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        如果新冠遇上流感

        2020-11-13 03:44:58張?zhí)锟?/span>
        大眾健康 2020年11期
        關(guān)鍵詞:流感疫苗流感死亡率

        張?zhí)锟?/p>

        有專家預(yù)測(cè),今明冬春,新冠肺炎長(zhǎng)時(shí)間的肆虐與流感大流行的季節(jié)將重疊在一起。而且,一些國(guó)家已經(jīng)出現(xiàn)新冠肺炎和流感雙重感染的病例,如韓國(guó)。

        幸運(yùn)的是,對(duì)這兩種疾病,有可能同時(shí)使用疫苗預(yù)防。據(jù)報(bào)道,新冠疫苗年底或2021年初就能上市。

        新冠疫苗和流感疫苗是否一起接種?比較而言,兩種疫苗一個(gè)都不少的接種益處顯而易見,更是利大于弊。

        接種兩種疫苗可以預(yù)防兩種疾病,最大的實(shí)惠是可以避免很多麻煩。比如,明明惠的是流感,可能卻被當(dāng)作新冠肺炎對(duì)待,這對(duì)工作和生活影響太大了。流感的主要癥狀與新冠肺炎沒有特異性區(qū)別,醫(yī)生和公眾都無法直接區(qū)分。今年8月,世界衛(wèi)生組織官員就公開表示,鑒于新冠肺炎和流感難以區(qū)分,加上醫(yī)療資源有限,各國(guó)應(yīng)提高流感疫苗的接種率。

        由于流感病毒的多變性,每年的流感疫苗都有變化,因此,接種流感疫苗的有效率也大約只有50%左右,這個(gè)結(jié)果也導(dǎo)致人們對(duì)接種流感疫苗不積極主動(dòng)。2019年中國(guó)疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的數(shù)據(jù)表明,中國(guó)人接種流感疫苗的比例僅為2%,這是從每年流感疫苗供應(yīng)總數(shù)3000萬支推算出的,表明國(guó)人接種流感疫苗的意愿還不高。

        但是,在今年面臨雙重流行性傳染病感染的新情況下,或許會(huì)促使人們重新審視是否接種流感疫苗。即便流感疫苗的有效率只有50%,對(duì)人們?nèi)杂泻艽蟮谋Wo(hù)作用,減少出現(xiàn)流感樣癥狀的概率,至少會(huì)讓人們免于受到惠新冠肺炎的誤解,并且避免交叉感染。此外,流感疫苗對(duì)老弱病殘者的保護(hù)作用最大,如果沒有接種流感疫苗,一旦受到流感和新冠肺炎的雙重打擊,死亡率將會(huì)很高。臨床統(tǒng)計(jì)早已表明,新冠肺炎的死亡者80%以上是60歲以上人群,以及惠有一兩種基礎(chǔ)?。ㄌ悄虿?、心血管病等)的人。

        至于接種新冠疫苗,世界各國(guó)公眾的心態(tài)更是千差萬別,也許人們對(duì)流感疫苗的信任度大于新冠疫苗,因?yàn)樾鹿谝呙缡切乱呙?,在安全性和效果上有較大的不確定性,而流感疫苗是成熟的疫苗,盡管有效性并不高,但至少比較安全。

        達(dá)沃斯世界經(jīng)濟(jì)論壇與益普索(國(guó)際市場(chǎng)調(diào)查公司)在7月24日~8月7日,對(duì)27個(gè)國(guó)家的近2萬名成年人進(jìn)行了訪問調(diào)查,結(jié)果表明,約5/4的受訪者愿意接種新冠疫苗。令人驚訝的是,中國(guó)公眾接種新冠疫苗的意愿在全球最高,為97%,之后為巴西(88%)、澳大利亞(88%)和印度(87%)。接種意愿最低的國(guó)家是俄羅斯(54%)、波蘭(56%)、匈牙利(56%)和法國(guó)(59%)。

        盡管新冠肺炎疫苗Ⅲ期臨床結(jié)果尚未公布,但中國(guó)之前公布的Ⅰ期~Ⅱ期臨床試驗(yàn)結(jié)果證明疫苗是有效和安全的。此外,比起流感,新冠肺炎是一種更為嚴(yán)重的傳染病。盡管世界各國(guó)新冠肺炎死亡率有差異,但按世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì),平均而言全球新冠肺炎的死亡率約為3.4%。但是,每年全球季節(jié)性流感的死亡率約為0.1%,導(dǎo)致全球29萬~65萬人死亡,比新冠肺炎帶來的后果輕得多。

