王 琴 傅曉霞 梁愛(ài)江 楊 帆 吳樂(lè)文 李亞軒

湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江 524042

急性心肌梗死發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧性壞死，其臨床癥狀多表現(xiàn)為突發(fā)性的心前區(qū)壓榨性疼痛、伴有煩躁、不安、瀕死感等，病情嚴(yán)重時(shí)，可并發(fā)心律失常、休克，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。壯腎靈是一種用藥材研磨成粉制成的治療包，通過(guò)外敷治療，能有效改善患者的心肌功能[2]。本研究將探討強(qiáng)化自能護(hù)理在壯腎靈外敷治療急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6月至2016年6月我院收治的急性心肌梗死患者60例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)隨機(jī)表法將其分為觀察組(30例)和對(duì)照組(30例)。觀察組中男15例，女15例；年齡40～72歲，平均年齡(55.57±6.13)歲。對(duì)照組中男16例，女14例；年齡39～73歲，平均年齡(56.24±6.37)歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較上述兩組基本資料，差異無(wú)意義(P>0.05)，研究可對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2方法 兩組均給予壯腎靈外敷治療，藥方成分：黃芪100g，茯苓皮、桂枝、淡附片、淫羊藿、大棗各30g，白術(shù)50g，紅參、干姜、香加皮、益母草、水蛭、細(xì)辛、葶藶子各20g，將藥材研磨成粉，制作為治療藥包，加入到外用治療溫控器中，外敷心俞穴、腎俞穴，治療60 min/次，2次/d，連續(xù)治療2周。對(duì)照組在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，采用常規(guī)護(hù)理：包括密切監(jiān)測(cè)患者的心電圖、心率、血壓等生命體征，給予常規(guī)止痛藥物治療，調(diào)節(jié)血容量，使心肌再灌注。指導(dǎo)患者臥床休養(yǎng)，按照醫(yī)囑，定時(shí)定量服用藥物，必要時(shí)給予患者吸氧。指導(dǎo)其采用健康的飲食方式，對(duì)出血等并發(fā)癥做好預(yù)防措施。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用強(qiáng)化自能護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①自能護(hù)理知識(shí)：向患者普及疾病的基礎(chǔ)知識(shí)，告知其疾病的治療方式，重點(diǎn)講解用藥類型、劑量、服用方法等，指導(dǎo)患者正確測(cè)量血壓；密切關(guān)注患者的心電圖、血壓、腎臟功能等生命體征。②護(hù)理評(píng)估：對(duì)患者病發(fā)后自我能力、心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者不同情況，制定相對(duì)應(yīng)的自能護(hù)理計(jì)劃，在護(hù)理過(guò)程中可請(qǐng)家屬共同參與，提高患者治療信心及家庭歸屬感。③護(hù)理能力：指導(dǎo)患者在生活中保持健康的生活方式，飲食方面采用低鹽、低鈉食物，可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)與體力工作；指導(dǎo)患者在病發(fā)時(shí)采取有效的急救措施。④心理疏導(dǎo)：及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流，對(duì)不良情緒進(jìn)行疏通，用鼓勵(lì)的話語(yǔ)讓患者積極面對(duì)疾病，告知其保持良好的心態(tài)利于病情恢復(fù)。兩組均干預(yù)2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) ①干預(yù)前、2個(gè)月后，應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀監(jiān)測(cè)患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)水平；干預(yù)前、2個(gè)月后取患者清晨空腹靜脈血3 ml，2000r/min離心10min，取上層清液，置于-80℃待測(cè)，應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光免疫技術(shù)檢測(cè)血清中N末端B型利鈉鈦原(NT-proBNP)指標(biāo)。②觀察兩組患者是否出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭、心律失常等不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1心功能 干預(yù)后，兩組LVEF水平較干預(yù)前升高，NT-proBNP水平較干預(yù)前降低，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組心功能

2.2不良反應(yīng)發(fā)生率 干預(yù)后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(6.67%)較對(duì)照組(13.33%)略低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討 論

急性心肌梗死在中醫(yī)屬于“真心痛”范疇，其發(fā)病機(jī)制是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，因多種因素導(dǎo)致粥樣斑塊破裂，使血小板聚集形成血栓，阻塞冠狀動(dòng)脈管腔，導(dǎo)致心肌缺血缺氧性壞死[4]。溶栓治療是有效治療急性心肌梗死的方法之一，能有效改善心肌再灌注，但會(huì)損傷心肌細(xì)胞，不利于心功能的恢復(fù)。

壯腎靈是一種中藥制劑，通過(guò)外用治療溫控器將藥方外敷在患者心俞穴、腎俞穴等穴位，通過(guò)遠(yuǎn)紅外線、磁場(chǎng)等多種效應(yīng)，使治療部位發(fā)熱，把藥物中的活化物質(zhì)轉(zhuǎn)換為離子狀態(tài)，直接滲入到病灶處，進(jìn)而促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，消除炎癥、水腫，進(jìn)而保護(hù)心肌細(xì)胞[5]。強(qiáng)化自能護(hù)理是以強(qiáng)化患者自護(hù)能力為中心，通過(guò)評(píng)估患者自我護(hù)理能力，為其制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，為患者提供更高的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。向患者普及全面的疾病知識(shí)、自護(hù)知識(shí)，利于提高其認(rèn)知度、治療配合性；通過(guò)制定針對(duì)性護(hù)理方案，指導(dǎo)患者飲食、運(yùn)動(dòng)方式、注意事項(xiàng)等方面，能有效提高患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握，并能做出相對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施，利于病情恢復(fù)，也利于提升其自我疾病管理能力。在治療期間與患者進(jìn)行溝通交流，疏導(dǎo)其消極心態(tài)，有利于促進(jìn)和諧的醫(yī)患關(guān)系，也提升患者護(hù)理滿意度[6]。

綜上所述，強(qiáng)化自能護(hù)理聯(lián)合壯腎靈外敷治療急性心肌梗死效果確切，可有效改善患者心功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。