楊春梅

中西藥結(jié)合歷史將近百年，當(dāng)前對(duì)中西藥結(jié)合的探討呈現(xiàn)出“百家爭(zhēng)鳴”的趨勢(shì)。中醫(yī)用藥強(qiáng)調(diào)整體，重點(diǎn)在于提升患者機(jī)體抗病能力，調(diào)整患者機(jī)體各項(xiàng)功能的平衡。西藥用藥強(qiáng)調(diào)治療，對(duì)癥下藥，起效迅速。中西藥聯(lián)合運(yùn)用能夠做到取長(zhǎng)補(bǔ)短，標(biāo)本兼治，有效提升治療效果，降低不良反應(yīng)。但是凡事都有利有弊，中西藥結(jié)合也存在著一定的優(yōu)點(diǎn)和不足。

一、中西藥聯(lián)用的優(yōu)勢(shì)

（一）提高療效

中醫(yī)和西醫(yī)各自的醫(yī)療體系都很完整，且都存在治療成功的經(jīng)驗(yàn)，中西藥雖然所屬體系不同，但是存在的目的都是為了治病救人，如果能夠合理的結(jié)合中醫(yī)和西醫(yī)，做到中西醫(yī)聯(lián)用，則可以有效提升治療效果，縮短治療時(shí)間。中醫(yī)用藥整體觀念非常強(qiáng)，重點(diǎn)在于調(diào)整患者機(jī)體平衡，提升自身免疫力;西醫(yī)側(cè)重局部用藥，注重消除病灶，對(duì)癥下藥。中西和西醫(yī)各自都存在長(zhǎng)處，也都有各自的短板，合理聯(lián)用能夠做到取長(zhǎng)補(bǔ)短的效果。例如西藥阿司匹林能夠發(fā)汗、解熱，藥力非常猛，但是容易傷氣陰，如果聯(lián)用中藥補(bǔ)陰生津的知母、沙參、玄參、生地等則可以做到既能發(fā)汗退熱，又能清熱生津，達(dá)到驅(qū)邪不傷正的治療效果。再比如，茵陳蒿及含有茵陳蒿成分的復(fù)制方劑聯(lián)用灰黃霉素能夠有效增強(qiáng)治療效果，因?yàn)橐痍愝飪?nèi)所含有的羥基苯丁酮可以有效促進(jìn)膽汁的分泌，而膽汁可以增加溶解灰黃霉素度，促進(jìn)吸收，加強(qiáng)灰黃霉素的抗菌作用。

（二）減輕毒副作用

（1）減輕激素的反饋抑制作用，防止撤停激素之后出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。例如，長(zhǎng)期使用激素?zé)o法撤停的病人給予其甘草人參湯可有效撤退激素后出現(xiàn)的不良反應(yīng);（2）減少腫瘤化療的毒副作用。例如將刺五加、女貞子、生黃芪、靈芝、人參等分別于氟尿嘧啶、環(huán)磷酸酰胺等抗癌藥物進(jìn)行聯(lián)用，可以有效緩解甚至消除藥物導(dǎo)致的白細(xì)胞減少等不良反應(yīng);（3）防止服用部分藥物時(shí)胃腸道或者神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)不良反應(yīng)。例如六君子湯與抗震顫麻痹藥聯(lián)用能夠有效減少胃腸道的不良反應(yīng);（4）防止藥物損害肝功能。例如逍遙散與抗結(jié)核西藥聯(lián)用可以有效降低對(duì)肝臟的損害。

二、中西藥聯(lián)用的配伍禁忌

中西藥聯(lián)合用藥存在配伍禁忌，如果出現(xiàn)這種情況就會(huì)降低治療效果，增加藥物的毒副作用。

（一）理化配伍禁忌

例如白礬、石膏、赤石脂、烏賊骨和代赭石等含有鐵、銅、鋁、鈣等元素的中藥與四環(huán)素類(lèi)抗菌素合用會(huì)形成絡(luò)合物使吸收受到影響，所以兩類(lèi)藥物不宜聯(lián)用;含有鞣質(zhì)較多的中藥與紅霉素、林可霉素、氯霉素、新霉素、氨芐青霉素、四環(huán)素、利福平等抗生素藥物聯(lián)用會(huì)與上述藥物形成鞣酸鹽沉淀物，因?yàn)轺匪崾趋焚|(zhì)的主要成分，二者相遇不易被吸收，影響藥物的生物利用度和療效，不宜聯(lián)用。

