張 麗

(滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001)

多發(fā)性骨髓瘤多見(jiàn)于成年人，疼痛為多發(fā)性骨髓瘤的早期臨床表現(xiàn)，疼痛部位可集中于脊柱、骨盆、胸廓，白天表現(xiàn)明顯，臥床后可緩解，負(fù)重時(shí)疼痛加劇。臨床上對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的治療以化療、骨髓抑制、配合護(hù)理干預(yù)等綜合治療為主，給予有效的護(hù)理干預(yù)，可優(yōu)化治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2020年6月滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的52例多發(fā)性骨髓瘤患者，按照入院先后順序，分為整體組和對(duì)照組，每組各26例。其中，男性24例，女性28例，年齡32～75歲，平均年齡(45.62±4.92)歲。臨床分期：I期4例，Ⅱ期29例，Ⅲ期19例。合并癥：骨質(zhì)疏松19例，高血鈣14例，溶骨性骨損19例。兩組患者經(jīng)CT或蛋白電泳鑒定，符合WHO關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均伴有不同程度的疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤或心血管疾病者，精神異常者，智力異?；驘o(wú)法正常溝通者。兩組患者自然資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如病情觀察，口頭疾病知識(shí)宣教，指導(dǎo)用藥等。

整體組實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)。(1)組建整體護(hù)理干預(yù)小組。由主治醫(yī)生、?？谱o(hù)士長(zhǎng)、2～3名?？谱o(hù)士組成整體護(hù)理干預(yù)小組，查閱患者病歷檔案，明確病情、疼痛強(qiáng)度、伴隨癥狀、對(duì)日常生活影響等，制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方案。(2)心理護(hù)理?；颊呷朐汉?，護(hù)士為其答疑解惑，增進(jìn)患者對(duì)護(hù)理人員的信任。使用鼓勵(lì)性話語(yǔ)與患者交流，并給予針對(duì)性疏導(dǎo)，配合既往經(jīng)積極治療取得良好療效的案例，提升患者治愈的信心。加強(qiáng)與家屬的溝通，引導(dǎo)家屬多關(guān)心患者。(3)疼痛護(hù)理。告知患者堅(jiān)持化療對(duì)減輕癌痛、改善癥狀的重要性。待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者通過(guò)呼吸法、意念法、自我催眠法、針灸法、音樂(lè)療法、局部按摩等非侵害性鎮(zhèn)痛方法緩解疼痛。嚴(yán)格遵醫(yī)囑選擇鎮(zhèn)痛藥物，控制用藥劑量。(4)感染預(yù)防。加強(qiáng)病房環(huán)境的清潔、消毒，保持病房?jī)?nèi)空氣流通。治療期間嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免交叉感染。(5)生活護(hù)理。護(hù)士在日常生活中多與患者交流，為其營(yíng)造良好的住院氛圍。病房?jī)?nèi)設(shè)置隔簾，保護(hù)患者隱私。指導(dǎo)患者規(guī)律作息，適量運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者每日多飲溫水，促進(jìn)排尿。衛(wèi)生間設(shè)置防滑墊，病房及走廊設(shè)置扶手，地面保持干燥，避免滑倒。對(duì)長(zhǎng)期臥床者，定期幫助其更換體位，并指導(dǎo)家屬每日使用溫水為其擦拭全身，避免壓瘡。(6)飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者的病情、飲食習(xí)慣及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，為其制定個(gè)性化飲食方案，給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化食物。腎功能不全者，應(yīng)給予低鈉、低蛋白或麥淀粉飲食，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)使用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分量表(VAS)，對(duì)比兩組干預(yù)前后的疼痛程度。使用長(zhǎng)約10 cm的標(biāo)尺，一端為0分，另一端為10分，指導(dǎo)患者參照評(píng)分量表說(shuō)出自身感受。分?jǐn)?shù)越高，疼痛越明顯。(2)使用自我效能評(píng)定量表(GSES)，對(duì)比兩組干預(yù)后的自我效能感，共10個(gè)條目，每個(gè)條目均為1～4分，分值范圍10～40分，分?jǐn)?shù)與自我效能感呈正比。自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷表，由患者及家屬填寫，分值范圍0～100分，分?jǐn)?shù)與滿意度成正比。使用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-G)，對(duì)比兩組干預(yù)后的生活質(zhì)量，包括生理職能、情感職能、社會(huì)功能、生活狀態(tài)4項(xiàng)共27個(gè)條目，每個(gè)條目均為0～4分，分值范圍0～108分，分?jǐn)?shù)與生命質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后VAS評(píng)分

干預(yù)后，兩組的VAS評(píng)分與干預(yù)前相比均有所下降(P<0.05)，整體組的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后VAS評(píng)分 (分)Tab.1 VAS score before and after (point)

2.2 兩組的GSES、護(hù)理滿意度、FACT-G評(píng)分

干預(yù)后，整體組的GSES、護(hù)理滿意度、FACT-G評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的GSES、護(hù)理滿意度、FACT-G評(píng)分 (分)Tab.2 GSES, nursing satisfaction and FACT-G score (point)

3 討論

骨痛為多發(fā)性骨髓瘤的常見(jiàn)臨床癥狀。持續(xù)疼痛可加大患者的心理負(fù)擔(dān)，使其產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀、厭世等負(fù)面情緒，直接影響患者的治療依從性，降低其生命質(zhì)量[2]。治療期間給予有效的護(hù)理干預(yù)可改善患者的情緒狀態(tài)，增強(qiáng)其治療依從性，優(yōu)化治療效果。在常規(guī)的護(hù)理模式中，護(hù)士對(duì)癌痛患者的護(hù)理以執(zhí)行醫(yī)囑為主，護(hù)理效果不理想。整體護(hù)理干預(yù)基于“以人為本”的護(hù)理理念，通過(guò)成立護(hù)理干預(yù)小組，評(píng)估患者病歷資料，制定個(gè)性化護(hù)理方案，提高其護(hù)理內(nèi)容的針對(duì)性與有效性[3]。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、疼痛護(hù)理、感染預(yù)防、生活護(hù)理等系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，可顯著改善患者的情緒狀態(tài)，緩解其癌性疼痛，提升其治療舒適度，改善其生命質(zhì)量[4]。

研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，整體組的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且整體組的GSES、護(hù)理滿意度、FACT-G評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。多發(fā)性骨髓瘤患者在治療期間實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，可從根本上改善患者對(duì)疾病的認(rèn)知，改善其情緒狀態(tài)，提升治療依從性，優(yōu)化治療效果，顯著降低患者的疼痛感，增強(qiáng)其自我效能感，提升其生命質(zhì)量。整體護(hù)理有利于增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

整體護(hù)理對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者的療效確切，可有效緩解患者的疼痛，提升患者的自我效能感，改善其生命質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意度。