田雙芬 方學(xué)文 金麗芬

摘 要：從Waston人性照護(hù)理論的概述、十大要素，人文關(guān)懷的必要性，針對目前晚期癌癥的嚴(yán)峻形勢，重點(diǎn)闡述人性照護(hù)理論在晚期癌癥患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀，強(qiáng)調(diào)人性照護(hù)和人文關(guān)懷對于晚期癌癥病人的重要性，肯定人性照護(hù)對于提升晚期癌病人生存質(zhì)量的良性價(jià)值。給護(hù)士照護(hù)晚期癌癥患者提供一點(diǎn)參考。

關(guān)鍵詞：Waston;華生照護(hù)理論;人性照護(hù)理論;人文關(guān)懷;晚期癌癥患者：綜述

2020年世界抗癌日主題是：“關(guān)愛患者，共同抗癌”。根據(jù)我國人均壽命74歲推算，人在整個生命期間患癌的概率為22%[1]。癌癥是當(dāng)今無法治愈的疾病之一，也是醫(yī)學(xué)界的一大難題，很多時候，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)τ诎窗┌Y也無能為力、束手無策，這就使得越來越多的癌癥末期患者都是在恐懼和痛苦中度過的。癌癥晚期患者往往會因?yàn)榧膊o法治愈且時日不多，從而難以獲得全面的照顧，致使患者和家屬在生活上、心理上等各個方面都承受極大的痛苦。對晚期癌癥患者而言，他們想要有自尊、有價(jià)值地過完余生。近年來人性照護(hù)已是護(hù)理界的熱門研究?！吨袊o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016-2020年）》中提到，必須重視護(hù)理人員人文關(guān)懷能力的增強(qiáng)。因此，人性照護(hù)、人文關(guān)懷就尤為重要。

1人性照護(hù)理論的內(nèi)涵與十大要素

1.1人性照護(hù)理論的內(nèi)涵

1979年，美國華生教授（Watson J）創(chuàng)立了人性照護(hù)理論，并發(fā)表了《護(hù)理：關(guān)懷的哲學(xué)與科學(xué)》[2]一書;于1985年在《護(hù)理：人性科學(xué)和人性照護(hù)》一書中進(jìn)行了完整的介紹[3]，提出了該理論的本質(zhì)是人性照護(hù)，認(rèn)為照護(hù)是護(hù)理領(lǐng)域的最高價(jià)值所在[4]。華生說護(hù)理是一種以人為本的藝術(shù)，并且在與各個患者的互動中實(shí)現(xiàn)身體，心理和精神的和諧時，護(hù)理才是最有意義的[3]。初次把人文和護(hù)理聯(lián)系在一起，充分闡釋了護(hù)理人文關(guān)懷的含義，也是人性照護(hù)理論的開創(chuàng)者。該理論的核心由10個關(guān)懷要素組成，根據(jù)關(guān)懷要素的特征分為三個方面：護(hù)士本身、照護(hù)關(guān)系、照護(hù)時機(jī)[5]。Rafael將其劃分為三個架構(gòu)，即哲學(xué)、人際互動和照護(hù)程序[6]。華生人性照護(hù)理論提出護(hù)理的核心內(nèi)容是：指導(dǎo)護(hù)患關(guān)系的產(chǎn)生，形成融洽的護(hù)患關(guān)系，而不是護(hù)理實(shí)踐的任務(wù)和程序[2-3]。該理論強(qiáng)調(diào)護(hù)士在給予病人生理照護(hù)的同時，還要關(guān)心病人的心靈，能夠提升患者應(yīng)對壓力的能力， 滿足病人的現(xiàn)實(shí)需求。

1.2人性照護(hù)理論的十大要素

Watson在其早期的理論中提出了十大關(guān)懷要素[2]，后期演變?yōu)槭箨P(guān)懷程序，作為臨床護(hù)理關(guān)懷實(shí)踐的指導(dǎo)。

（1）秉持人道主義-利他主義價(jià)值觀，對自我及他人懷有仁愛憐憫之心，給予關(guān)愛;（2）真誠陪伴照顧對象，交往中注入信心與希望;（3）進(jìn)行個人精神實(shí)踐，培育超個人自我感，達(dá)到超越本我狀態(tài);（4）建構(gòu)并維持幫助-信任、真誠的關(guān)懷性人際關(guān)系;（5）貼近病人，支持對方正性和負(fù)面情緒的表達(dá)，使自我與被照顧者建立深層次精神上的聯(lián)系;（6）創(chuàng)造性地運(yùn)用自身及其他可能的方法來進(jìn)行關(guān)懷;藝術(shù)性地進(jìn)行關(guān)懷-愈合實(shí)踐;（7）以照顧對象的角度出發(fā)，善于運(yùn)用適宜的方法對他人進(jìn)行真誠的健康教育;（8）創(chuàng)造人格被尊重、疾苦被關(guān)懷、傷病被救助的生理和

