尚俊梅

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理;發(fā)生率;ICU譫妄;預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R47; 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0236-01

作為ICU一種臨床常見的神經(jīng)精神系統(tǒng)并發(fā)癥，譫妄的主要表現(xiàn)即為患者的注意力及認(rèn)知功能出現(xiàn)問題，進(jìn)而產(chǎn)生一系列的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。在發(fā)病后，患者的住院時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，會(huì)面臨著更大的危險(xiǎn)，而且還會(huì)損害其認(rèn)知功能，甚至?xí)斐苫颊甙l(fā)生死亡。因此，必須要對(duì)此類患者進(jìn)行及時(shí)有效的救治，同時(shí)要提供針對(duì)性的護(hù)理措施。作為一種新型的護(hù)理理念，集束化護(hù)理干預(yù)基于征詢醫(yī)學(xué)理論進(jìn)一步地規(guī)范與統(tǒng)一護(hù)理工作，在此基礎(chǔ)上全面提高護(hù)理水平。將此護(hù)理模式科學(xué)地運(yùn)用在ICU病房中可以有效地提升患者的搶救成功率。

1資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

選取我院于2018年11月-2019年11月收治的62例ICU譫妄患者作為研究對(duì)象，其中男性40例，女性22例，年齡為22歲80歲，平均年齡為（47.3±2.4）歲。按照數(shù)字表法將其隨機(jī)劃分成兩組，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者均為31例。

兩組患者在性別、年齡與病情等方面的一般資料對(duì)比無顯著差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬簽署知情同意書，自愿參與研究;患者入住ICU前具有正常的認(rèn)知與語言表達(dá)功能;經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除行顱腦手術(shù)與顱腦損傷者;排除神經(jīng)外科手術(shù)者;排除不配合者。

1.2護(hù)理方法

為對(duì)照組患者提供常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者提供常規(guī)護(hù)理+集束化護(hù)理干預(yù)。其中，集束化護(hù)理干預(yù)措施具體如下：

1.2.1成立集束化護(hù)理小組

加強(qiáng)對(duì)小組成員的教育培訓(xùn)。包括：幫助護(hù)理人員準(zhǔn)確、全面地掌握譫妄知識(shí)，了解集束化護(hù)理理念與實(shí)施步驟，充分認(rèn)識(shí)到個(gè)人擔(dān)負(fù)的重要監(jiān)護(hù)職責(zé)。

1.2.2集束化護(hù)理方法

推動(dòng)患者睡眠覺醒周期的正?；?。為了促進(jìn)患者身體的更快康復(fù)，責(zé)任護(hù)士要積極地和主管醫(yī)師進(jìn)行交流，結(jié)合患者的病情對(duì)其治療活動(dòng)進(jìn)行科學(xué)的安排。每天11：00-12：00為患者播放音樂，并且對(duì)其睡眠時(shí)間進(jìn)行合理的安排;（2）加強(qiáng)和患者的交流。要積極地與患者進(jìn)行溝通，3次/d，30min/次，在此基礎(chǔ)上建立和諧的護(hù)患關(guān)系，獲得患者的充分信任;（3）結(jié)合患者癥狀的轉(zhuǎn)歸情況對(duì)探視時(shí)間進(jìn)行科學(xué)的安排;（4）指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員要科學(xué)評(píng)估患者病情。結(jié)合病情與肌力等判定早期活動(dòng)等級(jí)。若患者的肌力及清醒程度≤三級(jí)，增加半臥位度數(shù)，指導(dǎo)其開展四肢活動(dòng)，20min/次，2次/d。若患者的肌力及清醒程度>三級(jí)，引導(dǎo)患者主動(dòng)開展四肢活動(dòng)與抗阻力關(guān)節(jié)活動(dòng)，20min/次，2次/d;（5）加強(qiáng)ICU病房環(huán)境管理。對(duì)ICU病房?jī)?nèi)的燈光與噪音進(jìn)行嚴(yán)格控制與管理。盡可能在白天為患者提供醫(yī)護(hù)工作，從而更好地保證患者的睡眠;（6）結(jié)合患者病情的改變情況，為其科學(xué)地使用約束帶，確?；颊咛幱谑孢m的狀態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并比較分析兩組患者的ICU譫妄發(fā)生情況、ICU入住時(shí)間與住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇使用SPSS 25.0軟件對(duì)本研究的全部數(shù)據(jù)給予統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料的組間比較分別采用X2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者發(fā)生ICU譫妄的情況比較分析

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生ICU譫妄的概率是3.2%，顯著低于對(duì)照組的19.4%（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的ICU譫妄持續(xù)時(shí)間為（3.4±0.7）d，顯著短于對(duì)照組的（5.0±8.2）d（P<0.05）。

表1 兩組患者發(fā)生ICU譫妄的情況比較分析

2.2兩組患者的ICU入住時(shí)間與住院時(shí)間比較分析

實(shí)驗(yàn)組的ICU入住時(shí)間是（6.6±1.1）d，顯著短于對(duì)照組的（11.0±1.1）d（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間為（9.4±1.1）d，顯著短于對(duì)照組的（18.9±1.2）d（P<0.05）。

表2 兩組患者的ICU入住時(shí)間與住院時(shí)間比較分析

3討論

譫妄主要是患者的思維紊亂，并且意識(shí)水平發(fā)生變化，在此基礎(chǔ)上引起的急性腦功能障礙。對(duì)于ICU機(jī)械通氣患者而言，其發(fā)生譫妄的概率為80%左右。在發(fā)病后，會(huì)導(dǎo)致患者的原發(fā)病情疾病加重，而且還會(huì)影響其預(yù)后。因此，就必須要及時(shí)為患者提供針對(duì)性的救治。首先，要準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)并且消除危險(xiǎn)因素，這樣可以達(dá)到預(yù)防的效果。然后，在患者患病后，要為其提供針對(duì)性、人性化的護(hù)理干預(yù)措施。在ICU譫妄的臨床護(hù)理中，為患者采用集束化的護(hù)理干預(yù)模式可以有效控制病情的發(fā)展，提升護(hù)理水平，緩解患者的臨床癥狀，改善預(yù)后，具有良好的應(yīng)用效果，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。