吳晶 傅丹

【摘要】 目的：分析重型顱腦損傷患者尿路感染的影響因素。方法：回顧性分析2016年7月-2018年1月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科67例重型顱腦損傷留置導(dǎo)尿管患者的臨床資料。統(tǒng)計尿路感染發(fā)生情況，采用單因素及多因素Logistic回歸分析影響重型顱腦損傷患者尿路感染的危險因素。結(jié)果：67例重型顱腦損傷患者中，發(fā)生尿路感染11例，感染率為16.42%（11/67）。單因素分析顯示，重型顱腦損傷患者發(fā)生尿路感染與性別、意識狀態(tài)、尿管留置時間、導(dǎo)尿管與膀胱位置、膀胱沖洗頻率、更換尿袋頻率有關(guān)（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，女性、意識障礙、尿管留置時間（≥14 d）、導(dǎo)尿管高于膀胱水平、膀胱沖洗頻率（1次/d）、更換尿袋頻率（1次/d）是引發(fā)重型顱腦損傷患者發(fā)生尿路感染的危險因素（OR>1，P<0.05）。結(jié)論：女性、意識障礙、尿管留置時間長，導(dǎo)尿管位置高于膀胱，頻繁更換尿袋、沖洗膀胱是引起重型顱腦損傷患者尿路感染的危險因素，應(yīng)制定相對應(yīng)的預(yù)防措施，以減少尿路感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷 尿路感染 危險因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.064 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）27-0-03

[Abstract] Objective： To analyze the influencing factors of urinary tract infection in patients with severe craniocerebral injury. Method： The clinical data of 67 patients with severe craniocerebral injury with indwered urinary catheters in the neurosurgery department of our hospital from July 2016 to January 2018 were retrospectively analyzed. The incidence of urinary tract infection was statistically counted. Univariate and multivariate Logistic regression were used to analyze the risk factors of urinary tract infection in patients with severe craniocerebral injury. Result： Among the 67 patients with severe craniocerebral injury， 11 had urinary tract infection， and the infection rate was 16.42% （11/67）. Univariate analysis showed that the occurrence of urinary tract infection in patients with severe craniocerebral injury was correlated with gender， state of consciousness， indwelling time of urinary catheter， position of urinary catheter and bladder， frequency of bladder flushing， and frequency of changing of urine bag （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that women， disturbance of consciousness， indwelling time of urinary catheter （≥14 d）， urinary catheter position higher than the level of bladder， bladder flushing frequency （1 time/d）， and changing of urine bag frequency （1 time/d） were risk factors for urinary tract infection in patients with severe craniocerebral injury （OR>1， P<0.05）. Conclusion： Women， disturbance of consciousness， long indwelling time of urinary catheter， urinary catheter position higher than bladder， frequency of changing urine bag and bladder flushing are risk factors for urinary tract infection in patients with severe craniocerebral injury， corresponding preventive measures should be developed to reduce the occurrence of urinary tract infection.

[Key words] Severe craniocerebral injury Urinary tract infection Risk factors

First-authors address： Huangshi Aikang Hospital， Huangshi 435000， China

顱腦損傷是由于暴力直接或間接作用于頭部導(dǎo)致的顱腦組織的損傷，根據(jù)格拉斯哥昏迷記分法，顱腦損傷后昏迷6 h以上或再次昏迷者為重型顱腦損傷[1]。重型顱腦損傷的主要治療原則包括緊急搶救、糾正休克、清創(chuàng)、抗感染及手術(shù)等。重型顱腦損傷病情較為復(fù)雜，病程進(jìn)展快，在救治的過程中往往需要實(shí)施侵入性操作以此來挽救患者的生命。導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿管等技術(shù)操作在救治顱腦損傷患者中較為常用，但是導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染也同樣是醫(yī)院感染中較為常見的一種感染類型。為減少導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生概率，縮短患者住院時間，減少住院費(fèi)用，分析重型顱腦損傷患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素，在后期制定有效的預(yù)防措施，降低尿路感染發(fā)生方面有十分重要的臨床意義[2]?；诖?，本研究分析重型顱腦損傷患者尿路感染的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年7月-2018年1月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科67例重型顱腦損傷留置導(dǎo)尿管患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：重型顱腦損傷符合文獻(xiàn)[3]《外科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn);且傷后昏迷6 h以上或再次昏迷者;尿道感染診斷符合文獻(xiàn)[4]《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重傳染性疾病者;顱內(nèi)感染及合并其他感染者;自身免疫系統(tǒng)疾病者;患惡性腫瘤者;心臟、肝臟、腎臟等器官嚴(yán)重病變者。其中男32例，女35例;年齡14～91歲，平均（61.1±14.8）歲;病程1～15 d，平均（8.13±1.95）d;受傷原因：交通傷36例，墜落傷27例，打擊傷4例;發(fā)生尿路感染11例，感染細(xì)菌種類：大腸埃希菌感染5例，鮑曼不動桿菌感染3例，肺炎克雷伯菌感染2例，銅綠假單胞菌感染1例。

