唐躍　郎濟(jì)祿

急性心肌梗死是冠心病的一種臨床表現(xiàn)類(lèi)型。一旦發(fā)生（冠脈血管發(fā)生堵塞），留給醫(yī)生搶救的時(shí)間其實(shí)很短，如果不及時(shí)恢復(fù)心肌的供血，心肌壞死的面積就會(huì)擴(kuò)大，心臟就可能不工作了，就會(huì)出現(xiàn)心功能不全、心律失常，甚至猝死。這也是心梗高死亡率的主要原因。

治療急性心肌梗死的關(guān)鍵是以最快的速度打通阻塞的冠狀動(dòng)脈，最大限度地挽救瀕臨死亡的心肌，減少惡性心律失常的發(fā)生。

心肌梗死后患者能活動(dòng)嗎

目前，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）和冠脈搭橋手術(shù)（CABG）被認(rèn)為是治療心肌梗死——心肌缺血最有效的方法。通過(guò)血運(yùn)的重建恢復(fù)心肌血流再灌注，提高了搶救成功率。同時(shí)術(shù)后還要服用阿司匹林、氯吡格雷、他汀藥物等。

傳統(tǒng)觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為，在冠脈介入支架植入術(shù)或者冠脈搭橋術(shù)后的病人，要絕對(duì)臥床兩周，嚴(yán)格控制日?；顒?dòng)，以防止心臟破裂、心源性休克、惡性心律失常等并發(fā)癥，即運(yùn)動(dòng)一度被認(rèn)為是禁忌。

然而長(zhǎng)期的臥床會(huì)給病人生理、心理帶來(lái)諸多不利影響。病人雖保住了性命，但放棄運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。

所以，對(duì)于患有心肌梗死的病人，做了冠脈支架或搭橋手術(shù)，并不意味著把冠心病徹底治好了，還需要堅(jiān)持長(zhǎng)期的藥物應(yīng)用和心臟康復(fù)治療。以運(yùn)動(dòng)為核心的心臟康復(fù)是心血管疾病治療的一個(gè)重要組成部分，而且是藥物、手術(shù)、支架治療無(wú)法替代的重要一環(huán)。

心臟康復(fù)以運(yùn)動(dòng)為核心

心臟康復(fù)作為一門(mén)專(zhuān)業(yè)，融合了生物醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)和心身醫(yī)學(xué)，是指以醫(yī)學(xué)整體評(píng)估為基礎(chǔ)，通過(guò)藥物處方、運(yùn)動(dòng)處方、心理處方、營(yíng)養(yǎng)處方、患者教育五大核心處方的綜合模型干預(yù)危險(xiǎn)因素，為心血管疾病患者在急性期、恢復(fù)期、維持期以及整個(gè)生命過(guò)程中提供的生理、心理和社會(huì)的全面和全程管理服務(wù)和關(guān)愛(ài)。心臟康復(fù)融入臨床治療的每一個(gè)環(huán)節(jié)。

在急性心肌梗死的康復(fù)治療過(guò)程中，通過(guò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，輔助心臟功能恢復(fù)到接近正常的水平，使患者回歸家庭（生活能自理）、回歸社會(huì)（能勝任適當(dāng)工作）。這是心臟康復(fù)的核心作用。

制定運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案

1.要在醫(yī)生的指導(dǎo)和評(píng)估下逐步完成運(yùn)動(dòng)方案的制定。

2.運(yùn)動(dòng)方案包括等張運(yùn)動(dòng)（如步行、慢跑等），等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)（如瑜伽、舉重和拉力器等）以及兩者相結(jié)合的阻力訓(xùn)練。

3.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的制定是急性心肌梗死患者運(yùn)動(dòng)處方中最重要的部分，運(yùn)動(dòng)康復(fù)前需制定患者的靶心率及代謝當(dāng)量等指標(biāo)，根據(jù)患者病情確定運(yùn)動(dòng)類(lèi)型，從而既達(dá)到運(yùn)動(dòng)效果又保證安全性。

