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        創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬經(jīng)手術(shù)松解結(jié)合單臂鉸鏈?zhǔn)酵夤潭苤委煹呐R床效果

        2020-11-16 07:45:12黃強(qiáng)
        健康之友 2020年10期
        關(guān)鍵詞:外固定架

        黃強(qiáng)

        【關(guān)鍵詞】鉸鏈?zhǔn)?外固定架;創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬

        【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1002-8714(2020)10-0073-01

        肘關(guān)節(jié)僵硬可分為創(chuàng)傷性與非創(chuàng)傷性,患者發(fā)生各類肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷術(shù)后,需要長期固定,且可引起患者關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)弧破壞、異位骨化,最終導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)屈伸功能障礙。以往臨床上主要采取肘關(guān)節(jié)僵硬松解術(shù)治療,但術(shù)后受切口疼痛、肌力不足等影響,無法進(jìn)行早期功能鍛煉,可能造成術(shù)后再次僵硬。研究發(fā)現(xiàn),對患者聯(lián)合單臂鉸鏈?zhǔn)酵夤潭苤委熆商岣咧委熜Ч欣诨颊哧P(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。因此,本文將對患者結(jié)合手術(shù)松解+單臂鉸鏈?zhǔn)酵夤潭苤委?,并分析其臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料

        選取2018年1月-2020年1月,在我院治療的102例創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法,將其分為兩組。觀察組51例,男性32例,男性19例,年齡23-59歲,平均(46.45±6.65)歲。對照組51例,男性34例,男性17例,年齡22~58歲,平均(45.55±6.43)歲。

        1.2方法

        觀察組患者采取手術(shù)松解+單臂鉸鏈?zhǔn)酵夤潭苤委煟R?guī)麻醉、消毒后,根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果,確定手術(shù)入路。對于內(nèi)側(cè)入路患者,應(yīng)游離保護(hù)尺神經(jīng),注意保護(hù)重要韌帶結(jié)構(gòu),徹底松解,切除增生骨質(zhì)、攣縮關(guān)節(jié)囊、異位骨化組織。最大限度的恢復(fù)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度,若內(nèi)固定已取出,則修復(fù)部分游離的側(cè)副韌帶,必要時(shí)對伸屈肌腱止點(diǎn)、內(nèi)外側(cè)副韌帶可使用縫合鉚釘修復(fù)。徹底松解肘關(guān)節(jié),確定其被動(dòng)屈伸活動(dòng)良好后,使用單臂鉸鏈?zhǔn)酵夤潭?,在x線機(jī)透視下安裝,在肘關(guān)節(jié)肱骨小頭中間垂直置入克氏針,在肱骨外側(cè)三角肌止點(diǎn)下方置入螺釘,同時(shí)固定尺骨近端1/3位置及中部位置,使用T型支架,將尺骨近端1/3與肱骨螺釘連接,使用T型支架、延長器對肘關(guān)節(jié)進(jìn)行持續(xù)牽引。使用x線機(jī)透視,觀察肱尺關(guān)節(jié)間隙,增加10~15mm為宜,維持10~15min后放松,每5min一次。術(shù)后第2d,進(jìn)行功能訓(xùn)練。術(shù)后6~8周,拆除外固定架。對照組患者采取手術(shù)松解治療方法與觀察組一致,術(shù)后進(jìn)行被動(dòng)屈伸活動(dòng),隨后根據(jù)其肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、韌帶修復(fù)效果,開展功能鍛煉。

        1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        使用肘關(guān)節(jié)功能評定量表(Mayo)評價(jià)患者的肘關(guān)節(jié)功能,共4個(gè)維度,總分100分,分值與肘關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。對比兩組患者的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采取SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料使用(X2±s)表示,采取t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果

        治療后,觀察組患者的Mayo評分明顯高于對照組,肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對照組(P<0.05).見表1。

        表1 兩組患者肘關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度對比(n=51,X2±s)

        3討論

        創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率較高,約為1.6%~5.3%,多見于肘關(guān)節(jié)損傷后及手術(shù)后,主要表現(xiàn)為屈伸障礙、旋轉(zhuǎn)受限,嚴(yán)重影響患者的正常工作及生活。分析其發(fā)生機(jī)制,主要為關(guān)節(jié)內(nèi)滲出引起明顯疼痛,患者為緩解疼痛,肘關(guān)節(jié)常處于被動(dòng)屈曲位,導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊增生,嚴(yán)重可出現(xiàn)攣縮、異位骨化,影響肘關(guān)節(jié)屈伸。目前,臨床上主要采取手術(shù)松解治療,可達(dá)到較好的治療效果,但術(shù)后受疼痛、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、肌力等影響,不利于開展早期功能訓(xùn)練,甚至可能加劇關(guān)節(jié)囊攣縮、異位骨化,影響其遠(yuǎn)期療效。因此,為實(shí)現(xiàn)早期功能鍛煉,研究發(fā)現(xiàn),在松解術(shù)后,使用單臂鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ芄潭ǎ商岣哧P(guān)節(jié)穩(wěn)定性,固定效果良好,有利于早期功能訓(xùn)練。

        肘關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,為鉸鏈?zhǔn)疥P(guān)節(jié),主要負(fù)責(zé)屈伸運(yùn)動(dòng)。使用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ê?,可充分利用機(jī)械牽拉作用,一方面達(dá)到徹底松解作用,預(yù)防異位骨化,同時(shí)可增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。與傳統(tǒng)石膏固定相比,鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ú粌H操作簡單、方便,且有利于觀察局部軟組織情況,優(yōu)勢明顯。此外,應(yīng)用外固定支架后,還能夠延長關(guān)節(jié)腔間距,減少損傷關(guān)節(jié)面、骨贅對活動(dòng)的干擾,可擴(kuò)大肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度。以往有報(bào)道顯示,對患者應(yīng)用單臂鉸鏈?zhǔn)酵夤潭芎?,患者肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率達(dá)到91.7%,而單純手術(shù)松解僅為76.7%。在本次研究中,治療后,觀察組患者的Mayo評分明顯高于對照組,肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對照組(P<0.05),也證實(shí)了鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ǖ膽?yīng)用優(yōu)勢。

        綜上所述,應(yīng)用單臂鉸鏈?zhǔn)酵夤潭茌o助手術(shù)松解治療,可改善肘關(guān)節(jié)功能,增加肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度,值得推廣。

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