鄭晨 王姣姣

摘要：目的 討論腹腔鏡手術護理，做好術前準備、健康教育、心理護理、術后護理，促進患者早日康復。方法 對本醫(yī)院近1年來通過婦科腹腔鏡手術治療的180例病例進行回顧性分析。全組手術無一例死亡，鏡下完成手術174例（96.7%），中轉開腹4例（2.2%），并發(fā)癥2例（1.1%）。

結論?與傳統(tǒng)開腹手術相比， 腹腔鏡治療宮外孕、子宮肌瘤、畸胎瘤等疾病，具有不開腹、創(chuàng)傷小、恢復快、術后疼痛輕等優(yōu)點;做好婦科患者腹腔鏡手術的護理，并通過細致的觀察和精心的護理可以減輕患者的精神負擔，可以使患者以最佳狀態(tài)手術，也會減輕患者痛苦，促進術后恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者早日康復。

關鍵詞：婦科;腹腔鏡手術;術前術后護理

目前，腹腔鏡技術已廣泛應用于臨床各科室，在婦科的應用范圍也日益擴大，與傳統(tǒng)開腹手術相比， 腹腔鏡治療宮外孕、子宮肌瘤、畸胎瘤等疾病，具有不開腹、創(chuàng)傷小、恢復快、術后疼痛輕等優(yōu)點，深受患者的歡迎。本文總結了我院婦科近1年來通過腹腔鏡手術治療的180病例，現(xiàn)將護理措施總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組180例，其中異位妊娠40例，子宮內膜異位癥（巧克力囊腫）18例，卵巢腫瘤58例，子宮肌瘤46例，卵巢黃體破裂6例，多囊卵巢綜合征4例，計劃生育手術3例，其他5例。

2 .監(jiān)護方法患者入院后術前及術畢從手術室轉至婦科病房，由專業(yè)護士對患者進行觀察和護理。術前詳細講解手術相關知識及術前準備、注意事項，術后給予一級護理，氧氣吸入，用無創(chuàng)性心電監(jiān)護儀監(jiān)護血壓、脈搏、血氧飽和度，定時測量體溫、呼吸，嚴密觀察精神狀態(tài)，?入水量，腹部穿刺處有無滲血，陰道出血情況，監(jiān)護24小時病情平穩(wěn)后改二級護理。

3. 護理

3.1 術前護理

①心理護理 ：患者和家屬對腹腔鏡知識了解甚少，有的持有懷疑態(tài)度。護理工作者在手術前進行患者的心理指導腹腔鏡手術的優(yōu)點與傳統(tǒng)手術的不同之處，術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥告知患者和家屬，給患者介紹相關的手術流程、手術方式的先進性和科學性，并通過介紹手術的安全性和有效性來穩(wěn)定患者的焦慮情緒，使其能夠坦然接受手術治療.同時提高患者對“術中轉開腹”及術后并發(fā)癥的心理承受力閉。

②陰道準備：術前須陰道常規(guī)檢查， 術前3日每日用型安爾碘陰道擦洗每日2次， 有陰道炎患者應治愈后再考慮手術。

③皮膚護理： 進行手術野皮膚清潔， 備皮范圍是上至劍突下，下達陰阜和大腿上三分之一處，兩側至腋中線，手術通常在臍區(qū)做一切口插入腹腔鏡， 所以對臍孔要徹底清潔污垢。

④腸道準備： 術前12 h內禁食， 禁飲， 術前1 日晚、術日晨各灌腸一次， ， 以排空腸道內積便， 積氣，宮外孕者禁忌灌腸。

⑤指導術后鍛煉：術前指導患者深呼吸，學會有效咳嗽，向患者講解術后早下床活動的好處，并說明床上翻身和下床活動的技巧。

⑥ 放置尿管：一般腹腔手術均應在術前30 min留置尿管， 并接引流袋持續(xù)開放以便麻醉中觀察尿量。

3.2 術后護理

①一般護理：去枕平臥6h，減少各種刺激，減少探視，保證睡眠，加速麻醉藥物的排泄，減少麻醉藥物引起的惡心，嘔吐。術后給予持續(xù)低流量吸氧6h， 可顯著減少術后惡心、嘔吐發(fā)生率， 又可加快排出人工氣腹后殘留的二氧化碳， 糾正高碳酸血癥。

