貴州貴陽讀者唐某來電說：多次尿常規(guī)檢查，潛血均為陽性，檢查雙腎、輸尿管、膀胱未見異常，僅提示前列腺增生。尿紅細胞形態(tài)分析，正形紅細胞無，畸形紅細胞21 000個/毫升，尿蛋白陰性。請問我這種情況，能否判斷哪里出血？該怎樣治療？

答唐某讀者：

正常人尿中出現(xiàn)的少量紅細胞以及無腎小管間質(zhì)損害的腎小球疾病患者尿中的紅細胞都是畸形紅細胞。這是由于正常腎小管內(nèi)存在滲透梯度，尤其是髓襻外支粗段小管液低滲濃度使紅細胞發(fā)生裂變變形。腎小球性血尿中紅細胞的畸形還可能是在紅細胞通過腎小球基膜時受到擠壓，造成破損所致。

應(yīng)用紅細胞位相檢査有助于鑒別血尿來源，有條件時可進一步行腎穿刺活檢，以明確腎小球及腎小管間質(zhì)病變情況。在無腎活檢的條件下，可結(jié)合滲透分子清除率綜合判斷腎小管間質(zhì)病變的程度。

主任醫(yī)師? 呂? 斌