何 芳 張宏強(qiáng) 宗曉梅 盧中秋

1 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬義烏醫(yī)院 浙江 義烏 322000

2 義烏市中心醫(yī)院 浙江 義烏 322000

3 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 浙江 溫州 325000

為尋求探討減少患直腸癌者疼痛、促進(jìn)早日康復(fù)的新的工作模式，我科采用中西醫(yī)結(jié)合方法，對(duì)直腸癌腹腔鏡直腸癌根治（Miles）手術(shù)患者給予耳穴壓豆與硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合鎮(zhèn)痛，旨在探究該鎮(zhèn)痛方式對(duì)患者術(shù)后疼痛的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年10月至2019年5月在我院行腹腔鏡Miles手術(shù)治療的直腸癌患者80例，采用簡(jiǎn)單抽樣法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。各40例。對(duì)照組40例中，男22例，女8例；平均年齡68.87±9.85歲；平均手術(shù)時(shí)長(zhǎng)180.23±15.42min；麻醉清醒首次疼痛時(shí)間2.97±0.75h。試驗(yàn)組40例中，男20例，女10例；平均年齡69.28±9.84歲；平均手術(shù)時(shí)長(zhǎng)178.90±12.95min；麻醉清醒首次疼痛時(shí)間3.25±0.70h。兩組一般資料比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷和綜合治療指南(2016)》關(guān)于直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意且簽署同意書(shū)；③行腹腔鏡直腸癌Miles手術(shù)者；④年齡≥18歲；⑤術(shù)后常規(guī)使用靜脈鎮(zhèn)痛泵（PCIA）者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①耳部及相應(yīng)貼壓區(qū)域有破潰、濕疹、感染者以及耳穴壓豆相關(guān)禁忌者；②長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥史，酗酒史；③病情危重者及術(shù)后出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；④非自愿參加本研究者。

1.4 治療方法：分述如下。

1.4.1 對(duì)照組：患者在手術(shù)結(jié)束時(shí)即應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵和外科常規(guī)護(hù)理，采用舒芬太尼PCIA自控鎮(zhèn)痛，PCIA泵配制方案：舒芬太尼（國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123298）2μg/kg+鹽酸昂丹司瓊（齊魯制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10970062）8mg+氟哌利多（辰欣藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37022301）1mg+0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20056626）稀釋至144ml，持續(xù)輸注劑量2ml/h，在術(shù)后48h內(nèi)，患者術(shù)后麻醉清醒后出現(xiàn)疼痛NRS≥4分，按壓一次鎮(zhèn)痛泵，單次輸注劑量為0.5ml。

1.4.2 試驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加耳穴壓豆，耳穴壓豆選取神門、交感、皮質(zhì)下、直腸以及肛門為主穴。開(kāi)展研究前，課題組成員組織參與課題的科室所有相關(guān)人員的統(tǒng)一操作培訓(xùn)，耳穴壓豆操作考核：①耳穴壓豆確保部位正確；②有效評(píng)價(jià)疼痛評(píng)分、量表；③掌握針對(duì)耳穴壓豆不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。耳穴壓豆具體操作步驟：①患者術(shù)后返回病房，操作者于患者的一側(cè)，用耳穴探棒在耳廓上進(jìn)行探測(cè)，尋找陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，取患者雙側(cè)耳廓神門、皮質(zhì)下、交感、直腸及肛門穴；②耳穴貼壓前先按摩耳廓，使耳廓充血，經(jīng)絡(luò)氣血循環(huán)旺盛；③再用75%的酒精棉球消毒耳廓，待干后，左手固定耳廓，右手用鑷子夾住王不留行籽膠布對(duì)準(zhǔn)耳穴貼壓；④貼壓后采用一壓一放式按壓，每個(gè)穴位按壓時(shí)間為60s至耳廓發(fā)熱潮紅，手法由輕到重，以按壓部位出現(xiàn)酸、麻、脹、熱等反應(yīng)為度；⑤每日由統(tǒng)一培訓(xùn)專職護(hù)士給患者按壓Q2H，操作時(shí)間為15～20分鐘，耳穴壓豆留置2d。使用注意事項(xiàng)：①耳穴壓豆壓貼期間注意耳部防水，以免脫落；②若耳部皮膚因壓貼后出現(xiàn)異常的腫痛、潰瘍、滲液等情況當(dāng)立即停止壓貼，并作好相應(yīng)處理；③對(duì)膠布過(guò)敏者可用粘合紙代之；④疲勞、精神高度緊張、年老體弱按壓宜輕；⑤取下磁療貼時(shí)不要強(qiáng)行撕，以防拉傷皮膚。

