李偉玲 林婷婷 蔡麗坤

[摘要] 目的 研究妊娠期糖尿病孕婦補(bǔ)充維生素D的效果及對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 該次對(duì)納入2018年5月—2019年4月收治的104例妊娠期糖尿病孕婦展開(kāi)研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組52例進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢管理，觀察組52例加用維生素D。將兩組的血糖水平、妊娠結(jié)局進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果 觀察組孕婦干預(yù)后的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平以及剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，妊娠結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)產(chǎn)檢管理的基礎(chǔ)上為妊娠期糖尿病孕婦補(bǔ)充維生素D可促進(jìn)其血糖水平的改善，降低剖宮產(chǎn)率，優(yōu)化妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;維生素D;妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714.256? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）09（b）-0036-03

The Effect of Vitamin D Supplementation in Pregnant Women with Gestational Diabetes Mellitus and Its Influence on Pregnancy Outcome

LI Wei-ling， LIN Ting-ting， CAI Li-kun

The First District of Midwifery， the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China

[Abstract] Objective To study the effect of vitamin D supplementation in pregnant women with gestational diabetes and its influence on pregnancy outcome. Methods This study included 104 pregnant women with gestational diabetes who were admitted from May 2018 to April 2019. They were divided into two groups according to the random number table method. 52 cases in the control group received routine check-up management， and 52 cases in the observation group received vitamin D. The blood glucose levels and pregnancy outcome of the two groups were compared. Results The fasting blood glucose level， the 2h postprandial blood glucose level and the cesarean section rate of the pregnant women in the observation group after intervention were lower than those of the control group. The pregnancy outcome was better than that of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Supplementing vitamin D to pregnant women with gestational diabetes based on routine obstetrics management can improve their blood glucose levels， reduce the rate of cesarean section， and optimize pregnancy outcomes.

[Key words] Gestational diabetes; Vitamin D; Pregnancy outcome

近年來(lái)由于人們經(jīng)濟(jì)水平、生活水平的提高，肥胖者、糖尿病患者的數(shù)量在不斷增長(zhǎng)[1]，且妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）的發(fā)生率也在持續(xù)增高。妊娠期糖尿病孕婦的血糖水平若是未得到有效控制，會(huì)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[2]，影響母嬰機(jī)體健康和生命安全。加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦的預(yù)防以及監(jiān)測(cè)是婦產(chǎn)科的重要舉措。妊娠期糖尿病的發(fā)生與機(jī)體代謝失衡、胰島素抵抗等原因有關(guān)[3]。維生素D是一種脂溶性維生素，為孕期重要的營(yíng)養(yǎng)素。臨床認(rèn)為[4]維生素D可對(duì)胰腺中的胰島起到保護(hù)作用，促使胰島素抵抗情況得到改善，故該文選擇2018年5月—2019年4月期間該院收治的妊娠期糖尿病孕婦104例進(jìn)行對(duì)照研究，旨在進(jìn)一步分析補(bǔ)充維生素D對(duì)妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將該院接收的104例妊娠期糖尿病孕婦分為對(duì)照組、觀察組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有孕婦于孕24～28周經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)確診為糖尿病，并符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②初產(chǎn)婦，單胎;③臨床檢查顯示心、肝、腎等重要臟器功能正常 者;④知情并自愿配合該次研究者，該次研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在妊娠期高血壓等妊娠期并發(fā)癥的孕婦;②存在其他內(nèi)分泌疾病的孕婦;③近期使用過(guò)影響胰島素分泌的藥物者;④入組前使用過(guò)維生素D、鈣劑的孕婦;⑤存在糖尿病史或家族史的孕婦。

對(duì)照組52例，年齡為22～36歲，年齡均值（28.85±2.01）歲;孕周為35～40周，孕周均值為（37.50±1.11）周;體質(zhì)量指數(shù)為18～24 kg/m2，平均值為（22.16±1.18）kg/m2。觀察組52例，年齡為23～37歲，年齡均值（28.93±2.05）歲;孕周為36～41周，孕周均值為（37.62±1.17）周;體質(zhì)量指數(shù)為18～25 kg/m2，平均值為（22.20±1.21）kg/m2。研究對(duì)象間的一般資料進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組：常規(guī)產(chǎn)檢管理。定期對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)檢，產(chǎn)檢時(shí)對(duì)其進(jìn)行孕期及糖尿病知識(shí)宣教;測(cè)量孕婦的體重，向孕婦說(shuō)明正常孕期情況、體重增長(zhǎng)情況，指導(dǎo)其如何合理控制體重。由專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師介紹配餐知識(shí)，要求其嚴(yán)格按照飲食方案進(jìn)食;由專業(yè)護(hù)士對(duì)孕婦進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及告知孕婦正確監(jiān)測(cè)的血糖方法。

