吳健華 胡長賢 劉以舉

【摘要】 目的：觀察改良甲狀腺根治術(shù)治療甲狀腺癌的效果。方法：選取2018年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的58例甲狀腺癌患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各29例。對照組采用標(biāo)準(zhǔn)甲狀腺根治術(shù)，觀察組采用改良甲狀腺根治術(shù)。比較兩組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥情況及遠(yuǎn)期療效。結(jié)果：觀察組術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.9%，低于對照組的27.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組局部復(fù)發(fā)率為6.9%，低于對照組的20.7%，1年生存率為96.6%，高于對照組的75.9%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：改良甲狀腺根治術(shù)治療甲狀腺癌具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，遠(yuǎn)期療效顯著、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，可予以推廣。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺癌 改良甲狀腺根治術(shù) 并發(fā)癥 復(fù)發(fā)率 術(shù)中出血量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.049 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號 1674-6805（2020）23-0-03

Effect of Modified Radical Thyroidectomy on Patients with Thyroid Cancer/WU Jianhua， HU Changxian， LIU Yiju. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -125

[Abstract] Objective： To observe the effect of modified radical thyroidectomy on thyroid cancer. Method： A total of 58 patients with thyroid cancer admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into the observation group and the control group， 29 cases in each group. The control group was treated with standard radical thyroidectomy， and the observation group was treated with modified radical thyroidectomy. The operation indexes， postoperative complications and long-term effect of the two groups were compared. Result： The postoperative drainage time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group， and the amount of bleeding in the operation was less than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 6.9%， which was lower than 27.6% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The local recurrence rate in the observation group was 6.9%， which was lower than 20.7% of the control group， and the 1-year survival rate was 96.6%， which was higher than 75.9% of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Modified radical thyroidectomy for thyroid cancer has the advantages of small trauma， quick postoperative recovery， significant long-term effect and few complications， which can be popularized.

[Key words] Thyroid cancer Modified radical thyroidectomy Complications Recurrence rate Amount of bleeding in the operation

First-authors address： Yangxi County Peoples Hospital， Yangxi 529800， China

作為臨床中一種常見的惡性腫瘤疾病，甲狀腺癌在全身惡性腫瘤疾病中約占2%，多發(fā)于女性群體。隨著人們社會(huì)壓力的增加及飲食結(jié)構(gòu)的變化，甲狀腺癌發(fā)病率呈逐年升高趨勢[1-3]。甲狀腺癌包括分化型、未分化型兩種，其中以分化型甲狀腺癌最為常見，約占甲狀腺癌的90%以上[4]。甲狀腺根治術(shù)是臨床治療甲狀腺癌的常見術(shù)式，傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)甲狀腺根治術(shù)盡管能夠有效緩解患者病情，但遠(yuǎn)期療效不佳[5]。近年來，改良甲狀腺根治術(shù)在甲狀腺癌治療中得以應(yīng)用。為探究改良甲狀腺根治術(shù)的有效性，本文選取2018年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院甲狀腺癌患者58例，將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院甲狀腺癌患者58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷、術(shù)前細(xì)胞學(xué)檢查及術(shù)中病理學(xué)檢查確診為甲狀腺癌;（2）臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肝腎疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性病變;（2）神志不清或精神障礙;（3）存在麻醉藥物過敏史或手術(shù)禁忌證;（4）合并其他類型惡性腫瘤疾病;（5）妊娠期及哺乳期。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組29例。觀察組男12例，女17例;年齡32～76歲，平均（49.63±4.72）歲;病程4個(gè)月～5年，平均（2.39±0.36）年;乳頭狀癌19例，濾波狀癌7例，混合型3例;病理分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期16例，Ⅲ期4例。對照組男11例，女18例;年齡33～78歲，平均（49.72±4.72）歲;病程5個(gè)月～5年，平均（2.37±0.35）年;乳頭狀癌20例，濾波狀癌7例，

