周海霞 尹輝

一例男男性行為傳播艾滋病的思考

某某某，男，30歲，上大學(xué)時談過女性朋友，因感情不和分手。此后對同性產(chǎn)生了好奇，并尋找機(jī)會體驗(yàn)了幾次，均未采取防護(hù)措施。半年后有發(fā)熱、乏力、咽痛、全身不適等上呼吸道感染癥狀，吃藥效果也不好。到一家大醫(yī)院檢查，大夫詢問了一些和性生活有關(guān)的情況后建議檢查一下HIV，結(jié)果為陽性。當(dāng)時感到特別懊悔，因?yàn)樽约旱姆趴v，人生才剛剛開始，就被判了死刑，然后在網(wǎng)上瘋狂搜索關(guān)于這個疾病的信息，了解自己怎么感染上的。

大家應(yīng)該都知道艾滋病的三種傳播方式：血液傳播、性傳播、母嬰傳播。其實(shí)歸根到底，HIV感染是因?yàn)樽懔康牟《具M(jìn)入血液了。而病毒是不會獨(dú)自從一個人體內(nèi)跑到另一個人體內(nèi)的，需要具備一定的條件，才能構(gòu)成傳播：數(shù)量要足夠，途徑是經(jīng)破損的皮膚或黏膜和開放性的接觸（輸入被感染的血液或器官移植等），載體是血液、精液、陰道分泌物、羊水等體液。那我們?nèi)绾谓忉屇行酝詰倩及滩〉母怕矢?？我的理解是有以下幾個方面。

1.男性相對的性活躍，容易對心儀的對象產(chǎn)生性沖動。

2.男男之間發(fā)生性關(guān)系不需擔(dān)心懷孕問題，容易為了追求快感而舍棄最根本的防護(hù)措施。

3.男男性交以肛交為主，而在生理上，直腸主要有排便、吸收、少量分泌功能，黏膜固有層有較多小靜脈分布，其延伸調(diào)節(jié)功能相對差，在性交時，劇烈的抽插容易導(dǎo)致黏膜破損甚至撕裂大出血。

4.精液內(nèi)的病毒量比陰道分泌物高。

以上這幾點(diǎn)導(dǎo)致了感染率上升，錯的不是性取向，而是無保護(hù)性的性交行為;而恰恰由于直腸的生理特性，導(dǎo)致肛交這種性交行為相比其他更容易造成感染。所以即使是異性性交，同樣采取肛交行為的，艾滋病感染率也會不同程度的升高。

在被問到以后有沒有結(jié)婚的打算，他說自己只想找一位和他一樣感染了這種病毒的人結(jié)婚，感覺自己是不可能被正常人接受的。在以后的生活中，只想好好工作，堅持服用抗病毒藥;感到生命的寶貴，感到對不起父母，不會去危害他人。對于婚姻方面也沒有奢求。不想自己被打擾，也不想去打擾別人的生活，希望其他人不要像自己一樣，后悔莫及。

（鄭州市金水區(qū)豐慶路安泰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心? 周海霞/供稿）

早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療

一例艾滋病患者因無知致生命早逝的案例

王某，男，45歲，公司職員，事業(yè)小有成就，經(jīng)常出差。2019年某月某日是他人生的分水嶺。公司組織在一家二級醫(yī)療單位體檢后，他收到了這家醫(yī)院打來的電話，告知他，HIV初篩檢測陽性。后經(jīng)過進(jìn)一步核酸檢測，確證為HIV感染，建議和疾控中心聯(lián)系，轉(zhuǎn)介治療。在其確診3天后，我在艾滋病專項管理系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)了該患者，主動與其聯(lián)系，告知病情，并預(yù)約患者前來接受指導(dǎo)，盡快接受抗病毒治療。因?yàn)榘滩淼奶蝗?，患者沒有做好心理準(zhǔn)備，不能接受患有艾滋病，堅持自己沒有婚外性行為史，拒絕接受指導(dǎo)和轉(zhuǎn)介治療。之后我每月至少1次與其電話隨訪，告知病情的嚴(yán)重性，勸其盡早接受治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生，延長生命。每次患者都說在外地出差，回鄭州再說，有時會說公司開會，不聽我說過多的話就掛斷電話。

半年后的某一天，王某突然主動聯(lián)系我，說頭痛欲裂，發(fā)熱。我立即勸說患者至鄭州市第六人民醫(yī)院就診。接電話的第二天，患者愛人到我中心，愁容滿面，說六院讓來開轉(zhuǎn)介單，患者已經(jīng)住院治療，被診斷為艾滋病合并結(jié)核性腦膜炎。后來我間斷電話隨訪患者，病情控制不好，逐漸加重，治療大約三個月后其愛人告知病人已去世。

通過此案例，希望所有被確診的患者，無論是什么原因?qū)е禄忌狭税滩?，不要糾結(jié)于找原因，拒絕接受現(xiàn)實(shí)，導(dǎo)致延誤治療。被確診后要接受現(xiàn)實(shí)，積極配合治療才是最重要的，不要錯后再錯，失去生命！

（鄭州市金水區(qū)南陽新村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 尹? 輝/供稿）