靳慧莉　趙立孝

【關(guān)鍵詞】危重患者;持續(xù)血液凈化;枸櫞酸;局部抗凝;低分子肝素;應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R459.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0079-01

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）為臨床中重要科室之一，收住患者病情均較為危重，多為全身炎癥反應(yīng)綜合征、膿毒癥、重癥胰腺炎、急性中毒、急性腎損傷、多臟器功能障礙綜合征等患者，持續(xù)血液凈化是治療ICU危重患者的重要手段之一?？鼓委熢谘簝艋邪l(fā)揮著重要作用，合理的抗凝治療是保證患者透析順利的關(guān)鍵，普通肝素、低分子肝素抗凝是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的抗凝措施，采用肝素抗凝可增加高危出血患者的出血風(fēng)險(xiǎn)，但無抗凝治療往往導(dǎo)致患者透析無法達(dá)到預(yù)計(jì)效果，因此，尋求一種更為安全有效的抗凝藥物十分重要。有研究表明，將枸櫞酸應(yīng)用于危重患者的持續(xù)血液凈化治療中效果顯著，可靠性和安全性均較高?；诖?，本研究對(duì)枸櫞酸局部抗凝持續(xù)血液凈化在危重患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)介紹如下。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

選擇2019年1月～2020年1月期間我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的48例行血液凈化治療的危重患者為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組（24例，男性13例，女性11例，年齡36～79歲，平均年齡57.78±7.48歲）和研究組（24例，男性12例，女性12例，年齡36-78歲，平均年齡57.4±7.75歲）。兩組一般資料無差異（P>0.05）。

1.2方法

兩組根據(jù)具體病情選擇合適的持續(xù)血液凈化治療方案，包括持續(xù)靜脈-靜脈血液透析、持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過、持續(xù)靜脈-靜脈血液透析濾過、雜合式血液凈化等方式，儀器均為費(fèi)森優(yōu)斯CRRT機(jī)（德國mulitiFiltrate），根據(jù)患者具體病情將置換液速度控制在2000～4000mL/h，血流量為150～200mL/min，可根據(jù)患者病情進(jìn)行調(diào)整，持續(xù)治療24h以上。對(duì)照組在持續(xù)血液凈化治療前靜脈推注低分子肝素100AXaIU，研究組于治療前于濾器前持續(xù)泵入4%的枸櫞酸鈉，泵入速度為150～200mL/L，可根據(jù)患者血清游離鈣離子濃度調(diào)整泵入速度。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后凝血指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，若（P<0.05），則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后凝血指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組PT、APTT、TT比較無差異（P>0.05），治療后對(duì)照組PT、APTT、TT較治療前明顯上升（P<0.05），研究組與治療前無較大差異（P>0.05），詳見表1：

表1 兩組治療前后凝血指標(biāo)對(duì)比（x±s）

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%，對(duì)照組為33.33%，前者明顯低于后者（P<0.05）。詳見表2：

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3討論

持續(xù)血液凈化治療是臨床上常見的一種治療方法，具有溶質(zhì)清除率高、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、氧合功能改善顯著等優(yōu)點(diǎn)，在危重患者的臨床治療中發(fā)揮著重大作用。抗凝是持續(xù)血液凈化治療中的重要組成部分，選擇安全有效的抗凝劑是血液凈化治療的重點(diǎn)。

目前臨床上應(yīng)用于持續(xù)血液凈化的抗凝劑為肝素，雖具有一定抗凝效果，但其對(duì)凝血途徑的多個(gè)位點(diǎn)有抑制作用，故在抗凝治療中有較高的出血風(fēng)險(xiǎn)。枸櫞酸為人體正常生理物質(zhì)，可與血液鈣離子螯合，通過阻斷凝血途徑而發(fā)揮抗凝作用，該作用為可逆性，對(duì)血液和透析膜影響極小，加人足量鈣離子便可使凝血功能恢復(fù)正常，且有助于提升機(jī)體的生物相容性，減少血小板的沉積，避免導(dǎo)致白細(xì)胞下降，并抑制黏附因子表達(dá)。

結(jié)果顯示，治療前兩組PT、APTT、TT比較無差異（P>0.05），治療后對(duì)照組PT、APTT、TT較治療前明顯上升（P<0.05），研究組與治療前無較大差異（P>0.05），研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）?？梢婅蹤此峋植靠鼓诔掷m(xù)血液凈化治療中效果顯著，與肝素相比，枸櫞酸的抗凝作用更好，可控性更強(qiáng)，可有效降低患者出血風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，將枸櫞酸局部抗凝應(yīng)用于重癥患者的持續(xù)血液凈化治療中效果顯著，對(duì)患者凝血功能影響小，并可有效降低其出血風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的安全性。