廣東省清遠市連州市人民醫(yī)院（513400）房艷榮 梁清玄

老年人群機體功能衰退，全身麻醉能增加相關麻醉不良反應，特別對患者血流動力學、免疫功能造成影響。氣管插管為全身麻醉最常用輔助通氣方法，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，氣管插管為有創(chuàng)性操作，能應激性引起全身麻醉患者血流動力學失衡，對患者圍手術期生理功能等造成影響[1]。免疫功能下降為老年全身麻醉患者術后常見并發(fā)癥之一，與手術應激反應、麻醉刺激等諸多因素有相關性，免疫功能下降能增加患者術后感染發(fā)生風險，并能影響患者康復[2]。降低全身麻醉患者應激反應，對維持患者術中血流動力學穩(wěn)定，協(xié)助提高患者免疫功能有重要價值。喉罩為介于面罩和氣管插管之間新型氣道通氣輔助工具，為探究在老年全身麻醉患者中應用對免疫功能影響，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月～2020年3月我院實施全身麻醉老年患者60例進行研究。納入標準：①對患者一般情況、病情等進行評估后，患者均有全身麻醉下實施手術指征；②經(jīng)評估，患者均有氣管插管或喉罩輔助通氣指征；③向患者和家屬講解此次麻醉方式、輔助通氣方式，獲得患者同意。用隨機分組表法將患者分為基礎組（全麻后氣管插管，30例）和干預組（全麻后喉罩輔助通氣，30例），基礎組男/女比例為19∶11，平均年齡（70.3±6.1）歲，平均體重（63.5±9.8）kg；ASA分級I級8例，II級22例；手術類型：腹部手術15例，四肢手術15例。干預組男/女比例為21∶9，平均年齡（71.1±6.9）歲，平均體重（62.8±10.3）kg；ASA分級I級6例，II級24例；手術類型：腹部手術12例，四肢手術18例。兩組患者男/女、年齡、體重、ASA分級及手術類型比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 入室后，開放靜脈通道。麻醉誘導：給予咪達唑侖注射液1.5mg，靜脈注射，90s后給予注射液枸櫞酸舒芬太尼，根據(jù)患者體重給予0.3ug/kg/min速度持續(xù)1min靜脈泵入，給予依托咪酯注射液，根據(jù)患者體重給予0.3mg/kg靜脈注射，給予4%～5%濃度七氟烷、氧流量4L/min吸入。3分鐘后，干預組置入喉罩，常規(guī)組給予注射用維庫溴銨0.08～0.12mg/kg靜脈注射肌松后行氣管插管。連接Drager Primus型麻醉機，調節(jié)VT為6～8mL/kg，RR為10～12次/min，維持PETCO2在35～45mmHg間。術中持續(xù)給與七氟烷、舒芬太尼麻醉維持。

1.3 觀察指標 ①血流動力學：麻醉前（T0）、置入喉罩或氣管插管即刻（T1）、置入喉罩或氣管插管后5min（T2）、撤喉罩或拔管時（T3）、撤喉罩或拔管后5min（T4），對患者平均動脈壓（MAP）、心率（HR）水平進行比較。②免疫功能：術畢、術后7d，對患者T細胞亞群（包括CD3+、CD4+、NK細胞）數(shù)目進行檢測和比較。

附表1 兩組不同時間節(jié)點患者血流動力學比較(±s)

附表1 兩組不同時間節(jié)點患者血流動力學比較(±s)

注：*與干預組相同時間節(jié)點比較，P＜0.05；#與基礎組T0、T4時間節(jié)點比較，P＜0.05；&與基礎組T0、T4時間節(jié)點比較，P＜0.05。

基礎組 103.8±8.9 118.8±9.6*# 113.2±8.9*# 108.6±9.9 105.7±11.5干預組 103.5±10.3 104.4±8.9 105.0±10.3 103.5±9.6 104.8±10.5 HR（次/min）項目 組別 T0 T1 T2 T3 T4 MAP（mmHg）基礎組 73.6±8.4 85.5±7.6*& 84.2±6.9*& 82.2±8.5*& 71.9±8.7干預組 72.9±9.0 73.2±8.0 72.9±6.8 73.8±10.5 72.8±9.9

