孫文靜，董利英，高喜仁，王 雅

近年來，隨著國務院學位辦下達增設護理碩士專業(yè)學位以來，護理研究生的數(shù)量逐年上升。護理碩士專業(yè)學位是為適應我國醫(yī)學事業(yè)發(fā)展對護理?？迫瞬诺钠惹行枨螅晟谱o理人才培養(yǎng)體系，創(chuàng)新護理人才培養(yǎng)模式，提高護理人才培養(yǎng)質(zhì)量而設置的[1]。專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)目標區(qū)別于學術學位，前者是為了培養(yǎng)應用型人才，側重點在于臨床實踐階段，臨床實踐一般為18～24個月。根據(jù)2014年國務院學位委員會下發(fā)的《護理碩士研究生設置方案》[2]中明確指出，專業(yè)學位護理研究生應全面、系統(tǒng)掌握所在領域方向的專業(yè)基礎知識和專業(yè)知識。目前國內(nèi)各高校的護理碩士專業(yè)學位課程中專業(yè)課設置主要是高級護理實踐能力培養(yǎng)[3]。護理專業(yè)知識包括高級健康評估、循證護理、所選?？频母呒壟R床護理知識。本校高級護理實踐課程分為理論課和實踐課，在完成理論教學的同時，安排了10周的臨床見習，每個科室見習2周，共見習5個科室(包括急診科、重癥監(jiān)護室、內(nèi)科、外科、機動)。臨床見習作為實踐教學的首要環(huán)節(jié)．是學生真正接觸病人、接觸臨床的開始[4]。有研究顯示，臨床見習的研究對象主要針對護理本科、?？粕鶾5]，有關護理專業(yè)研究生臨床見習的文獻相對較少，因此本研究通過對本校專業(yè)學位護理研究生臨床見習進行分析，從學生角度探究臨床見習對于護理專業(yè)學位研究生的可行性，為進一步建立合理化、個性化的臨床見習方案提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用整群抽樣的方法，選取我校2018級94名專業(yè)學位護理研究生作為調(diào)查對象。納入標準：取得護士執(zhí)業(yè)證書；知情同意；在校全日制護理研究生。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

研究者在前期參閱相關文獻及資料的基礎上自行設計問卷。在正式調(diào)查之前，在2018級護理研究生班級群里征收關于本次臨床見習的意見和建議，以便為設置問卷提供更全面的信息和資料。隨后根據(jù)調(diào)查的結果，對初擬的問卷內(nèi)容進行添加及修改，將形成的調(diào)查問卷咨詢相關護理專家后再次進行修改，最終形成正式問卷。問卷內(nèi)容包括3部分：①護理研究生的一般資料，包括性別、年齡、婚姻、學生來源、臨床工作經(jīng)歷、職稱；②期望臨床見習安排，包括臨床見習總時長、科室臨床見習時間、見習輪轉科室、臨床見習內(nèi)容、臨床見習帶教形式；③采用自制問卷調(diào)查表對87名護理碩士研究生進行本次臨床見習滿意度調(diào)查，臨床見習滿意度分為不滿意、一般、滿意，并分別賦值為1分、2分和3分。

1.2.2 資料收集方法

本研究采用現(xiàn)場發(fā)放問卷方法，所有問卷均匿名填寫。為保障調(diào)查質(zhì)量，所有客觀題條目設置為必答題，以保證問卷填寫的完整性。問卷標題中注明研究目的，并取得被調(diào)查者的知情同意后發(fā)放問卷，填寫完畢后立即回收。根據(jù)納入標準，符合條件的全日制專業(yè)學位護理研究生共87名，實際發(fā)放問卷87份，回收問卷經(jīng)雙人核對后，有效問卷87份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)先錄入Excel中，導入SPSS 23.0軟件包統(tǒng)計分析，統(tǒng)計學方法采用描述性分析，單項選擇題按頻數(shù)，百分比(%)進行描述，多項選擇題按回答頻數(shù)進行描述。

2 結果

2.1 護理碩士研究生一般資料

納入分析共87名護理研究生，其中男4名(4.6%)，女83名(95.4%)；年齡23～27(25.33±2.23)歲，護理研究生一般資料詳見表1。

表1 護理研究生一般資料 (n=87)

2.2 期望臨床實踐安排(見表2)

表2 期望臨床實踐安排 (n=87)

2.3 期望見習輪轉科室(見圖1)

圖1 期望見習輪轉科室

2.4 學生對于本次臨床見習滿意度

護理碩士研究生臨床教學滿意度均分為2分。對本次臨床見習持滿意13名(14.9%)，一般44名(50.6%)，不滿意30名(34.5%)。

3 討論

有研究表明，臨床實踐能力是專家們一致認為護理研究生應首要掌握的且只有通過臨床實踐才能獲得的核心能力[6]。臨床實踐是護理碩士教育的重要環(huán)節(jié)，是理論與實踐的結合，提高運用新知識的重要途徑[7]。近年來，早期接觸臨床成為世界高等醫(yī)學教育課程改革的趨勢之一[8]，臨床見習作為早期接觸臨床的重要途徑之一，對醫(yī)學生臨床實踐能力、思維能力、科研能力都具有重要意義[9]。本研究結果顯示，44人(50.6%)對本次臨床見習滿意度一般，深究其存在的突出原因主要有以下幾點。

3.1 臨床見習時間安排過長

通過事先征收護理研究生臨床見習意見和建議的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，影響本次臨床見習滿意度低的最大原因為見習時長問題。據(jù)問卷調(diào)查顯示，43.7%的同學期望見習總時長控制在6周以內(nèi)，而71.3%的同學希望每個科室只需見習1周。對于護理研究生而言，69.0%的學生在未入學前接受過8～10個月的臨床實習，31.0%的同學更是在臨床工作過，擁有相關臨床經(jīng)驗。因此，若見習時間安排過長，會拉低學生們的學習動力，違背本次臨床實踐的初衷。