        由于疾病的嚴(yán)重后果不同,因此,人們接種新冠疫苗的意愿和行動(dòng)當(dāng)然比接種流感疫苗強(qiáng)烈,中國(guó)人可能更看重這一點(diǎn)。在今年雙重流行性傳染病的夾擊下,相信大多數(shù)人為了自己和家人的健康和生命安全,會(huì)選擇一個(gè)都不少地接種流感和新冠肺炎疫苗。

        無論是專業(yè)人員還是公眾,都擔(dān)心疫苗的安全性和有效性,在安全性上尤其擔(dān)心抗體依賴性增強(qiáng)(ADE)。抗體依賴性增強(qiáng),指的是病毒刺激機(jī)體產(chǎn)生的某些對(duì)抗病毒的特異性抗體(一般多為非中和抗體)與病毒結(jié)合后,生成的抗體可通過一系列變化增強(qiáng)病毒的感染性。如果ADE發(fā)生,就可增強(qiáng)病毒在人體內(nèi)的復(fù)制,反而會(huì)因?yàn)榻臃N疫苗而患病。

        以前的研究發(fā)現(xiàn),日本腦炎病毒、墨累山谷腦炎病毒和登革熱病毒入侵人體后,機(jī)體產(chǎn)生抗體也會(huì)產(chǎn)生這種ADE效應(yīng)。由于流感疫苗是成熟的疫苗,人們擔(dān)心不大?,F(xiàn)在人們最擔(dān)心的是新冠肺炎疫苗。

        不過,從新冠肺炎病人的癥狀和臨床治療效果看,目前尚無證據(jù)證明新冠病毒會(huì)產(chǎn)生ADE效應(yīng)。而且,如果新冠疫苗在Ⅰ期~Ⅲ期臨床試驗(yàn)過程出現(xiàn)ADE效應(yīng),也不會(huì)被批準(zhǔn)上市。當(dāng)然,我們?nèi)孕枰獓?yán)密觀察疫苗接種后可能產(chǎn)生的ADE效應(yīng)。

        此外,公眾的另一種擔(dān)心是接種兩種疫苗是否會(huì)增加兩種疾病互相感染的幾率。美國(guó)克利夫蘭診所研究人員對(duì)1.5萬余名接受新冠病毒檢測(cè)的患者進(jìn)行研究,將201 9年秋季和2020年冬季接種了無佐劑流感疫苗的人(41 58人),與9082名從未接種流感疫苗的人進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)接種流感疫苗不會(huì)增加人們感染新冠肺炎的風(fēng)險(xiǎn)或增加相關(guān)的發(fā)病率或死亡率。

        不過,預(yù)防新冠肺炎和流感,并非只有注射疫苗這一招,還有很多其他辦法。新冠肺炎流行將近一年,公眾預(yù)防疾病的良好習(xí)慣也已普遍養(yǎng)成,如戴口罩、勤洗手、常通風(fēng)、保持社交距離、實(shí)行分餐或使用公勺公筷等,這些措施對(duì)預(yù)防所有呼吸道傳染病都很有效。

        正是由于養(yǎng)成了良好的衛(wèi)生習(xí)慣,中國(guó)今年其他一些傳染病,如每年夏季高發(fā)的手足口病,在一些地方發(fā)病水平明顯低于歷年同期,風(fēng)疹、腮腺炎等呼吸道疾病發(fā)病率也普遍低于往年。日本在9月13日為止的2周內(nèi),全國(guó)報(bào)告的流感病例數(shù)僅有7人,不到去年同期的1‰。日本厚生勞動(dòng)省認(rèn)為,預(yù)防新冠病毒的對(duì)策,如洗手和戴口罩的做法是減少流感發(fā)病的原因之一。

        接種疫苗并結(jié)合良好的衛(wèi)生習(xí)慣,也許今年的流感發(fā)病率會(huì)大大降低,也有利于長(zhǎng)期預(yù)防新冠肺炎。

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