羅光榮

一天晚上，急診室送來一位老伯，訴說昨天早晨起床時左胳膊、左腿軟弱無力，并逐漸加重，現(xiàn)在發(fā)展到左半身不能動彈。醫(yī)生詢問得知，病人有長期高血壓史。體檢發(fā)現(xiàn)病人左側偏癱及半身感覺減退，口角歪斜，伸舌偏左。隨即給病人作CT檢查，結果發(fā)現(xiàn)右側大腦額葉部位有梗死灶，診斷為腦梗死。

幾天后，急診室又來了一位老太太，訴說自己近2天來感覺頭暈、耳鳴，出現(xiàn)復視，并伴有惡心、嘔吐，特別是走路步態(tài)不穩(wěn)，“一腳高，一腳低”。體檢時發(fā)現(xiàn)病人有眼球震顫、共濟失調表現(xiàn)，CT檢查顯示腦干左側有梗死灶，也診斷為腦梗死。

上述這兩個病人，為什么同是腦梗死，表現(xiàn)卻不一樣？

腦血液供應有2套系統(tǒng)：頸動脈和椎-基動脈系統(tǒng)

腦是人體的重要臟器，雖然重量不到體重的3%，但它對血液的需要量卻超過全身的15%。因此，腦的血液供應異常豐富。腦血管的分布就像茂盛的大樹一樣，分支不計其數(shù)，分了又分，越分越細。腦組織依靠豐富的血液供應得到充足的氧氣和營養(yǎng)物質，以維持正常的生理功能。一旦腦血管的主干或分支受阻，就會引起腦缺血，導致腦功能障礙，嚴重者則發(fā)生腦梗死。

負責大腦血液供應有2套系統(tǒng)、4根血管。即頸動脈和椎-基底動脈，各兩根（左右各一支）。分前、后循環(huán)。頸動脈是頭頸部的動脈主干，稱作頸總動脈。頸總動脈在甲狀軟骨上緣處又細分為頸內動脈和頸外動脈兩支。負責大腦前3/5的供血，即前循環(huán)。其中頸內動脈直接向腦組織供應血液和氧氣，頸外動脈則向眼部、大腦半球的額葉、顳葉、島葉、頂葉皮質及白質、基底神經(jīng)節(jié)等的供血和提供氧氣。

椎動脈起源于鎖骨下動脈，向上穿行于頸椎兩側的橫突孔，再經(jīng)枕骨上行進入頭顱內。椎動脈與各頸椎的位置關系極為密切，其血流量容易受到頸椎活動的影響。入顱以后，兩條椎動脈沿著延髓腹側面向前、向內匯合成為一條基底動脈。椎動脈和基底動脈都發(fā)出一些分支入腦，統(tǒng)稱為椎-基底動脈系統(tǒng)。該系統(tǒng)的血液主要供應大腦半球后2/5、丘腦及內耳，以及全部小腦、腦干，即后循環(huán)。

也就是說，頸動脈系統(tǒng)支配著大腦前部、眼部、額葉等;而椎-基底動脈系統(tǒng)支配著大腦后部，即小腦與腦干等部位。一旦這些腦血管發(fā)生閉塞或破裂出血，就會發(fā)生中風，出現(xiàn)相應的癥狀和體征。

不同阻塞部位引起的癥狀各異

由于腦的不同部位的組織功能不一，因而不同部位的血管阻塞區(qū)所引起的癥狀也就各有所異。

一般來說，頸動脈系統(tǒng)阻塞機會居多。研究證實，50%～75%的缺血性腦中風與顱外動脈狹窄有關。也就是說，半數(shù)以上腦梗死的“根源”在頸動脈。頸動脈粥樣硬化斑塊形成，與高血壓、高血脂、糖尿病，以及不良生活習慣有關。由于存在血流動力學等原因，頸動脈粥樣硬化斑塊主要位于頸總動脈的“分叉”處。如本文前述的第一位病人，病變在右側大腦額葉。額葉由前循環(huán)供血，其背外側面的梗死灶引起對側（左側）肢體偏癱、偏身感覺減退等癥狀。

椎-基底動脈系統(tǒng)阻塞較少見，往往會使小腦、腦干受損。本文所述的第二位病人，CT檢查顯示腦干左側有梗死灶。腦干梗死可引起的中腦、腦橋、延髓病變，從而出現(xiàn)相應的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。其中腦橋的小面積缺血灶，常使患者出現(xiàn)眩暈、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。由于椎-基底動脈走行要經(jīng)過1-6頸椎的橫突孔，因此頸椎的相應疾病很容易引起椎-基底動脈的改變。例如某些頸椎骨質增生就可以壓迫椎-基底動脈。頸椎疾病改善了，椎-基底動脈能正常供血，其癥狀也就不存在了。

臨床上還有一種常見的腦梗死叫腔隙性腦梗死，簡稱“腔梗”，可以說是腦梗死的一種特殊類型，病灶直徑在2厘米以內?！扒还！笔怯捎谀X部深處微小動脈因硬化而發(fā)生閉塞，導致缺血性“微梗死”，進而引起深部腦組織點狀缺血、壞死、液化，并由吞噬細胞清除而形成一個或多個小孔隙，CT片上可見小的低密度影。很多患有高血壓、高血脂、糖尿病等疾病的中老年人，CT片上會有一個或多個小的“腔梗”灶。這種無癥狀性腦梗死又稱靜止性腦梗死，可演變?yōu)橛邪Y狀性腦梗死或發(fā)展至血管性癡呆，故越來越受到臨床醫(yī)生的重視。

提高警惕，早期識別腦梗死

讀了以上這些，大家也許會擔心：腦梗死的表現(xiàn)如此復雜多變，恐怕難以識別。誠然，對腦梗死的最后診斷要靠醫(yī)生，但是如果病人或家屬能夠盡早作出初步判斷，并及時送醫(yī)院診治，則對病情的預后至關重要。從以上病例我們不難看出：首先，腦梗死病人常為中老年人，往往有高血壓、高血脂、糖尿病、抽煙、飲酒等危險因素存在;其次，腦梗死往往突然起病，病情進展較快;第三，腦梗死的臨床表現(xiàn)以偏癱、失語、眩暈等中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的癥狀和體癥為主。

盡管腦梗死的表現(xiàn)形形色色，但萬變不離其宗。只要我們提高警惕，掌握規(guī)律，腦梗死就不會輕易地從我們身邊“漏網(wǎng)”了。