附表2 兩組免疫功能指標比較(±s,%)

附表2 兩組免疫功能指標比較(±s,%)

組別 n CD3+ CD4+ NK細胞術畢 術后7d 術畢 術后7d 術畢 術后7d基礎組 30 62.8±8.4 67.8±5.9 41.8±3.2 45.8±2.9 23.5±1.5 25.1±1.8干預組 30 61.9±8.2 72.6±5.5 41.5±3.6 51.1±2.9 23.1±1.9 28.5±2.0 t-0.419 3.259 0.341 7.078 0.905 6.921 P-0.676 0.002 0.734 0.000 0.369 0.000

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS24.0統(tǒng)計軟件包（美國SPSS公司）分析獲得研究數(shù)據(jù)，年齡、體重、血流動力學、免疫指標用（±s）表示，t檢驗；性別、ASA分級、手術類型用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 血流動力學 T1、T2時間節(jié)點，基礎組MAP水平均高于自身T0、T3、T4時間節(jié)點，且高于干預組患者T1、T2時間節(jié)點MAP水平（P＜0.05）；T1、T2、T3時間節(jié)點，基礎組HR水平均高于自身T0、T4時間節(jié)點，且高于干預組患者T1、T2、T3時間節(jié)點HR水平（P＜0.05）。見附表1。

2.2 免疫功能 術畢時，兩組患者CD3+、CD4+、NK細胞百分比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后7d，干預組患者CD3+、CD4+、NK細胞百分比顯著高于基礎組（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

老年人群各個器官、系統(tǒng)功能衰退，心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)儲備功能下降，手術應激、麻醉藥物影響下，對生理功能造成破壞，影響手術和麻醉安全性[3]。免疫功能下降為臨床手術患者常見并發(fā)癥，與疾病本身消耗、手術和麻醉應激等多因素有相關性。研究指出，全身麻醉手術患者術后免疫功能下降能增加切口感染、肺部感染等相關并發(fā)癥發(fā)生風險，對患者術后康復造成影響[4][5]。因此，臨床中針對手術老年患者，應采用對患者生理功能影響小、術后生理功能恢復快麻醉和手術方式。

全身麻醉為老年手術患者常用麻醉方式之一，全身麻醉需要采取輔助呼吸通氣，以維持患者呼吸功能。氣管插管為全身麻醉患者最常用輔助通氣方法，但氣管插管為有創(chuàng)性操作，特別在插管、拔管時對患者刺激較明顯，同時能損傷呼吸道黏膜，降低呼吸系統(tǒng)防御功能[6][7]。喉罩為介于面罩和氣管插管之間新型輔助通氣工具，具有創(chuàng)傷小、操作簡便、患者耐受力好等諸多優(yōu)點，由氣管連接氣囊組成，氣管連接管延伸到口腔外直接與氧氣管、呼吸機連接，氣囊呈環(huán)形在患者咽喉部，充氣膨脹后形成密閉腔隙[8]。本研究在老年全身麻醉患者中給與喉罩輔助通氣，相對氣管插管有效維持患者圍手術期血流動力學水平穩(wěn)定（P＜0.05）。圍手術期血流動力學波動與術中刺激及藥物影響有顯著相關性，喉罩能降低對患者刺激，進而在圍手術期有效維持患者血流動力學穩(wěn)定。手術創(chuàng)傷、麻醉應激等可不同程度影響患者免疫功能，本研究結果得出，喉罩輔助通氣患者術后免疫功能顯著高于氣管插管輔助通氣患者（P＜0.05）。術后免疫功能與機體應激反應、神經(jīng)和體液調控等均有相關性，喉罩輔助通氣患者有效維持術中血流動力學穩(wěn)定，減輕患者圍手術期生理刺激影響，對術后免疫功能恢復有重要價值。

綜上所述，喉罩在老年全身麻醉手術患者中應用，能維持患者術中血流動力學穩(wěn)定，保障患者免疫功能。