1.2 方法

收集所有重型顱腦損傷留置導(dǎo)尿管患者的臨床資料，通過查閱病案的方法研究和分析所有患者的性別（男、女）、年齡（<60歲，≥60歲）、意識狀態(tài)（意識清醒、意識障礙）尿管留置時間（<14 d，≥14 d）、導(dǎo)尿管與膀胱位置（高于膀胱水平、低于膀胱水平）、膀胱沖洗頻率（1次/3 d、1次/d）、更換尿袋頻率（1次/3 d、1次/d）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用字2檢驗(yàn);計量資料采用（x±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，采用多因素Logistic多元回歸方程分析尿路感染的危險因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重型顱腦損傷患者發(fā)生尿路感染的單因素分析

67例重型顱腦損傷患者中，發(fā)生尿路感染11例，感染率為16.42%（11/67）。單因素分析顯示，重型顱腦損傷患者發(fā)生尿路感染與性別、意識狀態(tài)、尿管留置時間、導(dǎo)尿管與膀胱位置、膀胱沖洗頻率、更換尿袋頻率有關(guān)（P<0.05），見表1。

2.2 重型顱腦損傷患者發(fā)生尿路感染的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示，女性、意識障礙、尿管留置時間（≥14 d）、導(dǎo)尿管高于膀胱水平、膀胱沖洗頻率（1次/d）、更換尿袋頻率（1次/d）是引發(fā)重型顱腦損傷患者尿路感染的危險因素（OR>1，P<0.05），見表2。

3 討論

尿路感染是尿路上皮在細(xì)菌入侵后引發(fā)的炎癥表現(xiàn)，往往伴隨有菌尿和膿尿。尿路感染絕大部分是由單一細(xì)菌引發(fā)的，病原菌中主要是革蘭陰性菌，主要致病菌包括大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等[5]。有研究表明，在神經(jīng)外科住院患者中泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率在12.70%～26.92%，而神經(jīng)外科中的重型顱腦損傷的病情較為嚴(yán)重，患者處于長時間的昏迷狀態(tài)，失去生活自理能力，大小便失禁，需要進(jìn)行導(dǎo)尿操作，進(jìn)而增加泌尿系感染發(fā)生風(fēng)險[6]。

