王 敏

(滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001)

髖關(guān)節(jié)周圍骨折是臨床常見的骨科疾病。對(duì)骨折輕微的患者，臨床多用牽引、針灸、按摩、石膏外固定、手法復(fù)位等保守治療，病情嚴(yán)重或經(jīng)保守治療無效者需實(shí)施手術(shù)治療。由于患者對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)知，加之骨折給患者身心帶來巨大傷害，患者的治療依從性較差，進(jìn)一步加大了治療難度，影響康復(fù)[1]。本研究分析老年人髖關(guān)節(jié)周圍骨折的護(hù)理對(duì)策和效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2019年7月—2020年2月收治的56例髖關(guān)節(jié)周圍骨折老年患者，根據(jù)電腦隨機(jī)盲選法分為研究組和對(duì)照組，每組各28例。男36例，女20例，年齡62～81歲，平均年齡(72.30±3.64)歲。骨折部位：股骨頸15例，股骨粗隆間20例，其他21例。骨折原因：跌倒28例，撞擊14例，交通事故5例，高空墜落9例。新鮮骨折30例，陳舊性骨折26例。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者經(jīng)X線檢查均符合髖關(guān)節(jié)周圍骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均對(duì)本次研究知情同意并簽署同意書。排除凝血功能障礙者，精神障礙或言語、認(rèn)知功能異常者，其他系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙或有明顯出血者。兩組患者自然資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予臨床檢查及診斷，根據(jù)骨折嚴(yán)重程度進(jìn)行治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如疾病相關(guān)知識(shí)宣教、用藥指導(dǎo)、病情觀察、常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)等。

研究組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：(1)認(rèn)知干預(yù)。老年人認(rèn)知能力退化，對(duì)新知識(shí)的接受能力較弱。患者入院后，護(hù)士應(yīng)使用簡單易懂的語言，耐心告知患者疾病相關(guān)知識(shí)，包括骨折后臨床表現(xiàn)、治療手段、注意事項(xiàng)等，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，便于后期治療的順利實(shí)施。(2)心理疏導(dǎo)。骨折可引起劇烈疼痛，且治療周期長?；颊咴谥委熎陂g易出現(xiàn)焦慮、煩躁、不安等不良情緒，影響治療依從性。患者入院后，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，全面評(píng)估其心理狀態(tài)，制定針對(duì)性的心理干預(yù)方案。通過為患者播放音樂、電視，陪老人下棋、告知既往成功治愈案例等方式，改善患者的情緒，使其以積極的心態(tài)接受治療。(3)睡眠護(hù)理。睡眠障礙為髖關(guān)節(jié)周圍骨折常見的合并癥，護(hù)士應(yīng)為患者營造良好的病房環(huán)境，如病房定期清潔、消毒；病房保持通風(fēng)良好；病房內(nèi)色調(diào)以暖色調(diào)為主，適量擺放綠植；嚴(yán)格限制探視人員的數(shù)量，確?；颊叱渥愕乃撸纳破渌哔|(zhì)量。對(duì)夜間失眠的患者可通過指導(dǎo)患者延長午休時(shí)間或減少午休時(shí)間等方式，改善其睡眠狀態(tài)，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予催眠藥物治療。(4)康復(fù)訓(xùn)練。待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)其開展踝泵功能、股四頭肌功能、踝關(guān)節(jié)背伸屈曲、腿部肌肉等訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間以患者耐受為宜，訓(xùn)練強(qiáng)度從低至高。訓(xùn)練期間護(hù)士全程陪同，并耐心指導(dǎo)，避免因運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大再次損傷關(guān)節(jié)及肌肉功能。(5)并發(fā)癥預(yù)防。指導(dǎo)患者行舒適體位，間隔1～2 h更換1次體位，避免發(fā)生壓瘡。加強(qiáng)病情觀察，重點(diǎn)觀察傷口狀態(tài)。通過拍背法幫助患者排痰，按摩腹部幫助患者排便。指導(dǎo)家屬定期按摩患者雙下肢，協(xié)助患者開展下肢關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練，促進(jìn)血液循環(huán)，避免造成下肢靜脈血栓。指導(dǎo)患者多飲水，以每日500～600 mL為宜，避免尿路感染或肺部感染。(6)出院指導(dǎo)。患者出院時(shí)完善其病例資料，再次開展健康宣教，并發(fā)放健康手冊(cè)。叮囑患者在家堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，清淡飲食，不可提重物，并指導(dǎo)其正確用藥，囑其定期來院復(fù)查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)使用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表(Harris)比較兩組患者護(hù)理前后的髖關(guān)節(jié)功能。由疼痛、功能、活動(dòng)范圍三個(gè)維度組成，總分100分，得分越高，說明髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)得越好。(2)比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括壓瘡、下肢靜脈血栓、股骨頭壞死等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者的Harris評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后，兩組患者的Harris評(píng)分與護(hù)理前相比均有所上升(P<0.05)，研究組護(hù)理后的Harris評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組發(fā)生壓瘡、下肢靜脈血栓、股骨頭壞死等并發(fā)癥的幾率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表1 護(hù)理前后兩組患者的Harris評(píng)分對(duì)比 (分)Tab.1 Comparison of Harris score of two groups before (point)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 例(%)Tab.2 Comparison of compliance rate of two groups case(%)

3 討論

老年患者發(fā)生髖關(guān)節(jié)周圍骨折后，以臥床靜養(yǎng)為主。若護(hù)理不當(dāng)，患者發(fā)生壓瘡、下肢靜脈血栓、股骨頭壞死等并發(fā)癥的幾率較高，預(yù)后效果較差[2]。綜合護(hù)理干預(yù)是在患者治療全程中對(duì)患者實(shí)施完善、系統(tǒng)、有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。

研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后的Harris評(píng)分顯著高于對(duì)照組，研究組發(fā)生壓瘡、下肢靜脈血栓、股骨頭壞死等并發(fā)癥的幾率顯著低于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理對(duì)老年髖關(guān)節(jié)周圍骨折患者有較理想的臨床效果，可促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低壓瘡、下肢靜脈血栓、股骨頭壞死等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[3]。本次研究中，認(rèn)知干預(yù)可幫助患者正確認(rèn)知髖關(guān)節(jié)周圍骨折，減輕其心理應(yīng)激反應(yīng)；心理干預(yù)可緩解因疾病而產(chǎn)生的恐懼、不安等心理，提升治療依從性；睡眠護(hù)理可減輕患者睡眠障礙；康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成；并發(fā)癥預(yù)防可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率；出院指導(dǎo)可進(jìn)一步增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提升患者的自我照護(hù)能力，縮短康復(fù)進(jìn)程[4]。