黃江華 歐玉蘭

南華大學(xué)護理學(xué)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 衡陽 421001

腦卒中是臨床常見腦血管疾病之一，具有較高的致死率、致殘率，常使患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、昏迷、意識障礙等臨床癥狀，嚴重影響其身心健康及生活質(zhì)量[1]。目前臨床認為康復(fù)訓(xùn)練是腦卒中康復(fù)的重要治療手段，可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，延緩其認知功能障礙，但傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練法對于損傷較重患者康復(fù)效果不佳，具有一定局限性[2-3]。奧塔哥運動訓(xùn)練是一種新型康復(fù)訓(xùn)練法，可改善患者平衡能力，增加肌肉力量，康復(fù)效果較為滿意。但目前臨床對其研究并不多見，基于此，本研究旨在探討給予腦卒中患者奧塔哥運動訓(xùn)練干預(yù)，對其神經(jīng)功能及運動功能的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月—2019年10月本院收治的87例腦卒中患者為研究對象，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，根據(jù)單盲法將其分為對照組(n=42)及實驗組(n=45)。其中對照組男24例，女18例；年齡54～75歲，平均年齡(65.12±2.13)歲。實驗組男27例，女18例；年齡53～75歲，平均年齡(65.16±2.10)歲。統(tǒng)計學(xué)分析2組一般資料，差異無意義(P>0.05)。研究具有可對比。

1.2入選標準

1.2.1納入標準 所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中腦卒中診斷標準，且經(jīng)CT、核磁共振等檢查確診；患者及家屬知情并簽署知情同意書；無精神疾病或認知功能障礙者；均為首次發(fā)病。

1.2.2排除標準 合并嚴重心、肝、腎等重要臟器病變者；合并惡性腫瘤者；既往存在腦血管疾病或者遺留功能障礙者；合并嚴重血液系統(tǒng)疾病或器質(zhì)性疾病者。

1.3方法

1.3.1對照組 給予常規(guī)護理康復(fù)訓(xùn)練。所有患者入院后均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理及治療干預(yù)，主要包括常規(guī)健康宣教、密切檢測患者各項生命體征、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及預(yù)防并發(fā)癥等干預(yù)措施。肢體功能康復(fù)訓(xùn)練：①超早期：若患者發(fā)病時間不超過2h，給予其被動訓(xùn)練，主要包括肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等訓(xùn)練；②早期：于患者入院1周左右，待其生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，對其肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等實施屈伸活動，活動度由小到大，20～30min/次，2～3次/d；之后給予患者翻身訓(xùn)練、起坐運動及橋式運動等創(chuàng)傷活動；協(xié)助患者將手臂伸過頭部，并保持雙側(cè)用力，指導(dǎo)患者10下/次，6次/d等。③穩(wěn)定期：患者發(fā)病2周后，評估其認知功能，若無障礙，可給予相應(yīng)主動訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進行交叉雙手指，拇指帶動患側(cè)手指舉過頭頂，并給予雙腿屈曲及雙腳交叉移動等訓(xùn)練，3～5s/次，每次重復(fù)10～15次。

1.3.2實驗組 在對照組基礎(chǔ)上，給予奧塔哥運動訓(xùn)練干預(yù)。該訓(xùn)練由5名護理人員及1名醫(yī)師共同指導(dǎo)。(1)首次干預(yù)：護理人員評估患者軀體功能、運動量及能接受的強度等，給予其個性化干預(yù)方案。向患者介紹疾病及奧塔哥運動訓(xùn)練相關(guān)內(nèi)容及干預(yù)具體方法等。(2)確定方案：護理人員根據(jù)患者具體情況制定個性化訓(xùn)練方案，主要包括熱身訓(xùn)練、肌力鍛煉及平衡訓(xùn)練等。其中平衡訓(xùn)練難度分為A～D級4級，D級最難，根據(jù)患者具體情況選擇適宜難度。(3)訓(xùn)練具體內(nèi)容：①熱身訓(xùn)練：取患者站立位，頭部盡可能大幅度從左至右緩慢旋轉(zhuǎn)，重復(fù)5次；指導(dǎo)患者頸部自然放松，一只手緩慢向上推下頜部，使得頸部仰伸，并歸位，重復(fù)5次；取患者站立位，兩腳適當(dāng)分開，雙手緩慢將軀干向左或者向右旋轉(zhuǎn)等。②肌力訓(xùn)練：主要包括膝關(guān)節(jié)壓床訓(xùn)練、臥位直腿抬高訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)伸展以及膝關(guān)節(jié)屈曲等運動。③平衡訓(xùn)練：主要包括倒退行走、屈膝運動、左右側(cè)方行走、“8”字行走、腳尖-腳跟站立、單腿站立、腳跟或者腳尖走、腳尖-腳跟倒退行走、爬樓梯運動等，30min/次，2～3次/周，均干預(yù)3個月。