②嚴密觀測生命體征：由于腹腔鏡手術生長二氧化碳氣腹下完成，故術后要給予心電監(jiān)測及血氧飽和度監(jiān)測，給予持續(xù)低流量吸氧，每30min測生命體征一次，連續(xù)3次正常后改4小時測一次。遇有生命體征變化時及時報告醫(yī)師，以及早發(fā)現(xiàn)有無腹腔內出血及術后感染情況。

③術后體位：去枕平臥， 頭偏向一側， 以防止嘔吐物誤吸造成窒息， 患者清醒后，鼓勵患者深呼吸， 通過翻身， 拍背促使痰液排出。鼓勵患者早下床活動， 促使胃腸道早期恢復， 減少腹脹的發(fā)生。

④腹部切口的護理：術后大網(wǎng)膜易從臍部切口彭出， 這與術者縫合技術和術后氣量排盡有關， 同時手術后嘔吐引起腹壓增高也是誘因之一。

⑤尿管護理：術后留置尿管24～48小時，宮頸癌術后須留置1～2周。注意保持尿管通暢，觀察尿液量及顏色。保持外陰清潔，每日用安爾碘外陰擦洗2次。

⑥觀察有無胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛。有疼痛時應向患者解釋疼痛的原因，一般疼痛好發(fā)于術后第1、2天。疼痛嚴重時囑患者采取胸膝臥位，讓CO2向腹腔聚集，以減少CO2對肋間神經及膈神經的刺激，減輕疼痛;

⑦術后嚴密觀察3 小切口的生長情況，隔日給予換藥1次，注意有無滲血、滲液。腹腔鏡術后患者恢復時間較短，一般3～4 d，小切口已經愈合。

⑧飲食護理術后6 h內禁食，如口干可涂唇膏或用棉簽蘸橄欖油濕潤嘴唇，效果很好。6 h后進流質飲食，先飲自開水100～200 ml，再少量多次進食稀面湯或小米粥，忌食奶類和甜食等產氣類食品。

⑨心理護理從術后清醒，到康復出院，心理護理是貫穿始末的。關心體貼患者，及時與患者溝通，告訴其術后的注意事項和在監(jiān)護下要做的治療和護理內容，取得患者的配合。

3.3并發(fā)癥的觀察?腹腔鏡術后的并發(fā)癥包括普通開放手術具有的出血、損傷、呼吸道感染、切口感染等，還有腔鏡特有的穿刺孔出血、肩背部放射痛、皮下氣腫等。

①術后出血 血管結扎脫落，血栓脫落，熱損傷而發(fā)生延遲性出血，術后血壓下降，心率加速，臉色蒼白，出冷汗，腹部膨脹，腸鳴音消失等癥狀，血液可從腹壁切口或陰道溢出，所以密切觀察腹部體征，腹圍大小，切口滲血及陰道出血情況。

②皮下血腫 若術中的腹壓過高，二氧化碳氣體向下軟組織擴散可引起皮下血腫，由于氣體量少，給予吸氧處理可消失，觀察碳酸血癥的危險—呼吸頻率，有無咳嗽、胸痛等癥狀。

③肩臂部疼痛 a.多因殘存于腹腔的二氧化碳刺激膈神經引起，囑病人多翻身，下床活動，疼痛較重，給予止痛藥。b.頭低腳高位。

總結?腹腔鏡手術盡管創(chuàng)傷小，術后疼痛輕、恢復快、瘢痕小，有其獨特的優(yōu)點，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對呼吸、循環(huán)、內分泌的影響不容忽視。所以加強腹腔鏡手術術前、術后的護理以及預防并發(fā)癥的發(fā)生，護理人員必須全面掌握患者的情況，通過專業(yè)護理人員的精心護理，能夠安全的度過手術期。將疼痛減低到最低程度，將并發(fā)癥減低到最小范圍，將患者的健康提升到最佳狀態(tài)有利于患者早日康復。

參考文獻

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