祁海斌

(甘肅省臨夏州康樂縣人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731500)

開放局部切除術(shù)治療乳腺良性葉狀腫瘤，瘢痕長(zhǎng)度較大，美容度欠佳，且術(shù)后瘀斑發(fā)生率較高，病人接受度和滿意度較低[1]。微創(chuàng)旋切術(shù)在治療乳腺良性葉狀腫瘤方面取得了一定的應(yīng)用效果。選擇106例乳腺良性葉狀腫瘤患者為研究對(duì)象，將開放局部切除術(shù)治療作為對(duì)照組，探析乳腺良性葉狀腫瘤病人接受微創(chuàng)旋切術(shù)治療的臨床療效及降低術(shù)后瘀斑發(fā)生率的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年2月—2020年2月臨夏州康樂縣人民醫(yī)院收治的106例乳腺良性葉狀腫瘤患者為研究對(duì)象，病患全部為女性，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為開放局部切除術(shù)組和微創(chuàng)旋切術(shù)組，每組各53例。開放局部切除術(shù)組中的患者最小22歲，最大58歲，平均年齡(40.42±5.18)歲。微創(chuàng)旋切術(shù)組中的患者最小21歲，最大57歲，平均年齡(40.37±5.21)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、手術(shù)中冰凍切片、X線鉬靶片、超聲波檢查等確診為乳腺良性葉狀腫瘤[2]；(2)伴隨局部無痛性腫塊，有刺痛或輕度脹痛等癥狀；(3)符合開放局部切除術(shù)、微創(chuàng)旋切術(shù)治療適應(yīng)癥；排除標(biāo)準(zhǔn)：乳腺癌患者、臨床資料不完整、精神病患者。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

開放局部切除術(shù)組接受開放局部切除術(shù)，手術(shù)沿橫向在乳房處切開，常規(guī)分離皮瓣，檢查乳腺腫物，明確腫瘤病灶，切除乳腺腫瘤。

微創(chuàng)旋切術(shù)組實(shí)施微創(chuàng)旋切術(shù)。術(shù)中，明確乳腺腫瘤的部位、大小、個(gè)數(shù)，采用美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的麥默通乳房微創(chuàng)旋切系統(tǒng)(型號(hào)SCM23型)治療。協(xié)助患者取仰臥體位，常規(guī)消毒鋪巾，給予局部浸潤(rùn)麻醉，在乳房外側(cè)方向距離腫塊2～3 cm處切開，長(zhǎng)度為3～5 cm。在B超監(jiān)視和引導(dǎo)下，置入麥默通乳房微創(chuàng)旋切系統(tǒng)至腫瘤底部，將刀槽打開，并使刀槽盡可能全部包圍腫塊，啟動(dòng)旋切系統(tǒng)將腫瘤逐層旋切，同時(shí)利用負(fù)壓吸引技術(shù)將切除的腫塊取出，然后清除積血，待腫瘤全部切除后閉合切口，常規(guī)彈力繃帶加壓包扎。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)探析兩組臨床治療優(yōu)良率。評(píng)價(jià)指標(biāo)：優(yōu)：病灶完全消失，無術(shù)后血腫、遲發(fā)性出血、傷口愈合不良等并發(fā)癥；良：病灶消失，有輕微術(shù)后血腫、遲發(fā)性出血、傷口愈合不良等并發(fā)癥；差：病灶未完全消失，有術(shù)后血腫、遲發(fā)性出血、傷口愈合不良等并發(fā)癥。臨床治療優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總病例數(shù)×100%。(2)分析兩組患者的美容效果滿意度。美容效果滿意度調(diào)查問卷最高為100分，評(píng)分越低，代表美容效果滿意度越好。(3)分析兩組患者的術(shù)后瘀斑發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0版本進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并采用T檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療優(yōu)良率

微創(chuàng)旋切術(shù)組癥狀改善優(yōu)40例，良11例，臨床治療優(yōu)良率為96.23%，顯著高于開放局部切除術(shù)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床治療優(yōu)良率Tab.1 Good rates of clinical treatment of two groups

2.2 兩組患者的美容效果滿意度評(píng)分

術(shù)后微創(chuàng)旋切術(shù)組的美容效果滿意度評(píng)分(89.33±5.15)分顯著高于開放局部切除術(shù)組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后瘀斑發(fā)生率

微創(chuàng)旋切術(shù)組術(shù)后瘀斑發(fā)生3例，術(shù)后瘀斑發(fā)生率為5.66%，明顯低于開放局部切除術(shù)組(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者的美容效果滿意度評(píng)分Tab.2 Cosmetic result satisfaction scores of two groups

表3 兩組患者術(shù)后瘀斑發(fā)生率Tab.3 Postoperative ecchymosis rates of two groups

3 討論

乳腺良性葉狀腫瘤多為乳腺單側(cè)生長(zhǎng)較慢的無痛性腫塊，體積較大[3]。該病起病隱匿，進(jìn)展緩慢，病程較長(zhǎng)，多采用手術(shù)治療。手術(shù)類型的選擇與臨床療效、乳房美觀、預(yù)后、復(fù)發(fā)率等情況密切相關(guān)[4]。針對(duì)乳腺良性葉狀腫瘤，臨床多采用開放局部切除術(shù)去除病灶，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量多，切口愈合慢，瘢痕長(zhǎng)度大，病人對(duì)治療和美觀的滿意度不佳[5]。

微創(chuàng)旋切術(shù)作為一種現(xiàn)代微創(chuàng)外科手術(shù)類型，能夠以最小的侵襲或損傷達(dá)到外科治療效果，利用乳房微創(chuàng)旋切系統(tǒng)精確定位，切割乳腺可疑病灶，切口微小，無須縫合，不留疤痕，美容效果好。在B超的監(jiān)視和引導(dǎo)下手術(shù)，可準(zhǔn)確切除病灶，且手術(shù)時(shí)間短，疼痛癥狀輕。研究發(fā)現(xiàn)，采用微創(chuàng)旋切術(shù)的臨床治療優(yōu)良率、美容效果滿意度評(píng)分、術(shù)后瘀斑發(fā)生率顯著優(yōu)于開放局部切除術(shù)(P<0.05)，證明微創(chuàng)旋切術(shù)療效更佳。