4.運(yùn)動(dòng)時(shí)間通常為1 5分鐘～40分鐘。運(yùn)動(dòng)頻度以每周3次～5次為宜。研究顯示，患者通過(guò)一定程度的有氧、無(wú)氧運(yùn)動(dòng)能夠改善心功能，降低冠脈危險(xiǎn)因素，改善血管內(nèi)皮功能，增加冠脈側(cè)支循環(huán)的建立，改善心肌耗氧和調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)功能。

5.控制冠心病高危因素，心理康復(fù)的開(kāi)展及健康教育的普及在心臟康復(fù)的實(shí)施中扮演著重要角色。

6.心臟康復(fù)的啟動(dòng)時(shí)間，應(yīng)在即刻發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心臟病癥狀時(shí)，并且康復(fù)治療始終貫穿保守治療、有創(chuàng)性治療的全過(guò)程。

三個(gè)康復(fù)階段

心臟康復(fù)治療包括早期治療和晚期治療，也就是Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期。

Ⅰ期（早期住院康復(fù)階段）：患者入院后即開(kāi)始康復(fù)治療，療程為兩周。此時(shí)康復(fù)治療的目的是縮短住院時(shí)間，通過(guò)優(yōu)化藥物治療，預(yù)防疾病后遺癥。在臨床監(jiān)護(hù)、急救保障下安排循序漸進(jìn)的康復(fù)運(yùn)動(dòng);評(píng)估患者的心理狀態(tài)，做好心理康復(fù)，調(diào)整患者的焦慮、恐懼等不良情緒，讓患者積極配合治療。通過(guò)綜合治療促進(jìn)患者日常生活能力及運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)，增加病人的信心，減少心理負(fù)擔(dān)。預(yù)防臥床帶來(lái)的不利影響，輔導(dǎo)戒煙并為Ⅱ期心臟康復(fù)提供全面完整的病情信息和準(zhǔn)備。

Ⅱ期（院外早期康復(fù)）：第二階段的康復(fù)治療在住院期間、出院后門(mén)診復(fù)查隨訪(fǎng)時(shí)均可進(jìn)行。一般在出院1個(gè)月～6個(gè)月開(kāi)始，與Ⅰ期康復(fù)不同，除患者恢復(fù)程度的評(píng)估、患者健康教育、日常活動(dòng)指導(dǎo)和心理支持外，Ⅱ期康復(fù)計(jì)劃增加了每周3次～5次的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，包括有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、騎車(chē)、游泳;抗阻運(yùn)動(dòng)，如俯臥撐、啞鈴、舉重;柔韌性訓(xùn)練，如瑜伽。Ⅱ期康復(fù)為冠心病康復(fù)的核心階段，既是Ⅰ期康復(fù)的延續(xù)，也為Ⅲ期康復(fù)打下基礎(chǔ)。

Ⅲ期（院外長(zhǎng)期康復(fù)）：此階段治療地點(diǎn)在家庭、社區(qū)，是Ⅱ期康復(fù)的延續(xù)，此期的關(guān)鍵是維持已形成的健康生活方式和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。此時(shí)對(duì)患者的評(píng)估十分重要，運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)因人而異，低危患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)無(wú)需醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，高?；颊叩倪\(yùn)動(dòng)康復(fù)仍需在醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。糾正危險(xiǎn)因素和心理社會(huì)支持仍需繼續(xù)并終生維持治療。

心肌梗死一直是心血管領(lǐng)域的關(guān)注熱點(diǎn)，綜合性心臟康復(fù)是心血管疾病治療的一個(gè)重要組成部分，心臟康復(fù)的發(fā)展兼具重要的醫(yī)學(xué)意義和廣闊的社會(huì)效益，在缺血性心臟病治療體系中與藥物、支架、手術(shù)治療有著同等重要的地位。目前歐美已經(jīng)建立了較為完善的心臟康復(fù)體系，中國(guó)心臟康復(fù)經(jīng)過(guò)數(shù)十年的探索，取得了階段性成果，但仍有很大的提升空間。

（編輯 李君）