本研究中經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，女性、意識障礙、尿管留置時間（≥14 d）、導(dǎo)尿管高于膀胱水平、膀胱沖洗頻率（1次/d）、更換尿袋頻率（1次/d）是引發(fā)重型顱腦損傷患者尿路感染的危險因素。在重型顱腦損傷的患者中女性發(fā)生尿路感染的概率明顯高于男性，分析其原因主要與女性的生理結(jié)構(gòu)和行為活動有著密切的關(guān)系。女性尿道靠近肛門，容易被糞便污染，引起感染;并且女性絕經(jīng)后，雌激素減少、陰道菌群系統(tǒng)紊亂，局部抵抗力低下，尿路感染發(fā)生率增加[7]。因此，要加大對女性尿道、肛周的護(hù)理，給予大便收集器，避免因糞便污染造成尿道感染。重型顱腦損傷患者伴有意識障礙，將造成會陰處清潔力度不夠，無法對外界細(xì)菌形成抵御屏障，感染反復(fù)性較高;且其無法自主進(jìn)食，僅依靠腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)支持，導(dǎo)致營養(yǎng)不足以維持機(jī)體功能，免疫力能力減弱，加大感染風(fēng)險[8]。因此，要加大會陰清潔護(hù)理，避免交叉感染，且還需合理飲食，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力。硬膜外導(dǎo)管廣泛應(yīng)用于重型顱腦損傷的臨床治療中，留置時間越長，導(dǎo)管表面會形成較多的細(xì)菌生物膜，膜內(nèi)菌種及耐藥性各不相同，細(xì)菌毒力損傷膀胱和尿道上皮，而膜上結(jié)晶碎片脫落會阻塞尿道，會加大感染風(fēng)險[9-10]。重型顱腦損傷患者自主活動能力喪失，需他人協(xié)助變換體位，導(dǎo)尿管常會高于膀胱，處于高位引流狀態(tài)，尿液逆流引發(fā)感染。并且高頻次沖洗膀胱會破壞密閉的導(dǎo)尿系統(tǒng)，損害尿液引流的完整性，增加內(nèi)源性和外源性感染等的風(fēng)險[11]。同時頻繁更換尿袋，膀胱黏膜碎屑易脫落入集尿袋或引流管內(nèi)，并且破壞了密閉引流系統(tǒng)，加大導(dǎo)尿管末端與集尿袋連通處的污染概率，增加尿路感染風(fēng)險[12-13]。針對以上問題要合理縮短尿管留置時間，科學(xué)變換體位避免尿液逆流，以及減少膀胱沖洗及更換尿袋的頻次。

綜上所述，女性、意識障礙、尿管留置時間長、導(dǎo)尿管高于膀胱水平、膀胱沖洗頻率及更換尿袋頻率高是引發(fā)重型顱腦損傷患者尿路感染的危險因素。要在臨床實(shí)踐中針對以上危險因素采取有效的預(yù)防措施，降低尿道感染的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]嚴(yán)海霞.CT對重型顱腦損傷的診斷與預(yù)后評估的臨床價值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（24）：161-162.

[2]仲悅萍，施煒，陳曉艷，等.重型顱腦損傷患者尿路感染病原學(xué)特點(diǎn)及危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（20）：4700-4703.

[3]陳孝平，汪建平，趙繼綜，等.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：184.

[4]王蔚文.臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：259-260.

[5]高香玲，于茂蓮.復(fù)發(fā)性尿路感染細(xì)菌檢驗(yàn)與藥敏情況探究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（9）：187-188.

[6]張文婧，褚月嬌，王佳賀.神經(jīng)外科住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)狀的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2019，16（20）：38-40，52.

[7]中國女醫(yī)師協(xié)會腎臟病與血液凈化專委會.中國女性尿路感染診療專家共識[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2017，97（36）：2827-2832.

[8]沈辛酉，陳文婷，孫曉，等.留置導(dǎo)尿管伴隨性感染危險因素的病例對照分析[J].護(hù)理學(xué)報，2015，22（5）：9-12.

[9]彭星，張俊，龔銳.硬膜外導(dǎo)管留置時間與細(xì)菌生物膜的觀察分析[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（6）：736-737.

[10]曹聞亞，劉芳，王冉，等.重癥腦損傷患者留置尿管相關(guān)尿路感染的目標(biāo)性監(jiān)測與分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（6）：822-824.

[11]劉美芬，林丹，湯呈宣，等.間歇性導(dǎo)尿術(shù)與膀胱沖洗法防治脊髓損傷后尿路感染的對照研究[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2016，21（4）：248-250，256.

[12]李瓊穎，毛潔敏，周燁，等.男性留置導(dǎo)尿患者一次性集尿袋更換時間探討[J].上海護(hù)理，2015，15（2）：51-53.

[13]李艷玲，羅少媚，林國鳳，等.重癥監(jiān)護(hù)病房導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的危險因素分析與預(yù)防干預(yù)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（11）：63-64.

（收稿日期：2020-04-03） （本文編輯：桑茹南）