混合型2例;病理分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期16例，Ⅲ期5例。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比分析?；颊吡私馇彝饧尤胙芯浚炗喼橥鈺?，并征得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組術(shù)前均進(jìn)行心電圖、肝腎功能及甲狀腺功能等檢測，并實(shí)施7～14 d復(fù)方碘劑治療。對照組采用標(biāo)準(zhǔn)甲狀腺根治術(shù)治療，麻醉方式為全身麻醉，將患者頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，使患側(cè)頸外側(cè)充分暴露。于頸部行一“L”形切口，依次將皮膚、皮下組織切開，將頸闊肌切除，暴露喉返神經(jīng)[6]。分離并切除胸鎖乳突肌，依次切除舌骨下諸肌及患側(cè)甲狀腺，可適當(dāng)保留部分健側(cè)甲狀腺。結(jié)合患者實(shí)際情況選擇是否保留頸內(nèi)靜脈。針對甲狀腺癌轉(zhuǎn)移患者，需將頸內(nèi)靜脈切除，并清除鎖骨上淋巴結(jié)[7-9]。手術(shù)完成后予以常規(guī)止血處理，縫合切口，常規(guī)留置引流管。觀察組采用改良甲狀腺根治術(shù)，全麻后將患者頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，充分顯露患側(cè)頸外側(cè)，沿頸部皮紋作平行切口，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，對皮瓣予以分離。對胸鎖乳突肌周圍筋膜實(shí)施鈍性分離并向后牽拉，充分暴露深處組織。切除患側(cè)甲狀腺（包括峽部及健側(cè)相鄰甲狀腺部分組織），保留健側(cè)外后部分甲狀腺以維持生理功能。從下極開始處理甲狀腺，向上翻轉(zhuǎn)，應(yīng)注意勿損傷喉返神經(jīng)。于氣管前采用止血鉗貫穿峽部，并將其切除。在頸動(dòng)脈鞘與淋巴結(jié)分離過程中應(yīng)充分評估是否需要保留頸內(nèi)靜脈，若明確頸動(dòng)脈鞘受侵犯則無須保留。若手術(shù)視野暴露不滿意，可將胸鎖乳突肌鎖骨位置切斷，并切除乳突肌、喉返神經(jīng)組淋巴結(jié)、頸后三角等。清除鎖骨上淋巴結(jié)及脂肪組織，注意勿損傷臂叢神經(jīng)。徹底止血后，放置軟膠皮管引流。采用可吸收線將胸鎖乳突肌縫合至原位，常規(guī)留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo);術(shù)后隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥情況;計(jì)算兩組術(shù)后1年生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組術(shù)后甲狀旁腺功能減退1例，短暫低鈣血癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.9%，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組遠(yuǎn)期療效比較

觀察組局部復(fù)發(fā)率為6.9%，低于對照組的20.7%，1年生存率為96.6%，高于對照組的75.9%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

作為頭頸科常見惡性腫瘤，甲狀腺癌多發(fā)于女性群體，早期癥狀不顯著，大部分患者以頸部出現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊就診[10]。表現(xiàn)為腫塊隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，晚期表現(xiàn)為不同程度的吞咽困難、呼吸困難、聲音嘶啞等，嚴(yán)重者會(huì)累及肩部、耳朵，具有較高的致殘率與死亡率，受到臨床廣泛關(guān)注[11]。

