侯麗菊

【摘要】 目的：研究小兒支氣管肺炎行中西醫(yī)結(jié)合治療的效果。方法：本次納入2018年8月-2019年8月收治的90例支氣管肺炎患兒展開研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，均接受常規(guī)治療，對(duì)照組45例實(shí)施西醫(yī)治療，觀察組45例實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療。將兩組的中醫(yī)癥候積分、臨床癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間、炎癥因子水平、臨床療效、安全性進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患兒治療后的中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組，臨床癥狀改善時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒治療后的CRP、TNF-α均低于對(duì)照組，臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)支氣管肺炎患兒實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療具有較高的有效性和安全性，可更快地改善臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 小兒支氣管肺炎 炎癥因子 癥狀 住院時(shí)間 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.048 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）27-0-03

[Abstract] Objective： To study the effect of combined treatment of traditional Chinese medicine and western medicine in children with bronchial pneumonia. Method： This study included 90 children with bronchopneumonia admitted from August 2018 to August 2019. They were divided into two groups according to the random number table method， all received conventional treatment， and 45 patients in the control group were treated with western medicine. The observation group 45 cases were treated with integrated Chinese and western medicine. The TCM symptom scores， clinical symptom improvement time， hospital stay， inflammatory factor levels， clinical efficacy， and safety of the two groups were compared. Result： The observation groups TCM symptom score after treatment was lower than that of the control group， the clinical symptom improvement time was earlier than that in the control group， and hospitalization time was shorter than that in the control group， the differences were all statistically significant （P<0.05）. The observation groups CRP and TNF-αafter treatment were lower than those in the control group， the clinical total effective rate was higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The adverse reactions of the two groups were compared， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： The treatment of bronchial pneumonia with integrated traditional Chinese and western medicine has high effectiveness and safety， and can improve clinical symptoms and reduce inflammation more quickly.

[Key words] Pediatric bronchopneumonia Inflammatory factors Symptoms Hospital stay Safety

First-authors address： Chongqing Shapingba District Peoples Hospital， Chongqing 400030， China

小兒支氣管肺炎是常見的兒科感染性疾病[1-2]，一般是由細(xì)菌、病毒感染所致，在冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變多發(fā)。由于肺組織炎癥導(dǎo)致呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞，會(huì)引起通氣、換氣功能障礙，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、氣促、呼吸困難等臨床癥狀。病情若是未得到有效控制，嚴(yán)重者還會(huì)并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭，危及患兒的生命安全，因此積極、有效的治療十分重要。經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素治療小兒支氣管肺炎的療效并不理想，因此臨床一般采用霧化吸入的治療方法，比較常用的藥物包括布地奈德、氨溴索等，但單純西醫(yī)用藥的效果一般，中醫(yī)近年來在臨床疾病治療中發(fā)揮出了獨(dú)特的優(yōu)勢，故本文進(jìn)一步對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)用于該病中的效果進(jìn)行分析，正文闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以文獻(xiàn)[3]《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于小兒支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為參照;中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以文獻(xiàn)[4]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于肺炎喘嗽的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查結(jié)果明確診斷為小兒支氣管肺炎的患兒;（2）血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)升高。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在先天性喉喘音、支氣管肺不良;（2）存在先天性心臟病、肝腎功能不全;（3）存在其他呼吸系統(tǒng)疾病;（4）對(duì)相關(guān)藥物存在過敏反應(yīng)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將本院接收的90例支氣管肺炎患兒分為對(duì)照組、觀察組，病例選取時(shí)間：2018年8月-2019年8月。本次研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》中的倫理學(xué)原則。臨床資料完整且患兒監(jiān)護(hù)人已簽署了知情同意書。對(duì)照組45例，男25例，女20例;年齡1～6歲，平均（3.10±0.85）歲。病程1～4 d，平均（2.31±0.69）d。觀察組45例，男26例，女19例;年齡1～7歲，平均（3.14±0.91）歲。病程1～5 d，平均（2.38±0.72）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施西醫(yī)治療：予以頭孢呋辛鈉（生產(chǎn)廠家：悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20063755）30～100 mg/（kg·d）靜脈滴注，3～4次/d;在生理鹽水100 ml中加入吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊證號(hào)H20140475）2 ml、硫酸特布他林霧化液（AstraZeneca AB生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊證號(hào)H20140108）1 ml、吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液（Laboratorie Unitjer生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊證號(hào)H20100608）2噴，予以霧化吸入，2次/d，療程為1周。

