賈占花　馬炎　朱麗

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù);糖尿病;冠心病;全程護(hù)理模式;心血管不良事件;生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0269-01

PCI可使冠心病患者的冠脈灌注重建、心肌血供恢復(fù)，但冠心病合并糖尿病患者的冠脈病變比較復(fù)雜，術(shù)后易發(fā)生血管再狹窄、出血、支架內(nèi)形成血栓等一些并發(fā)癥，所以要在圍術(shù)期做好護(hù)理干預(yù)。

1資料與方法

1.1臨床資料

對(duì)2018年8月至2019年1月來我院做PCI術(shù)的86例冠心病合并糖尿病患者進(jìn)行分組（雙盲法）研究，乙組和甲組，各43例。女40例、男46例。39-76歲，均值60.25歲。兩組基線資料P>0.05。

1.2方法

乙組以常規(guī)護(hù)理為主，密切觀察患者的生命體征，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，做好血糖監(jiān)測(cè)，做好穿刺點(diǎn)護(hù)理，常規(guī)健康教育。甲組以全程護(hù)理模式為主，即：

1.2.1患者住院期間的護(hù)理

1.2.1.1血糖監(jiān)測(cè)

PCI效果和預(yù)后會(huì)受到患者血糖波動(dòng)的影響，所以向患者詳細(xì)講述血糖控制的意義和重要性，囑患者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥、糖尿病飲食。三餐前、三餐2h后、晚睡前都要測(cè)量一次血糖，如有必要可對(duì)凌晨血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.2.1.2心理護(hù)理

因患者病情重、病程長(zhǎng)，且對(duì)PCI術(shù)不了解，而易出現(xiàn)不良情緒，進(jìn)而影響到血糖的穩(wěn)定，最終影響到PCI的效果。強(qiáng)化心理疏導(dǎo)，同患者積極溝通，緩解、消除其不良情緒，確保患者以積極心態(tài)面對(duì)、接受疾病和PCI術(shù)。

1.2.1.3術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理

術(shù)后術(shù)肢制動(dòng)12h，患者臥床休息24h后做床邊活動(dòng)。動(dòng)脈鞘管在4h后拔除鞘管，穿刺部位按壓、加壓包扎（彈力繃帶）、砂袋壓迫。密切監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖、低血糖并進(jìn)行處理。

1.2.2出院階段

患者出院前，給予其糖尿病飲食、降糖藥用法與不良反應(yīng)、血糖監(jiān)測(cè)方法、低血糖應(yīng)急處理措施、心絞痛急性發(fā)作時(shí)自救措施、冠心病病因、相關(guān)危險(xiǎn)因素、雙抗治療意義等健康教育。在患者出院后定期電話隨訪、上門隨訪，給予患者存在的問題干預(yù)以及指導(dǎo)，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥并且定期復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)

實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，經(jīng)SF-36量表評(píng)價(jià)兩組的生活質(zhì)量，主要是心理健康、生理健康等方面，分值越高則生活質(zhì)量就越好。統(tǒng)計(jì)兩組心源性猝死、心肌梗死、惡性心律失常、心力衰竭以及心源性休克等心血管不良事件的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS24.0軟件，計(jì)數(shù)資料經(jīng)（%）體現(xiàn)，x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料經(jīng)（x±s）體現(xiàn)，t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異經(jīng)P<0.05體現(xiàn)。

2結(jié)果

2.1比較甲乙兩組的心血管不良事件情況

實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，甲組心血管不良事件總發(fā)生率小于乙組（x2=4.4967，P=0.0340）。

表1 比較甲乙兩組的心血管不良事件情況[n（%）]

2.2比較甲乙兩組的生活質(zhì)量

實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，甲組心理健康評(píng)分大于乙組（t=7.8527，P=0.0000）;甲組生理健康評(píng)分大于乙組（t=8.0290，P=0.0000）。

表2 比較甲乙兩組的生活質(zhì)量[（x±s），分]

3討論

糖尿病屬于臨床最常見的一種內(nèi)分泌代謝紊亂疾病，患者慢性血糖升高，伴脂代謝紊亂，屬于導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化重要的一個(gè)危險(xiǎn)因素。冠心病屬于臨床最常見一種心血管疾病，是患者死亡的一個(gè)主要原因。PCI是最有效、最直接的一種恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流的方法，療效確切、創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短。冠心病伴糖尿病者，大都是多支血管彌漫性病變，且常并發(fā)遠(yuǎn)端血管病變、累及左主干，易形成血栓、斑塊破裂，導(dǎo)致PCI術(shù)后易發(fā)生心血管事件。

全程護(hù)理模式主要從患者住院、出院以及院外等方面實(shí)施全程跟蹤式護(hù)理干，在住院期間，做好常規(guī)護(hù)理，實(shí)施心理干預(yù)，改善不良情緒，避免不良情緒影響治療效果和預(yù)后，并使患者積極面對(duì)疾病和治療，且強(qiáng)化并發(fā)癥觀察和護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)。出院后給予患者延伸服務(wù)，強(qiáng)化健康宣教，提高患者服藥依從性。定期隨訪可了解患者實(shí)際情況，實(shí)施針對(duì)性處理。

總之，于冠心病合并糖尿病患者中，實(shí)施全程護(hù)理模式可減少PCI術(shù)后心血管不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并可提高術(shù)后生活質(zhì)量。