王永剛　魏廣增

【關(guān)鍵詞】胸外科;圍手術(shù)期;呼吸道管理

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）10-0065-01

胸外科手術(shù)是治療食道、肺部、心臟病變的有效選擇，手術(shù)操作的技術(shù)難度大，治療風(fēng)險較高，術(shù)后恢復(fù)期間，容易產(chǎn)生并發(fā)癥，增加患者的痛苦，影響患者的預(yù)后。為了保障胸外科手術(shù)的安全性，改善患者的預(yù)后，應(yīng)用密切關(guān)注監(jiān)測患者的呼吸和循環(huán)狀態(tài)，實(shí)施呼吸道管理，改善患者術(shù)后的呼吸功能，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)其術(shù)后良好恢復(fù)。

1資料與方法

1.1一般資料

本組研究對象為2018年4月～2019年9月期間于我院胸外科接受手術(shù)治療的92例患者，行分組對照研究（觀察組和對照組各46例）。觀察組中，男，女：27/19，年齡范圍26～69歲，平均年齡（47.24±4.36）歲。對照組中，男/女=25/21，年齡范圍27～71歲，平均年齡（48.06±4.53）歲。基本資料具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對照組（常規(guī)治療）：①術(shù)前：做好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，講解胸外科疾病知識、手術(shù)方法，說明手術(shù)期間的注意事項(xiàng)。讓患者在舒適的環(huán)境中休息，盡量保持身心放松。②術(shù)中：按照規(guī)定的手術(shù)流程，有條不紊的展開各項(xiàng)手術(shù)操作，期間密切監(jiān)測患者的體征狀態(tài)，保持體溫、心率、血壓的穩(wěn)定。針對術(shù)中風(fēng)險事件的發(fā)生，能夠預(yù)先做好準(zhǔn)備，快速反應(yīng)，及時處理術(shù)中風(fēng)險。③術(shù)后：術(shù)后持續(xù)進(jìn)行病情監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)對手術(shù)切口部位的防護(hù)。觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況，對癥實(shí)施治療。

觀察組（常規(guī)治療+呼吸道管理）：基于常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理內(nèi)，著重加強(qiáng)呼吸道管理。①術(shù)前：在手術(shù)指導(dǎo)環(huán)節(jié)，向患者說明呼吸道管理的重要性，并指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，患者取半臥位，放松其雙腿、腹肌，雙手各自放置與胸部（左手）、腹部（右手），適時進(jìn)行推壓，控制胸腔起伏、腹肌收縮，配合深呼吸、憋氣、呼氣等動作，掌握縮唇腹式呼吸的技巧。監(jiān)督患者戒煙，同時進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練的指導(dǎo)，建議患者適度進(jìn)行體育鍛煉。②術(shù)中、術(shù)后：術(shù)中密切監(jiān)測患者的呼吸狀態(tài)，術(shù)后使用生理鹽水漱口，保持口腔清潔。通過輕叩背部、霧化吸入的方式，促進(jìn)痰液排出。各類管道均需要經(jīng)過嚴(yán)格的滅菌、消毒處理，避免細(xì)菌滋生，進(jìn)而引發(fā)感染。開展呼吸功能訓(xùn)練，患者取仰臥位，做深呼吸動作，能夠達(dá)到鍛煉膈肌的目的，促進(jìn)其自主排痰能力的恢復(fù)。同時進(jìn)行縮唇腹式呼吸的訓(xùn)練，使用呼吸功能鍛煉儀，加快患者呼吸功能的恢復(fù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（x±s）和（%）進(jìn)行計量和計數(shù)，由t值和X2檢驗(yàn)，P<0.05代表對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥

對比常規(guī)治療+呼吸道管理和常規(guī)圍術(shù)期治療對于胸外科患者并發(fā)癥發(fā)生情況的影響，見于表1：

表1 并發(fā)癥發(fā)生情況觀察[n（%）]

2.2術(shù)后恢復(fù)效果

對比常規(guī)治療+呼吸道管理和常規(guī)圍術(shù)期治療對于胸外科患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響，見于表2：

表2 術(shù)后恢復(fù)效果（x±s）

3討論

胸外科手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，主要影響到患者的呼吸功能和循環(huán)功能。在術(shù)后恢復(fù)期間，患者自主排痰存在一定的障礙，呼吸道分泌物的增多，容易導(dǎo)致細(xì)菌的滋生，加上其機(jī)體免疫功能較差，容易增加感染的風(fēng)險，對于患者的呼吸功能形成損害，并會妨礙患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。在胸外科手術(shù)患者的圍術(shù)期，為了減少術(shù)后并發(fā)癥的干擾和影響，加快其呼吸功能的改善，需要加強(qiáng)呼吸道管理。術(shù)前進(jìn)行呼吸道管理的指導(dǎo)，進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，幫助患者掌握相關(guān)呼吸技巧。術(shù)中、術(shù)后密切監(jiān)測患者的呼吸狀態(tài)，實(shí)施霧化吸入、吸痰等措施，維持呼吸道清潔。同時進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，改善患者的呼吸功能，降低肺部感染、水腫、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，呼吸道管理的有效開展，能夠提高胸外科患者圍手術(shù)期治療效果，減少并發(fā)癥的干擾，為患者的術(shù)后快速、良好、安全的恢復(fù)提供保障。