0.05）、巨大兒（OR=3.061，P＜0.05）、宮縮乏力（OR=2.614，P＜0.05）、血小板計數(shù)（OR=3.265，P＜0.05）。見附表2。

3 討論

隨著國家二胎政策開放，二胎分娩在臨床中發(fā)生率顯著升高，二胎妊娠多為高齡產婦，機體功能、生理功能減退，顯著增加患者妊娠和分娩安全性。產后出血為分娩常見、嚴重并發(fā)癥，為導致產婦死亡重要原因，二胎妊娠患者為分娩高風險人群，產后出血發(fā)生風險較高，臨床中針對二胎妊娠分娩患者產后出血發(fā)生影響因素實施預防和干預，對降低二胎妊娠分娩患者產后出血發(fā)生風險，保障分娩安全性有重要價值。

本研究結果得出，影響二胎妊娠分娩患者產后出血影響因素較多，包括年齡、流產史、妊娠期高血壓、前置胎盤、巨大兒、宮縮乏力、血小板計數(shù)等。年齡越高，產婦生理功能、身體機能越差，患者分娩后宮縮乏力發(fā)生風險越高，進而增加產后出血發(fā)生風險。流產史患者可增加子宮內膜損傷程度，如子宮內膜炎、子宮內膜粘連，再次妊娠后可增加胎盤粘連、胎盤植入風險，進而增加患者產后出血發(fā)生風險[4]。妊娠期高血壓為妊娠期常見合并癥之一，妊娠期高血壓為妊娠期全身小動脈痙攣引起血壓水平升高，妊娠過程中高血壓水平能影響子宮肌層供血量，影響分娩后子宮收縮，進而增加產后出血發(fā)生風險。臨床報道同樣指出，妊娠期高血壓為導致產后出血發(fā)生獨立危險因素[5]。前置胎盤為臨床中公認產后出血發(fā)生影響因素，前置胎盤表現(xiàn)為胎盤生長在子宮下段，分娩過程中胎兒娩出過程能直接壓迫胎盤，導致胎盤剝離，進而增加產后出血發(fā)生風險[6]。巨大兒為影響產后出血發(fā)生危險因素，巨大兒表現(xiàn)為胎兒體質量增加，對子宮、胎盤壓迫程度增加，同時在分娩過程中對宮頸、軟產道等損傷程度增加，同樣能增加產后出血發(fā)生風險[7]。宮縮乏力為導致產后出血發(fā)生最常見影響因素，分娩后宮縮乏力發(fā)生能影響子宮動脈收縮，導致產后出血量增加[8]。因此，臨床中針對二胎妊娠分娩患者，應采用藥物或物理方法預防產后宮縮乏力發(fā)生，進而降低產后出血發(fā)生風險。血小板計數(shù)減少，對患者凝血功能造成影響，影響患者血小板聚集，進而增加分娩后產后出血發(fā)生風險。

綜上所述，影響二胎妊娠分娩患者產后出血危險因素較多，臨床中應針對相關危險因素實施預防和干預，以提高二胎妊娠分娩患者分娩安全性。