（二）藥理禁忌

含有雄黃的中成藥，例如牛黃解毒丸、牛黃鎮(zhèn)驚丸、牛黃清心丸、牛黃抱龍丸、喉癥丸等藥物與含有硝酸鹽、硫酸鹽的西藥，例如硫酸鎂、硫酸亞鐵等合用時(shí)會(huì)導(dǎo)致雄黃的主要成分硫化砷氧化，增加藥物毒性。含有麻黃的中成藥，例如復(fù)方川貝精片、半夏露沖劑、止咳定喘口服液、復(fù)方枇杷糖漿、大活絡(luò)丸等與痢特靈、悶可樂(lè)、優(yōu)降寧、苯乙腈等單胺氧化酶抑制劑的聯(lián)用，因?yàn)閱伟费趸富钚允艿搅艘种?，多巴胺、去甲腎上腺素、5-羥色胺等單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)沒(méi)有遭到破壞，貯存在神經(jīng)末梢中，而麻黃中的有效成分，麻黃能夠大量釋放神經(jīng)末梢中貯存的去甲腎上腺素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血壓或者腦出血。

（三）中藥注射劑的配伍禁忌

因?yàn)橹兴幾⑸鋭┩ㄟ^(guò)血管給藥，發(fā)揮作用迅速，所以稍有不慎就會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療事故。例如復(fù)方丹參注射液與多種西藥存在不穩(wěn)定配伍。中藥與西藥注射劑在進(jìn)行配伍的時(shí)候常見(jiàn)配伍變化有一下集中：（1）溶液渾濁產(chǎn)生沉淀;（2）顏色變深、降低藥效;（3）出現(xiàn)懸浮顆粒;（4）出現(xiàn)化學(xué)反應(yīng)，吸收紫外線值大幅度下降;（5）PH值發(fā)生變化。如果兩種藥劑在配伍之后出現(xiàn)絮狀沉淀會(huì)堵塞輸液管，輸入患者體內(nèi)后會(huì)存在堵塞血管的可能，后果非常嚴(yán)重。所以需要嚴(yán)格控制中西藥注射劑的配伍使用。

（四）產(chǎn)生毒副作用

中藥與西藥聯(lián)合使用能夠減少毒副作用，但如果配伍不當(dāng)也會(huì)增加毒副作用。例如含有氧甙類(lèi)的中藥木薯、杏仁、亞麻仁、桃仁等均可以引起呼吸麻痹和神經(jīng)肌肉接頭的阻滯劑氨基糖甙類(lèi)、多粘菌素類(lèi)抗生素隨意用，容易抑制患者呼吸中樞，如果情況嚴(yán)重患者還會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭等情況。再比如，含有有機(jī)酸成份的中藥及中成藥和磺胺類(lèi)藥物聯(lián)用，因?yàn)槠浜芯剖?、抗壞血酸、蘋(píng)果酸、枸櫞酸等可酸化尿液，使用乙?；幕前凡灰兹芙?，會(huì)在尿道處沉積結(jié)晶，導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿結(jié)石，如果情況嚴(yán)重，患者還會(huì)尿血。

三、中西藥聯(lián)用的建議

（一）關(guān)注藥學(xué)信息、避免不合理用藥

在進(jìn)行臨床中醫(yī)藥聯(lián)用實(shí)驗(yàn)時(shí)，主要注意收集、掌握和不斷更新中西藥的知識(shí)，盡可能避免出現(xiàn)不合理的中西藥配伍情況。例如部分中成藥，實(shí)際上是中西藥的聯(lián)用產(chǎn)品，不宜在于其他成分、功效類(lèi)似的中藥或西藥進(jìn)行配伍。如維C銀翹片中含有連翹、金銀花、維生素C、對(duì)乙酰氨基酚等數(shù)種中西藥成分。

（二）注意用藥方法

在用藥時(shí)間上，中藥與西藥雖然可以聯(lián)用，但是一般不建議同時(shí)使用，防止出現(xiàn)配伍禁忌。再用藥劑量上，不應(yīng)該簡(jiǎn)單地將藥物單用時(shí)的劑量作為聯(lián)用時(shí)的劑量，特別是聯(lián)用過(guò)程中可能出現(xiàn)功效疊加或者相互促進(jìn)等協(xié)同作用的中西藥，因?yàn)閱斡脛┝慨?dāng)做聯(lián)用劑量使用可能會(huì)出現(xiàn)藥物使用“過(guò)量”情況。除此之外，在給藥途徑上，中藥和西藥最好選擇不同的給藥途徑，例如中藥口服、西藥注射;中藥注射、西藥口服;中藥與西藥內(nèi)外聯(lián)用;中藥與西藥上下聯(lián)用，即中藥灌腸、西藥口服，等。

（三）加強(qiáng)宣教、加強(qiáng)監(jiān)督

不斷強(qiáng)化中藥和西藥合理使用的宣傳教育，提高人們合理使用藥物的自覺(jué)性。建立健全藥物使用的監(jiān)管制度，制定中藥與西藥使用的具體范圍、使用規(guī)則和管理級(jí)別。從制定程序上入手，首先進(jìn)行科普宣教，做到中藥與西藥聯(lián)合營(yíng)業(yè)的合理、合情、合法，最大限度提高兩種藥物的治療效果，減少患者用藥后的不良反應(yīng)，為人們?nèi)罕姲踩盟幪峁┯行У谋Ｕ稀?/p>