觀察組實(shí)施中西醫(yī)治療：西醫(yī)治療方法與對(duì)照組一致，同時(shí)采用科室自制的中藥方劑，方中包括半夏、麻黃、細(xì)辛、石膏各5 g，芍藥、桂枝各6 g，炙甘草7 g，干姜8 g。水煎取汁200 ml，1劑/d，分早晚兩次溫服，結(jié)合患兒的病情辨證施治，共計(jì)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）在治療前、治療后評(píng)估兩組患兒的癥狀，主癥（發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘息、肺濕啰音）按照嚴(yán)重程度由無、輕度、中度、重度分別計(jì)為0、2、4、6分，次癥（面色、咽紅、舌象、惡寒、出汗、嘔吐、精神、大便類癥狀）依次計(jì)為0、1、2、3分。中醫(yī)癥候積分為主癥和次癥積分之和，分值越低，癥狀嚴(yán)重程度越輕。（2）觀察兩組患兒的臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間。（3）在治療前、治療后采集兩組患兒清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的外周靜脈血，經(jīng)離心處理獲得上層血清，應(yīng)用免疫熒光法對(duì)C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）進(jìn)行測定。（4）評(píng)估兩組患兒的臨床療效，①痊愈：臨床癥狀體征在治療5 d內(nèi)徹底消失，中醫(yī)癥候積分較治療前減少95%以上;②顯效：臨床癥狀體征在治療5 d內(nèi)顯著改善，中醫(yī)癥候積分較治療前減少80%～95%;③有效：臨床癥狀體征在治療后有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)癥候積分較治療前減少30%～79%;④無效：臨床癥狀體征在治療前后無明顯變化，中醫(yī)癥候積分減少<30%或增加。臨床總有效率=（45-無效例數(shù)）/45×100%。（5）對(duì)用藥期間兩組患兒出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以此評(píng)估用藥安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理所得數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥候積分

治療前，兩組患兒的中醫(yī)癥候積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組組內(nèi)治療前、治療后的中醫(yī)癥候積分相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療后的中醫(yī)癥候積分明顯比對(duì)照組低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間的比較

觀察組患兒的臨床癥狀改善時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組血清炎性因子水平的比較

觀察組與對(duì)照組治療前的血清炎性因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后的血清炎性因子水平明顯較治療前降低（P<0.05），觀察組患兒經(jīng)過治療后的血清炎性因子水平低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組臨床療效的比較

觀察組患兒的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組用藥安全性的比較

觀察組和對(duì)照組患兒在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3 討論

中醫(yī)學(xué)將小兒支氣管肺炎納入“喘嗽”“肺炎”等范疇，認(rèn)為該病的病機(jī)主要為痰濁閉肺、風(fēng)寒閉肺、陰虛肺熱等，臨床治療應(yīng)以清寒祛痰、溫肺化飲等為主要原則。另外嬰幼兒氣管、支氣管的管腔比較狹窄、絨毛運(yùn)動(dòng)性差，加上肺部彈力組織尚未完全發(fā)育[5]，在受到細(xì)菌、病毒感染時(shí)，更容易因充血、炎性分泌物增多而導(dǎo)致氣道阻塞[6-8]，對(duì)通換氣功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀發(fā)生，因此在治療小兒支氣管肺炎時(shí)應(yīng)注意快速排痰、盡快改善臨床癥狀。

霧化吸入能夠作用于病變部位，有效稀釋痰液，消除炎癥和水腫。而布地奈德、特布他林、異丙托溴銨均可以起到舒張支氣管的作用，促進(jìn)痰液排出，還可抑制氣道黏膜水腫情況，能促使喘憋等臨床癥狀得到更快地緩解。但長時(shí)間采用抗生素治療會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌耐藥性。

本次研究所采用的中藥方劑中含有的半夏可燥濕化痰、降逆止嘔[9];麻黃可散熱消腫、發(fā)汗解表;干姜、細(xì)辛具有溫中散寒、溫肺化飲的功效[10];炙甘草配伍半夏、干姜、細(xì)辛可提升止咳平喘效果;石膏可清熱瀉火;桂枝可發(fā)汗解表、散寒止痛[11];芍藥同麻黃、桂枝聯(lián)合可治療外寒。諸藥配伍可起到燥濕化痰、溫中散寒、止咳平喘、益氣養(yǎng)胃、溫肺化飲的效果[12-13]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患兒治療后的中醫(yī)癥候積分更低，臨床癥狀在短時(shí)間得到緩解，住院時(shí)間更短，治療后的CRP、TNF-α水平顯著下降，并獲得了較高的臨床總有效率，不良反應(yīng)少，充分說明了中西醫(yī)結(jié)合治療的應(yīng)用效果顯著，這與聯(lián)合用藥充分發(fā)揮協(xié)同增效作用有關(guān)[14]，能夠有效控制患兒的病情[15]，減輕機(jī)體炎癥程度，抗炎顯著，不良反應(yīng)輕微，因此可加快患者康復(fù)速度。

總而言之，中西醫(yī)結(jié)合治療適合推廣應(yīng)用在小兒支氣管肺炎治療中，安全有效。

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（收稿日期：2020-07-23） （本文編輯：何玉勤）