精神的場所與氛圍，增強(qiáng)個體的完整性、美麗、舒適、尊嚴(yán)及寧靜;（9）以恭敬的態(tài)度和主動關(guān)懷的意愿協(xié)助滿足服務(wù)對象的基本需求;落實(shí)關(guān)鍵性的人性照護(hù)措施，強(qiáng)化人的軀體、心理、靈性的統(tǒng)一及個體的完整性;（10）以開放的心態(tài)面對生命的無常，神秘與神圣，接納存在主義、現(xiàn)象學(xué)理論。

2關(guān)于人性照護(hù)在晚期癌癥患者中的研究現(xiàn)狀

國際知名護(hù)理學(xué)教授華生為艾滋病患者護(hù)理創(chuàng)立了新的護(hù)理模式—人性照護(hù)理論[7]。1988年，科羅拉多大學(xué)健康科學(xué)中心護(hù)士門診由華生成立，他們用持續(xù)性照護(hù)模式，并結(jié)合人性照護(hù)理論關(guān)懷要素給艾滋病患者進(jìn)行研究，評估艾滋病患者的病情和需求

[8-9]。林云萍等[10]將人性照護(hù)理論應(yīng)用于艾滋病病人，成效顯著。國內(nèi)學(xué)者大多是根據(jù)人性照護(hù)理論，進(jìn)行干預(yù)方案的制定， 用于恢復(fù)患者的功能，改善生活質(zhì)量。符鳳麗等[11]運(yùn)用人性照護(hù)理論，明顯緩解了膀胱癌合并冠心病病人的負(fù)面心理，提高了患者希望指數(shù)與生活質(zhì)量。王園園等

[12]研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用人性照護(hù)模式，中晚期胃癌化療病人焦慮、抑郁情況以及生活質(zhì)量得到了明顯好轉(zhuǎn)。張曉杰等

[13]運(yùn)用人性照護(hù)理論對癌癥病人進(jìn)行干預(yù)研究，結(jié)果顯示癌癥患者的生存質(zhì)量得到了極大地改善。該理論明顯增強(qiáng)了神經(jīng)膠質(zhì)瘤病人的希望指數(shù)與生活質(zhì)量，減輕了患者的負(fù)面情緒，用愛溫暖、關(guān)懷病人，以積極陽光的心態(tài)去面對疾病[14-17]，是增強(qiáng)神經(jīng)膠質(zhì)瘤病人生活質(zhì)量的良方。在治療護(hù)理過程中，加強(qiáng)對腫瘤病人的交流，關(guān)心病人的生活和心靈，給患者灌輸信心，幫助患者減輕壓力，最終提高病人生活質(zhì)量，提升護(hù)理服務(wù)滿意度[18]，但對人性照護(hù)的措施尚未詳細(xì)描述。但上述研究尚未展示出患者在不同階段人性照護(hù)措施有何不同，對同類患者使用的關(guān)懷因素尚不統(tǒng)一，怎樣給腫瘤病人制訂個性化人性照護(hù)措施也鮮有報(bào)道。

3開展人文關(guān)懷的必要性

世界衛(wèi)生組織（World Health Organization， WHO）對健康的新界定是：呼喚醫(yī)護(hù)人員給予患者靈性的關(guān)懷與支持。人類疾病受到身體、精神、社會關(guān)系、生活環(huán)境等很多原因的共同影響，現(xiàn)在的醫(yī)術(shù)還不能治愈一切疾病，大部分人都是“帶病延年”，醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷對他們來說更加重要，要多多關(guān)注他們的心理健康。人文關(guān)懷作為緩解嚴(yán)峻的醫(yī)療環(huán)境的潤滑劑， 變得越來越重要， 已成為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的重點(diǎn)工作。我們必須反省和思考人類醫(yī)學(xué)的作用與實(shí)質(zhì)，尋求醫(yī)術(shù)本身的生命感，呼喚醫(yī)學(xué)保持溫暖的人性[19]。所有醫(yī)務(wù)工作者要轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)本身“重治愈，輕人性”的觀點(diǎn)。

“沒有關(guān)懷就沒有護(hù)理”，我們需要將人文關(guān)懷與癌癥患者的安寧療護(hù)服務(wù)相結(jié)合，將護(hù)理重點(diǎn)放在癌癥患者的生存體驗(yàn)和感受上，從而達(dá)到患者無憾地離開人世。在2015年，我國在《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃》中強(qiáng)調(diào)要重視人文關(guān)懷[20]。這更加體現(xiàn)出人文關(guān)懷的重要性，我們需要不斷加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)人文關(guān)懷，為患者服務(wù)，增強(qiáng)患者的幸福感。

4.小結(jié)

綜上所述，通過了解晚期癌癥患者對人性照護(hù)和人文關(guān)懷的需求，給患者制定個性化的干預(yù)方案，將人性照護(hù)理論和人文關(guān)懷相連結(jié)，為患者提供全方位、人性化的照護(hù)，不僅對提高患者生存質(zhì)量、希望水平和關(guān)懷感知起到關(guān)鍵作用，還能提高該干預(yù)方案的臨床實(shí)踐性，從而提高患者護(hù)理滿意度，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

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（作者單位：1.云南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，云南 昆明 650500;2.云南省第一人民醫(yī)院，昆明理工大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部，云南 昆明 650034）