1.4評價指標 ①對比兩組神經(jīng)功能情況：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[5]評估患者干預(yù)前、干預(yù)3個月后神經(jīng)功能缺損情況，該量表總分0～42分，分數(shù)越高，患者神經(jīng)受損越嚴重。②對比兩組運動功能：采用功能綜合評定量表 (FCA)[6]評估患者干預(yù)前、干預(yù)3個月后運動功能情況，該量表主要包括運動功能及認知功能兩方面，其中運動功能包括自我照料、括約肌功能、轉(zhuǎn)移、行走4個維度，共包括13個條目，每個條目1～6分，運動功能總分為13～78分，分數(shù)與運動功能呈正比。③護理滿意度對比：患者通過填寫本院自制護理滿意調(diào)查問卷對護理人員護理滿意程度進行評估，該表重測效度為0.786，量表總分為100分，其中非常滿意(90～100分)、滿意(60～89分)、不滿意(0～59分)，滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1神經(jīng)功能對比 干預(yù)前，兩組NIHSS評分對比，差異不顯著(P>0.05)；干預(yù)后，兩組NIHSS評分均有所下降，且實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組NIHSS評分對比分)

2.2運動功能對比 干預(yù)前，兩組FCA評分比，差異不顯著(P>0.05)；干預(yù)后，兩組FCA評分均有所升高，且實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組FCA評分對比分)

2.3護理滿意度對比 實驗組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討 論

流行病學(xué)研究顯示，隨著我國老齡化不斷加重，腦卒中發(fā)病率呈不斷上升趨勢，故給予患者安全有效干預(yù)方式至關(guān)重要[7]。目前康復(fù)訓(xùn)練成為腦卒中患者接受的常規(guī)治療程序之一，可在一定程度上改善患者肢體功能及神經(jīng)功能[8]。奧塔哥運動訓(xùn)練是一種新型康復(fù)訓(xùn)練方式，其主要針對患者下肢肌力及身體平衡能力進行鍛煉，經(jīng)過給予患者14周科學(xué)、系統(tǒng)、個性化訓(xùn)練，不僅可提高機體感受器的敏感度，也在一定程度上增加機體運動能力，改善其軀體功能，進而提高生活能力等[9]。研究表示，平衡能力是指身體重心偏離穩(wěn)定位置時，機體可通過意識恢復(fù)自身穩(wěn)定能力，這也有利于改善患者神經(jīng)功能[10]。腦卒中患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)常受到阻礙，易導(dǎo)致其平衡能力下降，給予其奧塔哥運動訓(xùn)練可在恢復(fù)患者平衡能力同時，改善其運動功能及神經(jīng)功能。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后，實驗組FCA評分高于對照組，且NIHSS評分低于對照組，護理滿意度較高，提示給予腦卒中患者奧塔哥運動訓(xùn)練干預(yù)可改善患者神經(jīng)功能，提高運動功能，利于提高護理滿意度。分析其原因在于，奧塔哥運動訓(xùn)練從熱身訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等對患者進行全面系統(tǒng)康復(fù)鍛煉，首先其要求護理人員對患者運動量及所能接受強度進行評估，并根據(jù)患者具體情況選擇適宜訓(xùn)練難度，給予其個性化康復(fù)方案，可保證訓(xùn)練過程安全性及訓(xùn)練效果。

綜上所述，腦卒中患者給予奧塔哥運動訓(xùn)練干預(yù)，可在一定程度上改善其神經(jīng)功能，提高運動功能，結(jié)合有效護理干預(yù)，可進一步提高護理滿意。