3.2 見習輪轉科室與見習內(nèi)容安排不當

對于護理碩士研究生而言，臨床見習不僅僅是為了提升臨床實踐能力，發(fā)現(xiàn)臨床問題。尋找科研課題也是本次臨床見習的目標之一。固定輪轉科室不利于護理研究生尋找自己感興趣的課題方向。對于應屆生而言，由于臨床經(jīng)驗過少，更是局限了研究生的思維，導致臨床見習的意義大打折扣。因此，在安排輪轉科室之前可以預先根據(jù)學生們的個人意愿和研究方向適量調(diào)整科室，學生們通過自己感興趣的實踐科室，更有助于幫助自己確定課題的方向、激發(fā)研究欲望。據(jù)本研究表明除去急診、重癥監(jiān)護室，手術室更是60.9%的學生所期望輪轉的科室之一。由于我國專業(yè)學位護理研究生教育起步較晚，尚未形成一套完整、清晰的臨床實踐培養(yǎng)方案，導致學校和實踐醫(yī)院在安排臨床見習時出現(xiàn)盲目照搬本科、?？漆t(yī)學生實習方案[10]?？剖噎h(huán)境構造、科室特色?？萍夹g以及基礎的臨床護理操作是本次見習最大的收獲，同時也是最單一重復的見習內(nèi)容。而本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，81.6%的同學希望臨床見習內(nèi)容可以把理論知識，臨床知識，操作技能相結合，不僅僅局限于現(xiàn)有的實踐內(nèi)容。有研究表明，專業(yè)學位護理研究生被認為是?？谱o士培養(yǎng)的起始階段[11]，我國《護理碩士專業(yè)學位設置方案》中也明確指出:積極推進護理碩士專業(yè)學位與專業(yè)護士資格考試的有效銜接[12]。因此，在護理研究生臨床見習培養(yǎng)過程中，可以借鑒?？谱o士的培養(yǎng)大綱，既滿足護理研究生對臨床知識廣度和深度的渴望，又符合國務院對于護理專碩臨床實踐能力的培養(yǎng)目標[13]。

3.3 傳統(tǒng)的臨床帶教形式

有研究調(diào)查表明，護理研究生對于臨床帶教形式滿意度普遍較低[14]，一是由于護理研究生對于臨床實踐期望值過高，二是臨床帶教老師的帶教形式無法體現(xiàn)與本科生、?？粕膮^(qū)別[15]。另有調(diào)查研究顯示，93%的研究生希望在臨床實踐過程中能跟著醫(yī)療組輪轉學習[16]；與本研究調(diào)查結果一致，55.2%的學生期望在臨床見習階段可以由護理和醫(yī)師共同指導完成。在醫(yī)師的指導下護理研究生不僅能拓寬自己的臨床知識，科研能力也會得到一定的提升[17]。翟紅瑞等[18]的研究結果表明，護理管理者對護理研究生的科研能力高度重視，與傳統(tǒng)意義上的重學術學位輕專業(yè)學位大不相同[19]。而臨床上的護理帶教老師雖然擁有豐富的臨床經(jīng)驗，但由于工作繁忙、壓力大，導致其科研能力略顯單薄[20]。醫(yī)師由于自身臨床工作的需要，肩負著科研和更新自身知識領域的壓力，恰好可以彌補護理老師的不足。因此在護理研究生臨床見習階段可以考慮加入醫(yī)療輪轉學習。

3.4 應屆生和有護理工作經(jīng)歷的往屆生見習安排未體現(xiàn)個性化發(fā)展

近年來，護理專業(yè)研究生呈現(xiàn)年輕化的趨勢，大部分學生是從學校直接考入。據(jù)了解，我校2018級護理碩士，51人(58.6%)是應屆生，36人(41.4%)是往屆生，其中27人有1～5年不等的臨床工作經(jīng)歷。而在本次臨床見習過程中，應屆生和有臨床工作經(jīng)歷的往屆生見習培養(yǎng)方案一致。有研究表明：對于不同工作經(jīng)歷、不同研究方向的護理研究生, 應采取分層培養(yǎng)模式，使培養(yǎng)方案更加科學化、個性化[21]。這與我國教育部所倡導的“因人施教”的理念一致。對于應屆生而言，只經(jīng)歷過不到1年的臨床實習期，部分學生更因考研縮短了實習期，和工作了幾年的往屆生相比，缺少臨床經(jīng)驗。因此在安排臨床見習方案時，應屆生的實踐時間，科室和實踐內(nèi)容應區(qū)別于往屆生。例如，美國護理學院協(xié)會表明，如果護理研究生在所選的專業(yè)方向具有臨床經(jīng)驗, 那么他們在臨床實踐的時間可以相應的減少[22]。將學校和醫(yī)院的培養(yǎng)方案與護理研究生的個人情況相結合，個體化設定實踐方案,擺脫教學計劃的限制,充分發(fā)揮臨床見習對于研究生的實踐能力、思維能力、科研能力的積極作用[23]，是近年來護理研究生教育的發(fā)展趨勢。

4 小結

我國專業(yè)學位護理研究生教育事業(yè)起步較晚，還處在摸索起步階段，因此各院校及實踐基地在制定護理研究生培養(yǎng)計劃的同時，可以以學生為主體，以能力為考核指標，采取有針對性、有區(qū)別的、多樣化培養(yǎng)方案。