觀察組：補(bǔ)充維生素D。在實(shí)施常規(guī)產(chǎn)檢管理的同時(shí)，定期檢測(cè)孕婦的血清維生素D水平，針對(duì)血清維生素D水平正常者，補(bǔ)充維生素D 400 U;針對(duì)血清維生素D缺乏者，遵醫(yī)囑合理補(bǔ)充維生素D，最高劑量控制在1 200 U/d。

1.3? 觀察指標(biāo)

①在干預(yù)前、干預(yù)后使用電子血糖儀測(cè)量?jī)山M孕婦的血糖水平;②觀察兩組孕婦的妊娠結(jié)局。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）的形式表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖水平

觀察組孕婦干預(yù)前的血糖水平與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組孕婦干預(yù)后的血糖水平均比對(duì)照組更低，且兩組孕婦干預(yù)后的血糖水平較干預(yù)前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 妊娠結(jié)局

觀察組的剖宮產(chǎn)率為38.46%（20/52），比對(duì)照組69.23%（36/52）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.905，P=0.002）;觀察組的妊娠結(jié)局明顯比對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

胰島素抵抗會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體胰島素敏感度下降，而孕婦隨著孕周的增加，胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求也在增加，孕婦體內(nèi)的抗胰島素樣物質(zhì)的增加會(huì)降低機(jī)體胰島素敏感度[5]。為了維持正常的糖代謝水平，會(huì)增加胰島素需求量，存在胰島素分泌缺陷的孕婦則會(huì)出現(xiàn)血糖升高情況，引發(fā)妊娠期糖尿病。近年來(lái)為了預(yù)防妊娠期糖尿病的發(fā)生，臨床通常會(huì)根據(jù)孕婦的妊娠周期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，但多在孕24～28周時(shí)檢測(cè)。此階段妊娠期糖尿病的治療難度較大，且可能已經(jīng)給母嬰健康造成了危害，故臨床應(yīng)盡早診斷妊娠期糖尿病，并予以針對(duì)性的處理，避免出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局。

維生素D是一種類激素物質(zhì)，其在正常生理?xiàng)l件下可促進(jìn)人體胰島素分泌[6]，促使體內(nèi)糖耐量保持正常，并能對(duì)體內(nèi)的鈣離子含量進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。維生素D的缺乏與妊娠期糖尿病的發(fā)生關(guān)系密切，通過(guò)檢測(cè)妊娠期糖尿病孕婦體內(nèi)維生素D含量，可對(duì)缺乏程度進(jìn)行明確，并盡早制定合理的補(bǔ)充方案。針對(duì)孕前超重、肥胖的妊娠期糖尿病孕婦，應(yīng)嚴(yán)格控制飲食以及體重，加強(qiáng)血糖管理。

該次研究中對(duì)妊娠期糖尿病孕婦補(bǔ)充維生素D，觀察組孕婦的血糖水平下降明顯，且比對(duì)照組更低，充分說(shuō)明了根據(jù)孕婦體內(nèi)維生素D情況，合理補(bǔ)充維生素D能夠促進(jìn)孕婦胰島功能的改善，可調(diào)控胰島素水平，進(jìn)而可降低體內(nèi)血糖水平。分析原因在于，維生素D通過(guò)對(duì)孕婦自身免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)[7]，阻止炎癥的發(fā)生，可刺激胰島素分泌，促使胰島素敏感程度提高，進(jìn)而可對(duì)孕婦體內(nèi)血糖水平進(jìn)行較好地調(diào)控。另外觀察組的剖宮產(chǎn)率更低，妊娠結(jié)局更優(yōu)，這是因?yàn)楹侠硌a(bǔ)充維生素D可使胰島素受體及反應(yīng)增強(qiáng)，促使胰島素敏感性、葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)情況得到改善[8]，并可誘導(dǎo)胰島素原轉(zhuǎn)換為胰島素，增加維生素D活性，進(jìn)而可減輕體重，促使糖耐量改善，減少高血糖水平對(duì)母嬰造成的損害，提高自然分娩率，避免或減少新生兒不良事件的發(fā)生。李荔等[9]在其文章中提到，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的空腹血糖值（6.9±1.0）mmol/L、餐后2 h血糖值（8.3±1.0）mmol/L均低于對(duì)照組，且不良妊娠結(jié)局發(fā)生率8.89%低于對(duì)照組，同該文所得數(shù)據(jù)相近，側(cè)面證實(shí)了該次研究結(jié)論真實(shí)可靠。

綜上所述，在妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢護(hù)理的同時(shí)合理補(bǔ)充維生素D可有效控制血糖水平，促使自然分娩率提高，減少不良妊娠結(jié)局事件的發(fā)生。

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（收稿日期：2020-06-21）