目前，臨床針對甲狀腺癌多采用甲狀腺根治術(shù)治療，取得一定的效果。但傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)甲狀腺根治術(shù)不僅要切除患側(cè)甲狀腺及頸部區(qū)域淋巴結(jié)，且需要切除甲狀腺周圍淋巴結(jié)如頸內(nèi)靜脈、喉返神經(jīng)組淋巴結(jié)等，導(dǎo)致組織缺失過多，且頸動(dòng)脈暴露在皮下會(huì)對頸部外觀及功能產(chǎn)生影響[12]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)步，臨床對甲狀腺生物學(xué)認(rèn)識(shí)不斷深入。最新研究發(fā)現(xiàn)，分化型甲狀腺癌對頸闊肌、胸鎖乳頭肌等侵犯極少，可以將頸部血管神經(jīng)束從周圍受侵犯組織中分離出來，以減少大塊組織的喪失，即對傳統(tǒng)甲狀腺根治術(shù)進(jìn)行改良[13-14]。此次研究中，觀察組采用改良甲狀腺根治術(shù)治療，結(jié)果顯示，術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均優(yōu)于對照組，說明該手術(shù)方式創(chuàng)傷小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。改良甲狀腺根治術(shù)是將頸部部分淋巴組織清除，但對頸內(nèi)靜脈、胸鎖乳突肌、頸闊肌等可予以保留，能夠有效保護(hù)甲狀旁腺與喉返神經(jīng)[15-16]。本研究中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.9%，低于對照組的27.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組局部復(fù)發(fā)率、1年生存率分別為6.9%、96.6%，與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示改良甲狀腺根治術(shù)能夠減少術(shù)后并發(fā)癥，改善預(yù)后。

綜上所述，對甲狀腺癌患者行改良甲狀腺根治術(shù)能夠促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)、降低局部復(fù)發(fā)率、提高生存率，預(yù)后較好，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]李占結(jié)，陳文森，劉成成，等.甲狀腺癌根治術(shù)手術(shù)部位感染聚集的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國感染控制雜志，2019，18（9）：824-829.

[2]夏旭良.經(jīng)口入路腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)的臨床療效及預(yù)后分析[J/OL].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志：電子版，2020，14（1）：94-96.

[3]梁福美，王榮東.腔鏡下經(jīng)胸-乳入路甲狀腺癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療cN0期甲狀腺乳頭狀癌的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（5）：98-100.

[4]周云飛.三維腔鏡根治術(shù)下甲狀腺癌治療的手術(shù)入路選取探討及創(chuàng)口情況比較[J/OL].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志：電子版，2019，13（5）：528-530.

[5]張大奇，李世杰，付言濤，等.納米炭在雙側(cè)乳暈入路腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2019，36（8）：1488-1489.

[6]信學(xué)禮，宋德余，王成君，等.全甲狀腺切除術(shù)治療原發(fā)性甲亢合并甲狀腺癌對患者預(yù)后的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（11）：1809-1812.

[7]馬加磊.全甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺癌患者的臨床效果分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，36（7）：1192-1195.

[8]劉慶，楊華夏，史方富，等.甲狀腺全切術(shù)治療分化型甲狀腺癌的療效觀察及臨床研究探討[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2018，18（18）：186-189.

[9]蔣安科，鄢傳經(jīng).甲狀腺癌患者應(yīng)用完全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)的比較[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2019，16（2）：68-71.

[10]葉亮，孫科，張超，等.甲狀腺聯(lián)合系膜整塊切除在甲狀腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床外科雜志，2019，27（2）：138-141.

[11]田文，趙文新.腔鏡分化型甲狀腺癌根治術(shù)的難點(diǎn)和爭議[J/OL].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志：電子版，2018，12（6）：451-454.

[12]李文超，謝玲玲.經(jīng)胸壁入路3D與2D腹腔鏡根治術(shù)治療甲狀腺癌的近期療效及生存質(zhì)量比較[J/OL].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志：電子版，2019，13（3）：301-303.

[13]張海斌，張勇，盧啟國.完全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)在甲狀腺癌治療中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（30）：33-34.

[14]胡墨，劉鐵軍，孫浩.腔鏡輔助下甲狀腺乳頭狀癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2018，21（8）：632-634.

[15]施友元，王勇，林秀安，等.胸乳聯(lián)合經(jīng)口腔前庭入路腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)[J].中華普通外科雜志，2018，33（6）：514-515.

[16]張振華，蘇自杰，闞云珍，等.全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)對甲狀腺癌療效及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（11）：2009-2012.

（收稿日期：2020-05-07） （本文編輯：李盈）