羅磊

【關(guān)鍵詞】可行走無痛分娩鎮(zhèn)痛;足月分娩;應用效果;縮短產(chǎn)程;舒適度

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）10-0146-01

分娩給產(chǎn)婦造成巨大疼痛感，當前尚無有效的藥物能在鎮(zhèn)痛同時保證產(chǎn)婦分娩安全性。隨著當前麻醉醫(yī)學以及圍生醫(yī)學發(fā)展，硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）技術(shù)在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中得到廣泛的關(guān)注和應用，PCEA對產(chǎn)婦活動能力不造成影響，該基礎又被稱之為可行走分娩鎮(zhèn)痛。研究主要評價可行走分娩鎮(zhèn)痛在足月分娩中應用的效果及對縮短產(chǎn)程、增加舒適度作用。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2019年3月至2019年12月收治80例足月分娩初產(chǎn)婦，隨機分為參照組（n=40）與研究組（n=40）。參照組產(chǎn)婦年齡范圍22～32（27.1±2.0）歲，孕周37～42w，體質(zhì)指數(shù)（BMI指數(shù)）（33.0±5.2）kg/m2，產(chǎn)前ASA評分Ⅰ級22例、Ⅱ級18例;研究組產(chǎn)婦年齡范圍22～31（27.3±2.3）歲，孕周37～42w，體質(zhì)指數(shù)（BMI指數(shù)）（33.2±5.4）kg/m2，產(chǎn)前ASA評分Ⅰ級24例、Ⅱ級16例。兩組產(chǎn)婦基礎資料對比無明顯差異。產(chǎn)婦人組前簽署知情權(quán)同意書。

1.2方法

參照組進行自然分娩，產(chǎn)婦分娩前僅接受常規(guī)心理護理，不進行藥物鎮(zhèn)痛。

研究組進行可行走無痛分娩鎮(zhèn)痛：在產(chǎn)婦進入產(chǎn)程活躍期（宮口≥3cm）以后，予以硬-脊聯(lián)合麻醉（CSEA），經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔注射2.5mg羅哌卡因+3μg舒芬太尼，經(jīng)生理鹽水稀釋至2.5ml后注射，經(jīng)硬膜外置管，予以濃度0.1%羅哌卡因+0.3mg/L舒芬太尼混合溶液，單次追加注射劑量6ml維持麻醉。在產(chǎn)婦接產(chǎn)時，若需進行會陰側(cè)切，予以局部注射利多卡因麻醉。

1.3觀察指標

對比兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)果、產(chǎn)程時間及舒適度情況，舒適度采用本院自設產(chǎn)程舒適度量表，該表總分100分，分值越高表示產(chǎn)婦舒適度越高。

1.4統(tǒng)計學處理

應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。兩組分娩結(jié)果對比采用x2檢驗，產(chǎn)程時間及舒適度對比采用t值檢驗。并以P<0.05表示對比差異存在統(tǒng)計意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)果對比

研究組順產(chǎn)36例、剖宮產(chǎn)4例，剖宮產(chǎn)率10.0%;參照組順產(chǎn)24例、剖宮產(chǎn)16例，剖宮產(chǎn)率40.0%;研究組剖宮產(chǎn)率相比參照組明顯更低（P<0.05）。

2.2兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間對比

研究組第1產(chǎn)程相比參照組明顯更短（P<0.05）;研究組第2產(chǎn)程時間相比參照組明顯更長（P<0.05）;兩組產(chǎn)婦第3產(chǎn)程對比無明顯差異（P>0.05）;研究組產(chǎn)程時間相比參照組明顯更短（P<0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間對比（min）

2.3兩組產(chǎn)婦舒適度對比

研究組產(chǎn)婦產(chǎn)程舒適度評分（90.3±6.8）分;參照組產(chǎn)婦產(chǎn)程舒適度評分（74.2±11.3）分;研究組產(chǎn)婦產(chǎn)程舒適度評分相比參照組明顯更高（P<0.05）。

3討論

經(jīng)陰道分娩是母兒正常生理自然現(xiàn)象，但進行陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程的痛苦程度更高，受分娩疼痛的刺激，產(chǎn)婦更易處于焦慮、恐懼等負性情緒狀態(tài)，且由于過度換氣，機體內(nèi)兒茶酚胺的分泌量增多，基礎代謝率速度加快，血壓上升、心率加快以及胃泌素增加等影響，產(chǎn)婦圍產(chǎn)期機體的氧耗、能耗增加，存在較高的低氧血癥、呼吸性堿中毒以及代謝性酸中毒等風險。CSEA鎮(zhèn)痛分娩能在使用較少量麻醉藥前提下發(fā)揮較好鎮(zhèn)痛效果，且CSEA鎮(zhèn)痛分娩不影響產(chǎn)婦行走能力，圍產(chǎn)期可根據(jù)產(chǎn)婦的產(chǎn)痛程度控制鎮(zhèn)痛藥物使用劑量?？尚凶叻置滏?zhèn)痛給藥方便，若產(chǎn)程中產(chǎn)婦需急診進行剖宮產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)婦無需進行二次麻醉，可行走分娩鎮(zhèn)痛可為搶救爭取時間。可行走分娩鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果確切且副作用少，該技術(shù)能減少產(chǎn)婦對于分娩的恐懼以及分娩過程體能消耗，減少器械助產(chǎn)機會、縮短產(chǎn)程并提高產(chǎn)程舒適度。

研究參照組產(chǎn)婦均進行自然分娩，研究組產(chǎn)婦均進行可行走無痛分娩鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示，研究組剖宮產(chǎn)率相比參照組明顯更低;研究組第1產(chǎn)程相比參照組明顯更短;研究組第2產(chǎn)程時間相比參照組明顯更長;兩組產(chǎn)婦第3產(chǎn)程對比無明顯差異;研究組產(chǎn)程時間相比參照組明顯更短;研究組產(chǎn)婦產(chǎn)程舒適度評分相比參照組明顯更高。研究表明，可行走分娩鎮(zhèn)痛效果明確，且對于縮短產(chǎn)程時間、提高圍產(chǎn)期舒適度。

綜上所述，針對足月分娩產(chǎn)婦采取可行走式無痛分娩的鎮(zhèn)痛效果良好，產(chǎn)婦圍產(chǎn)期能下床行走并自行排尿，該技術(shù)有助于降低剖宮產(chǎn)率、縮短產(chǎn)程時間、提高圍產(chǎn)期舒適度，具有臨床推廣價值。