王小麗

濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院胸心外科，河南 濮陽(yáng) 457001

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)是將患者大隱靜脈近心端、遠(yuǎn)心端分別與自體狹窄段遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈分支、升主動(dòng)脈做側(cè)端吻合，其為治療冠心病最有效的方法[1-2]。但該術(shù)式屬于創(chuàng)傷性治療手段，術(shù)后易并發(fā)各種并發(fā)癥，且手術(shù)危險(xiǎn)性大，醫(yī)療費(fèi)用高，患者承受著巨大的心理壓力，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)而影響患者預(yù)后。在術(shù)前改善患者認(rèn)知與心理狀態(tài)對(duì)患者恢復(fù)有重要意義?；诖?，選取2019年08月—2020年03月間我院收治的73例行CABG治療的患者，回顧性分析其臨床資料，以分組探究多模式術(shù)前宣教對(duì)行CABG患者心理狀態(tài)、術(shù)后并發(fā)癥的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組73例患者，經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查確診為冠心病，經(jīng)內(nèi)科治療未能緩解，冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)患者冠狀動(dòng)脈主干、主要分支出現(xiàn)明顯狹窄，而狹窄遠(yuǎn)端血流通暢，有CABG治療指征，均行CABG治療。均無(wú)合并冠狀動(dòng)脈多發(fā)廣支彌漫性病變或鈣化完全閉塞、免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、嚴(yán)重心腎功能不全、認(rèn)知障礙的患者。接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的36例為對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上接受多模式術(shù)前宣教的37例為觀(guān)察組。對(duì)照組：男21例，女15例。年齡48～74歲，平均(60.65±6.29)歲。冠心病病程2～9年，平均(5.47±1.72)年。合并高血壓17例，糖尿病13例。觀(guān)察組：男22例，女15例。年齡49～75歲，平均(61.77±6.35)歲。冠心病病程2～10年，平均(5.81±1.89)年。合并高血壓19例，糖尿病12例。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 (1)對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括入院指導(dǎo)、常規(guī)講明手術(shù)目的、術(shù)前常規(guī)檢查、圍術(shù)期基礎(chǔ)護(hù)理、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、對(duì)患者行常規(guī)健康宣教、心理開(kāi)導(dǎo)等。(2)觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上予以多模式術(shù)前宣教，具體如下：a.成立多模式術(shù)前宣教小組，選擇專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能、溝通表達(dá)能力較強(qiáng)的5名護(hù)理人員，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)監(jiān)督，評(píng)估患者文化程度、性格特點(diǎn)、疾病認(rèn)知等，制定對(duì)應(yīng)的多模式術(shù)前宣教。b.多媒體講座，由小組成員制定冠心病、CABG相關(guān)知識(shí)PPT，改善患者認(rèn)知；并邀請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)良好者分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，展望術(shù)后恢復(fù)的生活，講明避免情緒波動(dòng)對(duì)恢復(fù)的必要性，使患者做好身心準(zhǔn)備。c.其他媒體干預(yù)，電視播放心臟康復(fù)相關(guān)視頻，提高患者對(duì)手術(shù)適應(yīng)性；播放舒緩音樂(lè)，轉(zhuǎn)移患者負(fù)性情緒。d.指導(dǎo)術(shù)后訓(xùn)練，術(shù)前告知患者如何用手勢(shì)表達(dá)的方式；介紹術(shù)后肺部護(hù)理必要性，教會(huì)如何從腹部深呼吸以咳出肺部深部痰液，同時(shí)強(qiáng)調(diào)配合霧化以稀釋痰液可促進(jìn)痰液咳出，教會(huì)患者能正確使用霧化器；指導(dǎo)患者冥想放松的方法；術(shù)前指導(dǎo)患者床上大小便，提前適應(yīng)床上大小便，避免術(shù)后尿潴留或腹脹，將上述方法以動(dòng)畫(huà)視頻配合現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)的方式訓(xùn)練患者掌握。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 焦慮及抑郁程度、術(shù)后并發(fā)癥(肺部感染、傷口出血、尿潴留)發(fā)生率。焦慮自評(píng)量表(SAS)，20條，四級(jí)評(píng)分法，標(biāo)準(zhǔn)分=得分×1.25，分?jǐn)?shù)越低，焦慮越輕；抑郁自評(píng)量表(SDS)，20項(xiàng)，100分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁越重。

2 結(jié) 果

2.1焦慮、抑郁 干預(yù)前兩組SAS與SDS評(píng)分比較無(wú)差異(P>0.05)；干預(yù)后觀(guān)察組SAS與SDS評(píng)分較對(duì)照組降低(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組SAS與SDS評(píng)分比較分)

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 觀(guān)察組術(shù)后肺部感染、傷口出血、尿潴留發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

CABG是治療冠心病的有效術(shù)式，能解除患者冠脈狹窄，進(jìn)行血管再建，但患者圍手術(shù)期因認(rèn)知不足、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大等諸多因素產(chǎn)生不同程度的心理應(yīng)激，出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理，影響預(yù)后[3]。本研究在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上為患者實(shí)施相對(duì)應(yīng)的多模式術(shù)前宣教，以補(bǔ)充常規(guī)護(hù)理的不足，提高護(hù)理質(zhì)量。多模式術(shù)前宣教是建立在專(zhuān)業(yè)小組上，可保證患者接受合理可行的宣教干預(yù)，通過(guò)PPT演講、電視播放視頻提高患者對(duì)疾病認(rèn)知，提高手術(shù)適應(yīng)性；然后以病友分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)、展望法、播放舒緩音樂(lè)等干預(yù)心理或情緒；術(shù)前指導(dǎo)患者手勢(shì)表達(dá)、術(shù)后肺部護(hù)理指導(dǎo)、床上大小便等降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受多模式術(shù)前宣教干預(yù)的觀(guān)察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分及術(shù)后肺部感染、傷口出血、尿潴留發(fā)生率等指標(biāo)，均顯著優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組。充分表明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受多模式術(shù)前宣教干預(yù)可緩解患者焦慮與抑郁，降低肺部感染、傷口出血、尿潴留并發(fā)癥發(fā)生率?？勺鳛楦深A(yù)CABG患者的常規(guī)方法。