1.5 觀察指標(biāo)：①術(shù)后恢復(fù)情況：比較兩組腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間，胃腸蠕動(dòng)抑制記錄術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，腸蠕動(dòng)≥3次/分為恢復(fù)。②疼痛程度：采用數(shù)字等級(jí)評(píng)分法（NRS）評(píng)價(jià)干預(yù)后1h、2h、4h、8h、12h、24h、36h、48h患者的疼痛程度[2]，0分：無(wú)痛；3分以下（輕度疼痛）：有輕微疼痛，患者能忍受；4～6分（中度疼痛）：疼痛并影響睡眠，應(yīng)予一定的處理；7～10分（重度疼痛）：患者有較強(qiáng)烈的疼痛，難以忍受。③記錄所有患者在 0～6h、6～12h、12～24h、24～36h、36～48h五個(gè)時(shí)間段的鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS17軟件處理，低血壓發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)比較組間差異；腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間等計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)檢驗(yàn)后用（±s）表示，用t檢驗(yàn)比較組間差異。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸蠕動(dòng)恢復(fù)、首次排氣、首次下床時(shí)間比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組腸蠕動(dòng)恢復(fù)、首次排氣、首次下床時(shí)間比較（h）

2.2 兩組各時(shí)間段NRS評(píng)分比較：見(jiàn)表2。

2.3 兩組各時(shí)間段鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)比較：見(jiàn)表3。

表2 兩組各時(shí)間段NRS評(píng)分比較（分）

表3 兩組各時(shí)間段鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)比較（次）

3 體會(huì)

耳穴壓豆是一種耳穴治療方法，其作用機(jī)制是采用王不留行籽、菜籽或磁珠等在神門、腎上腺、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌及相應(yīng)的耳穴上貼壓，通過(guò)持續(xù)刺激壓痛點(diǎn)或相關(guān)的耳穴，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、理氣活血、調(diào)理臟腑、鎮(zhèn)靜止痛的目的[3]，還可以改善患者的心理情緒，從而恢復(fù)正常的生理和心理功能。本研究證實(shí)，耳穴壓豆具有較好的鎮(zhèn)痛效果，可減少直腸癌腹腔鏡Miles手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用次數(shù)，這主要是因?yàn)槎▔憾箤?duì)患者微循環(huán)具有較好的促進(jìn)作用，并且能夠鎮(zhèn)靜、安神、止痛，調(diào)整臟腑功能，有利于提高疼痛閾值。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹部手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能紊亂的主要原因是氣機(jī)運(yùn)行失常、升降功能失調(diào)，較多患者在使用麻醉鎮(zhèn)痛泵后出現(xiàn)血壓低、惡心嘔吐等不良反應(yīng)也是因?yàn)闅鈾C(jī)運(yùn)行阻礙導(dǎo)致腑氣下行失常所致[4]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有記載，耳與經(jīng)絡(luò)臟腑的關(guān)系非常密切，耳為“宗脈之所聚”，按壓耳穴，可調(diào)理氣機(jī)。臨床實(shí)踐證明，刺激耳穴能產(chǎn)生身體的經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象，可達(dá)到促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、減少術(shù)后并發(fā)癥的作用[15]。耳穴壓豆治療主要是通過(guò)刺激耳上相應(yīng)穴位以起到治療效果，可起到調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)等作用，從而可改善臟腑功能。調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)。本研究中，試驗(yàn)組腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間短于對(duì)照組，干預(yù)期間惡心嘔吐發(fā)生率也低于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)直腸癌腹腔鏡Miles手術(shù)患者給予耳穴壓豆干預(yù)，能降低胃腸道反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

綜上所述，耳穴壓豆對(duì)直腸癌腹腔鏡腹會(huì)陰聯(lián)合Miles術(shù)患者術(shù)后疼痛具有較好的控制作用，因此，可將其應(yīng)用于腹腔鏡腹會(huì)陰聯(lián)合Miles術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛中，并開(kāi)展進(jìn)一步研究。